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小方好用，小方高效，但小方需要精確辨證。我們在臨床上當如何應用小方呢？我有自己的思考。 一 何為小方？ 關于“小方”有兩種理解：一種是指指藥味少，配伍簡單的方子。一般多認為四味以及四味以下的藥方即屬于小方的范疇；另一種指藥味稍多而藥量小的方劑。 我的觀點是，以上兩種觀點都是小方，都應該在臨床上重視起來。 或許有人會說，大方能治病，為什么要重視小方呢？我的觀點是，如果大方和小方都能治病，那么用大方還是小方呢？顯然，首選小方。因為小方藥味更精簡，藥力更直接，而且還可以減少病人的藥費支出，并能節省中藥材。 小方源于《內經》。《內經》明確地說：“氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小”。并認為，所謂的小方，即是“君一臣二，制之小也。”顯然，《內經》認為三味藥的藥方屬于小方，其中有一味作君藥，兩味作臣藥。 當然，關于小方的藥味，亦不必拘泥。我的觀點是，“小方”是相對于“大方”而言，藥味較少，藥量較輕。 我臨床用方最重要的特點就是，能用小方，絕不用大方，使藥味盡量精簡。另外，我用方時喜歡盡量用便宜的中藥，不用貴的。我在臨床上經常會看到有病人帶來的他醫的藥方，不少竟然有30味以上，這根本就是心無定見，撒網捕魚。 二 為什么要用小方？ 在我看來，病人求醫，希望得到的是療效，而小方正可以滿足病人的要求。其一，小方功專力宏，能直達病所，可以產生速效之功；其二，小方的用法非常靈活，既可以單獨使用，能直接切中病機，還可以組合應用，形成合方，并能據證加減化裁，搭配非常靈活，有助于最大限度地提高療效；其三，臨床看病時用小方，非常輕巧靈便，有“四兩撥千斤”之效。 在我看來，一個個“小方”就象是積木塊，通過不同組合，即可形成變化莫測，最適合于治療一些病機復雜，或變證繁多、虛實夾雜的病證。 而且，小方還有許多優點，比如，醫者可以更方便地掌握用方后的療效變化，而不至于象用大方一樣，一旦有了療效，不知道起效的藥味是哪個。正如張錫純所說：“醫者用方，恒方至藥品二十余味……即將治愈，亦不知何藥之力。”并提出“恒擇對癥之藥，重用一味，恒能挽回危重之病。且得借之驗藥之實際。”這是頗有見地的。 而且，小方的功專力宏，最適合于單一病機的病證，可直達病所。另外，小方因為藥味極少，或劑量極輕，其毒副作用也非常輕微。最后，小方經濟實惠，適合病人的需要。 三 那么，哪些方子是小方呢？我推薦多用經方。 一方面，經方被譽為“眾方之宗，群方之祖”；另一方面，經方中多有小方。可以說，醫圣張仲景即是善用小方的大師，《傷寒論》載方112首，《金匱要略》載方262首，兩書共有281方，其中藥味在5味以內的方劑計160余方，占50％以上。 而且，仲景的小方現在也是臨床常用方。有學者統計，臨床常用的經方中，一味藥的在15方以上，兩味藥的約有40方左右。我的觀點是，仲景給我們做了表率。我們學習仲景，也要效法仲景。如果能把仲景的小方用好，就是真正的臨床高手了。 仲景經方的特點可歸納為四個字，即藥專力宏。我在臨床觀察到，善用經方中的小方，完全可以治療一些大病重病。比如，大承氣湯只有四味藥，若能用之得當，常能治療重證危病；大黃附子細辛湯只有三味藥，但治療偏痛療效卻非常高；小半夏湯藥只有兩味藥，卻能化飲止嘔…… 如果能把仲景用小方的經驗繼承下來，就能學有淵源治有圭臬，且療效有效了。 四 如何應用小方呢？我有如下幾點經驗： 其一，要充分認識到小方的優勢，要學透小方，懂得小方的立法與制方理念，這是臨床應用小方的基礎。可以這樣說，對小方掌握地越是透徹，臨床應用小方也就越靈活，越有效。 如何學透小方呢？我的觀點是，深刻掌握每一個小方所針對的核心病機。比如，五苓散主治的是膀胱氣化不利之“膀胱蓄水證”、“水逆”、“水痞”；四逆散針對的是陽氣郁遏于里，不達于外“熱深厥亦深”之“厥證”；桃核承氣湯治療的是熱在下焦的“膀胱蓄血證”；小陷胸湯用于痰熱互結之“小結胸證”；大黃黃連瀉心湯用于無形邪熱結于心下，氣機阻滯之“熱痞”；梔子豉湯用于熱擾胸膈之“心煩不得眠”；葛根芩連湯用于表證未解、邪熱入里之“協熱利”；當歸芍藥散針對的是肝氣郁滯、脾虛濕勝之妊娠腹痛證…… 要想掌握小方，那就一定要先掌握這些小方的核心病機和主治。 其二，要善于加減化裁小方。小方的變化是非常豐富的，小方也是可以加減化裁的，甚至可以減味應用。比如，仲景的麻黃湯，其中只有四味藥，但可以桂枝變成三拗湯，還可以再去杏仁，變成麻黃甘草湯。再如，桂枝湯有五味藥，其中既有桂枝甘草湯，也有芍藥甘草湯。 還要認識到，小方雖然藥味簡單，但一味增減，其藥力方向即有變化。比如，麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯，這三方都主以麻黃，輔以杏仁，使以甘草。配桂枝，則名麻黃湯，為治傷寒表實無汗之方。伍石膏，則名麻杏石甘湯，為治風熱郁肺喘而汗出之方。含杏薏仁，則名麻杏薏甘湯，為治風濕痹痛，日晡熱甚之方。只是一味藥的變化，則全方的作用隨之而變，且其主治證候亦完全不同。這里面有許多極為精微的東西，值得我們細加體會。 小方還要注意每味藥的劑量。比如，同是大黃、厚樸、枳實三味藥，可組成小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯三個藥方。小承氣湯，大黃用量倍于厚樸，目的在于泄熱通便；厚樸三物湯，厚樸用量倍于大黃，目的在于行氣除滿；厚樸大黃湯，厚樸大黃倍于枳實，目的在于開胸泄滿。可見以上三方雖然藥味相同，只是分量各有偏重，其主治則完全不同。這其中的精微變化，亦當多加重視。 其三，要善于合方。小方的合方也非常容易，既可經方與經方合方，也可以經方與時方合方，其應用范圍極為廣泛。 就經方與經方合方來說，比如，治肺有熱痰導致胸悶咳嗽時，即可用小陷胸湯合半夏厚樸湯，既清熱又化痰； 就經方與時方合方來說，胃中郁熱而疼痛，可用小陷胸湯合百合烏藥湯…… 其四，六經辨證是臨床應用小方的重要法則。仲景以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經來劃分疾病的深淺及邪正盛衰，從而為用方提供依據。要想提高小方的療效，六經辨證是一條捷徑。 事實上，六經病的主方多為小方。只要辨證得當，往往能切中病機，取得療效。比如，理中丸是太陰病的代表方；麻黃附子細辛湯是少陰篇代表方；白虎湯是陽明病氣分熱盛的代表方……，只要癥狀符合其病機，不必拘泥于是外感還是內傷，即可放心應用。 其五，即使是治療大病重癥亦要重視應用小方。我的觀點是，小方不但能治外感病，還能治內傷病；不但能治小病輕病，亦能治大病重病。 比如，糖尿病屬于慢性疾病，且屬于內傷雜病。其早期往往以陽證或熱證為主，多屬陽明病，可用白虎加人參湯、葛根芩連湯、桃核承氣湯等；中后期并發血管、神經病變，則多表現為全身虛弱、局部陽熱之寒熱錯雜證，多屬厥陰證，可選四逆散、芍藥甘草湯、干姜黃芩黃連人參湯等，臨床上常以合方應用為主；終末期合并心衰、腎衰，則主要表現為虛證、寒證，屬太陰、少陰證，可用四逆湯、理中湯、真武湯等。 其六，要博采眾家之長。在學習應用經方的同時，也要兼收并蓄歷代各家的經驗，這樣不但可以加強對經方的理解，還有助于提高臨床療效。 從歷史來看，不少學驗俱富的醫家其臨床處方常常是寥寥數味，幾達爐火純青的境地。比如，晉代葛洪著《肘后備急方》，其中多以一兩味藥治病。再如，《千金方》、《外臺秘要》中有許多小方，這些都可以羽翼經方。 小結 綜上所述，小方能治病，那是不是一定要用小方呢？我的觀點是，大可不一定。仲景亦有大方，比如，薯蕷丸就有21味藥之多。我們完全不必拘泥于所用的是大方還是小方，只要明確一件事，即對證用方。 病情不同，病機不同，用方及多少自然不同。前人有言：“用藥之妙如將用兵。兵不在多，獨選其能。藥不貴繁，唯取其功”又說：“治寒以溫，治熱以涼，但中病即止，矯枉勿過正也。蓋涼藥頻施，必至于嘔惡沉冷；溫藥頻施，必至于煩躁悶熱。所貴酌量權度一毫無過用焉——是為治法。” 這個理念非常好，也是前臨床處方用藥的寶貴經驗。我們要學習這些經驗，不斷提高用方用藥的精確度，從而提高療效。 選擇中醫客服電話 前臺1：152 9648 3855（預約網診咨詢） 前臺2：189 7708 1988（預約網診咨詢） 官方商城客服：151 7713 4283（查詢訂單） 大家可以長按下方圖片識別二維碼進入我們的官方商城，購買選擇中醫推薦產品 春節放假，親朋好友聚會，免不了要喝幾杯。目前正逢疫情，大家基本上都曾感染過了。感染之后，脾胃的運化功能下降，此時若過量飲酒，最容易誘發濕熱內滯。那么，既想喝酒，又希望能避免濕熱，有沒有辦法呢？ ??：因訂單壓力大，為能讓大家及時收到預防方，我們會每日限時限量開放預防方購買渠道，大家請掃描下方二維碼，進入社群，關注群內上架通知??? ?近期下單所有的訂單我們會盡量在48小時內順豐空運發出！ 掃描下方二維碼即可加入 ?? 選擇中醫微診所上線啦 大家掃描下方二維碼即可進行 選擇中醫線上預約 ?? 掃碼我們的官方商城 購買防疫方 以及選擇中醫推薦產品?? 選擇中醫客服電話 前臺1：152 9648 3855（預約網診咨詢） 前臺2：189 7708 1988（預約網診咨詢） 官方商城客服：151 7713 4283（查詢訂單） ?選擇中醫的朋友們大家好：
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