【原】42歲男子深夜腰痛以為腰閃了，2天后猝死，醫(yī)生：又是被耽誤了

DrX說(shuō) 2023-04-17 發(fā)布于安徽

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患者姓許，42歲，主訴腰痛。

護(hù)士趕到休息室去找小劉：“劉醫(yī)生，有一位說(shuō)自己腰痛得不行，等不到天亮再來(lái)的患者。麻煩你趕緊去看一下。”

單純的腰痛嗎？小劉醫(yī)生還有點(diǎn)吃驚。沒(méi)錯(cuò)，腰痛跟骨骼、肌肉問(wèn)題比較密切。大半夜痛到不行，必須趕到醫(yī)院求助的情況，他見(jiàn)到的不多。

小劉醫(yī)生一溜小跑到診室時(shí)，一個(gè)中年男子正弓著背，坐在凳子上等他。醫(yī)生看了一眼患者臉色，倒沒(méi)有護(hù)士說(shuō)的那么嚴(yán)重。

許先生本人的面色不差，旁邊站著一個(gè)睡眼惺忪的家屬。患者一看到小劉醫(yī)生，臉色就比剛才更臭了：“有沒(méi)有年紀(jì)更大一點(diǎn)的醫(yī)生？你行不行？”

一聽(tīng)到這話(huà)，小劉醫(yī)生心頭警鈴大作，這說(shuō)明患者不是好處理的情況。正常病人，因?yàn)槿滩蛔√弁矗炔坏教炝辆鸵獊?lái)醫(yī)院求助了，一般沒(méi)心情對(duì)著醫(yī)生挑肥揀瘦的。

此時(shí)還有心情挑剔？是不是問(wèn)題不嚴(yán)重？倒也不太像。許先生一手扶著腰，一手捂著胃脘的位置。

小劉醫(yī)生仔細(xì)地觀察了一下許先生的狀態(tài)：嘴唇輕微地發(fā)白、發(fā)干。額頭上有不少虛汗。所以他也不跟患者多計(jì)較，直接回了一句：“沒(méi)別的了。到底要不要看病？要不要解決問(wèn)題？”

許先生被噎了一下，臉色不佳。他長(zhǎng)吁一口氣，跟小劉醫(yī)生介紹起病情：“今天晚上，我睡到一半的時(shí)候，突然腰痛，好像被電了一樣。我想繼續(xù)睡，疼得睡不著。”

家屬聽(tīng)到這里也開(kāi)始搭話(huà)了：“不知道是不是閃到腰了，還是怎么樣。我們?cè)诩曳税胩斓慕罟琴N，想試試，但沒(méi)找到。而且我看他的狀態(tài)很差，所以還是到醫(yī)院來(lái)處理一下吧。”

聽(tīng)到這里，小劉醫(yī)生想知道具體哪里疼痛。可許先生也說(shuō)不清楚，只指了指自己的髂骨、胸口。

“你先站起來(lái)，向前屈、向后伸給我看看。對(duì)對(duì)對(duì)，就這樣。再往左邊轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。嗯好。往右轉(zhuǎn)。”小劉醫(yī)生一通指揮，發(fā)現(xiàn)許先生活動(dòng)度正常，沒(méi)有牽扯痛和關(guān)節(jié)卡壓的情況。

之后，醫(yī)生問(wèn)了問(wèn)患者有沒(méi)有受傷史，又著重在L3、L4、L5這幾個(gè)位置尋找壓痛點(diǎn)，判斷是不是坐骨神經(jīng)痛或腰椎盤(pán)突出。可惜，一無(wú)所獲。患者沒(méi)有明顯肌肉酸痛、腰間盤(pán)突出的癥狀。

小劉醫(yī)生這時(shí)也感覺(jué)有點(diǎn)奇怪，患者現(xiàn)在還是感覺(jué)疼痛。那么問(wèn)題到底出在哪里呢？

“對(duì)了，你胃脘的位置也疼。是怎么個(gè)疼法？悶痛嗎？有沒(méi)有呼吸困難的感覺(jué)？”一個(gè)想法劃過(guò)小劉醫(yī)生的腦海，他趕緊跟許先生確認(rèn)。對(duì)方仔細(xì)想了想，然后點(diǎn)了點(diǎn)頭。

小劉醫(yī)生心里有一種不好的預(yù)感，他一邊快速敲打鍵盤(pán)，一邊告訴許先生：“我給你安排一個(gè)心電圖看看，你這很有可能是……”

醫(yī)生話(huà)還沒(méi)說(shuō)話(huà)，許先生就開(kāi)始訓(xùn)人了：“我腰疼，做什么心電圖啊！什么從腦子到腳都要做一遍檢查，才舍得給我開(kāi)止疼膏藥！你們不是公立醫(yī)院?jiǎn)幔吭趺匆策@么黑！”

許先生覺(jué)得心里一團(tuán)火還沒(méi)滅，對(duì)著家屬繼續(xù)罵罵咧咧。“我都講了不來(lái)、不來(lái)，你們非要來(lái)！現(xiàn)在好了吧，就閃一下腰，馬上可能都要喊你住院了！”

小劉醫(yī)生深吸一口氣，跟患者解釋?zhuān)骸澳阆壤潇o一下，安排CT是懷疑你可能有心梗。因?yàn)?/span>……”

醫(yī)生的話(huà)還沒(méi)說(shuō)完，許先生罵罵咧咧、拔腿就往診室外面走，怎么都攔不住。小劉醫(yī)生眼看對(duì)方絲毫不配合，他也只能做好后續(xù)工作，避免后續(xù)扯皮。

嘴上不饒人的許先生，吵得護(hù)士都伸頭來(lái)看。安靜的樓層里響徹他的聲音，小劉醫(yī)生扶額嘆氣。

第二天，小劉醫(yī)生正好輪休，等到第三天上班的時(shí)候，護(hù)士就告訴他一個(gè)消息：“之前那個(gè)來(lái)醫(yī)院罵罵咧咧的患者，被救護(hù)車(chē)送來(lái)了。主任在搶救！”

小劉醫(yī)生趕緊問(wèn)：“心梗了嗎？”護(hù)士直點(diǎn)頭。原來(lái)，罵罵咧咧的患者當(dāng)晚回家之后沒(méi)有其他異常。直到第二天晚上，他自己用手機(jī)搜腰疼用什么膏藥，那種觸電般不適感又回來(lái)了。

忍耐了一會(huì)之后，這種不適感也沒(méi)有消失，只能喊家人幫忙喊120救護(hù)車(chē)。可惜，因?yàn)榛颊咝墓Ｌ珖?yán)重，最終心衰搶救無(wú)效。

為什么心梗會(huì)腰疼？其實(shí)心肌梗死指的是指向心臟供血的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死。很多人以為患者只會(huì)心前區(qū)壓榨性疼痛。

但其實(shí)，很多“不典型癥狀”會(huì)被我們所忽視。

不典型的心梗指的是癥狀和心梗扯不上關(guān)系，比如腰痛等等。根據(jù)《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》研究，約有20%-30%的心梗患者出現(xiàn)腹痛、腿痛、牙痛等看似與心肌梗死無(wú)關(guān)的癥狀。

這是因?yàn)樾募∪毖醍a(chǎn)生的痛感，是通過(guò)傳入神經(jīng)傳導(dǎo)給脊髓中樞，再?gòu)膫鞒錾窠?jīng)傳導(dǎo)給我們身體表面。在這過(guò)程當(dāng)中，可能會(huì)產(chǎn)生放射性疼痛。所以很容易被誤診漏診。

但通過(guò)檢查心電圖，誤診率可以大大下降。問(wèn)題就出在很多人一是不信任醫(yī)生，二是不知道放射性疼痛的存在。

心電圖是篩查心臟疾病的首選無(wú)創(chuàng)手段。當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的胸痛、腰痛、背痛，醫(yī)生建議做心電圖檢查的時(shí)候，千萬(wàn)不要延誤了自己的黃金救治時(shí)機(jī)啊。

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