腧穴學(xué)習(xí)筆記-手陽明大腸經(jīng)

手陽明大腸經(jīng)

1. 宋以前手足三里通稱三里、五里，宋以后手陽明“三里”“五里”為“手三里”、“手五里”，足陽明“三里”為“足三里”，足厥陰“五里”為“足五里”。

2. 手陽明大腸經(jīng)在《陰陽十一脈灸經(jīng)》為齒脈，在《足臂十一脈灸經(jīng)》為臂陽明脈。

3. 應(yīng)試強(qiáng)調(diào)，手陽明入下齒交于上，足陽明入上齒交于下?！鹅`樞》上記載手陽明絡(luò)遍齒，《陰陽十一脈灸經(jīng)》只說“入齒中”。

4. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》更改了六條經(jīng)脈循行的次序，使得十二經(jīng)變成如環(huán)無端的循環(huán)流注，現(xiàn)在的問題是《黃帝內(nèi)經(jīng)》這樣更改是根據(jù)實(shí)際觀察還是為了把學(xué)說修改完備而從理論上這樣更改？如果是實(shí)際觀察，那么急需拿出一個證據(jù)，如果確實(shí)能拿出這樣的證據(jù)無疑會大大改變中醫(yī)的地位，事實(shí)上中醫(yī)從業(yè)者大多數(shù)人都無法說清楚經(jīng)絡(luò)是什么，更不用說拿出證據(jù)證明十二經(jīng)絡(luò)的首尾循環(huán)，大多數(shù)人只能從書里找答案，如果是純理論，那么十二經(jīng)絡(luò)的循環(huán)可能是一個空中樓閣，對這個問題的細(xì)究將使整個經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)被動搖。令人驚奇的是幾乎沒有人細(xì)究這樣根本性的基礎(chǔ)問題。祝華英道長是已知的可能解決這個問題的一條線索。

5. 《靈樞 經(jīng)脈》中的“經(jīng)”、“別”、“直”、“支”是《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《足臂十一脈灸經(jīng)》是沒有的，這些新增的枝節(jié)有可能是根據(jù)人體的真實(shí)傳導(dǎo)體察而來，也可能是為了迎合經(jīng)脈循環(huán)的理論使十二經(jīng)能相接，人為增添而來，通過神經(jīng)解剖與臨床經(jīng)驗(yàn)可以準(zhǔn)確判斷。同時需要注意的是“經(jīng)別直支”在《內(nèi)經(jīng)》體例不統(tǒng)一，需要分辨。

6. 《甲乙經(jīng)》錄手陽明及臂左右各十四穴，唐《千金》增加肩髎（今手少陽三焦經(jīng)）、秉風(fēng)（今手太陽小腸經(jīng)）、肩井（今足少陽膽經(jīng)）、天髎（今手少陽三焦經(jīng)）、肩髃、巨骨。唐《外臺秘要》歸入另外九穴臑會(今手少陽三焦經(jīng))、肩髎（今手少陽三焦經(jīng)）、肩髃、巨骨、扶突、天鼎、禾髎、水溝(今督脈)、兌端（今督脈）。宋《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》手陽明穴與今相同，左右各二十穴。

從本條來看，如果十二經(jīng)絡(luò)真如大眾所想，是有氣從某穴到某穴屬于某經(jīng)，如同河流一般確然無疑，那為何歷史上會出現(xiàn)穴位歸經(jīng)的變化？歷史上出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，說明有兩種可能，第一種可能是孫思邈、王燾也沒有掌握古人“秘傳”或如李時珍所說“內(nèi)景反觀”的方法來直接體察穴位歸經(jīng)，如果孫思邈、王燾（其父為宰相）這類掌握極大社會資源的醫(yī)生都無法掌握此種方法，則當(dāng)時其他中醫(yī)的情況可想而知，第二種可能是經(jīng)絡(luò)根本就是個假說，根本無法被準(zhǔn)確觀察，只是由感性經(jīng)驗(yàn)(包含氣功和針灸以及患者的感受)歸納而來，而其物質(zhì)基礎(chǔ)就是今天的解剖結(jié)構(gòu)，所以古人只能根據(jù)觀察與實(shí)踐來主觀分類，因此出現(xiàn)歷史上的穴位歸經(jīng)變化。

7. 《明堂》記載偏歷、臑會為手陽明之絡(luò)、需要注意的是《內(nèi)經(jīng)》沒有提到臑會為手陽明之絡(luò)，而《明堂》卻提到了，《明堂》的一部分內(nèi)容比現(xiàn)在版本的《黃帝內(nèi)經(jīng)》年代更為古早，包括了王冰和宋人修改前以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒有記載的內(nèi)容。唐《外臺》將臑會歸入手陽明符合絡(luò)脈歸屬同名經(jīng)穴的規(guī)律，但宋代《銅仁腧穴針灸圖經(jīng)》將臑會歸入手少陽，宋以后均歸入手少陽。目前臑會作為手少陽、陽維脈的交會穴。

8. 《內(nèi)經(jīng)》大迎穴均歸于手陽明，后世歸于足陽明。

9. 手陽明前臂穴位多采用解剖標(biāo)志定位，今多采用骨度分寸定位。

10. 手陽明標(biāo)為大迎、本為陽溪、合谷，手陽明穴為陽溪、合谷。

11. 《靈樞》手陽明是動病為齒痛，頸腫，與《明堂》的合谷、陽溪主治符合。早期手足部脈診斷病，后此類脈轉(zhuǎn)變?yōu)殡蜓?，這類腧穴的主治與該經(jīng)的是動病往往重合。

12. 筆者臨床時曾遇到患者自訴“最近手臂一條線連著疼”，讓其畫出疼痛的線，患者由食指沿著畫至肩頭，其軌跡與所過穴位與手陽明經(jīng)完全重合，但不過肩，患者此前從未了解過經(jīng)絡(luò)循行相關(guān)知識。

13. 筆者臨床時在某些特定的患者身上取曲池、手三里、合谷穴、使得肌束跳動后針感脹滿（古稱得氣的一種），施以針刺手法時可見一條清晰的寬1-2cm的紅色條帶，從合谷過陽溪至于曲池至于肩髃，這種條帶不用手法，用電針也可以誘發(fā)出來，手法是否是誘發(fā)其出現(xiàn)的條件還不明確，筆者目前無法可控地誘發(fā)這種條帶，目前可以誘發(fā)出來的均為女性，20-59歲均有，對于針感均敏感，四肢均可見，只于針刺一側(cè)出現(xiàn)，起針后迅速淡去，如果不告知患者，患者不會自覺出現(xiàn)此條帶，此種條帶的皮膚改變與針刺入皮膚時皮膚周圍出現(xiàn)的紅暈相似，只是承條帶狀，且在皮膚平坦處明顯，在關(guān)節(jié)處淡化，暫且稱為“經(jīng)絡(luò)顯化”，其實(shí)質(zhì)尚不清楚，可能為某種炎癥反應(yīng)，同行亦有發(fā)現(xiàn)，嘗嘗稱之為“扎出經(jīng)絡(luò)了”，此種條帶常僅存于四肢、少能延伸至軀干，在整理完全身全部穴位筆記后公眾號會將此種現(xiàn)象的圖片放出同時將征集同行的同類圖片。

筆者沒有驗(yàn)證過的均不說明，凡是驗(yàn)證過的均特別說明。

經(jīng)穴名稱與定位標(biāo)準(zhǔn)號：GB/T 12346-2021

LI1商陽

出《靈樞》

定位：食指末節(jié)橈側(cè)，指甲根角側(cè)上方0.1寸。

古籍中大指次指不是說兩個手指，而是大指側(cè)的第二個手指頭即食指。

《靈樞》說商陽在大指次指之端，《素問·繆刺論》又說大指次指爪甲上，去端如韭葉，《明堂》說去爪甲角為韭葉。

按照《靈樞》和《素問》的文字，《靈樞》的端說的就很模糊，究竟是哪個端？是否是指甲的中間，如果是指甲中間的話定位就應(yīng)當(dāng)是食指尖了，而不是現(xiàn)代的指甲側(cè)面，而《素問》又說在爪甲上去端如韭葉，同樣令人費(fèi)解，究竟說的是不是指尖？《明堂》說的爪甲角不知是否是上角，如果是上角，那又和現(xiàn)代的指甲根角矛盾。看日本的古籍，基本都是畫在指甲根角。

手陽明經(jīng)井穴

本穴與少商在臨床常用于治療咽痛，實(shí)際上大多數(shù)都用于治療感冒時的扁桃體發(fā)炎，實(shí)際效果，我沒有考證過，在治療急性化膿性扁桃體炎時，有時可見扁桃體上有膿點(diǎn)，患者發(fā)熱，服中西藥后體溫下降后又再次上升，這種情況下；使患者張口，醫(yī)生用針具將扁桃體上膿頭點(diǎn)破，在腫大的扁桃體上散刺出血，此時患者腫可消，熱可退，此種方法親驗(yàn)有效，另外商陽如果在指尖放血技術(shù)好的大夫可放出很多，至少也要放出黃豆大。

疫情時blibli有一個很簡單的幾秒小視頻教人點(diǎn)摁商陽還是少商（我記不清了）治療喉嚨痛，破了百萬，彈幕上大致分為“真的很好用，不疼了”，“不管用，大家別被騙了，按的我手抽筋”兩類，這種情況下從患者的主觀描述很判斷是否起到了真實(shí)效果。

《素問·繆刺論》說邪客于手陽明之絡(luò)導(dǎo)致的耳鳴耳聾可以刺商陽來治療，效果“立聞”，現(xiàn)在這條經(jīng)驗(yàn)幾乎已經(jīng)被遺忘，我在臨床也沒有用過，有心的同行可以試一試?！睹魈谩飞仙剃栠€可以治療熱病汗不出、青盲、下牙痛?！陡]太師針經(jīng)》說可以在商陽用毫針補(bǔ)瀉。

LI2二間

出《靈樞》

定位：手指第二掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)遠(yuǎn)端赤白肉際處。

滎穴。

二間在《明堂》所治基本為手陽明大腸經(jīng)證候群，與商陽幾乎一致，多了“多臥善睡”，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》二間主治“多驚”可能是三間的主治被誤錄入了二間。宋金元之后多以目昏、牙痛為主癥，《通玄指要賦》：“目昏不見，二間宜取”，此穴的作用似乎都可以被其他穴位所代替，例如眼病大家首先會想到睛明等，牙痛多在合谷，臨床大夫用此穴不是很普遍，至于有沒有實(shí)際效果，還需要驗(yàn)證。

LI3三間

出《靈樞》

定位：手指第二掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)近端赤白肉際處。

輸穴

《明堂》主痎瘧（隔日發(fā)作的瘧疾），根據(jù)《素問·刺瘧》分辨瘧疾為手陽明病的方法是看瘧疾是否先從手臂發(fā)作，是否口渴。灸法治療瘧疾是中醫(yī)治療瘧疾的一個特色的方法，按照孫思邈的說法：“必先問其病之所先發(fā)者先灸之”，頭項(xiàng)先艾灸大椎，腰脊先艾灸腎俞，手臂先艾灸三間，這種方法同時或許可以遷移到不時發(fā)作的皮膚病上。

三間，合谷均可透掌，針可用三寸，于合谷處細(xì)說。

三叉神經(jīng)痛用合谷三間重用灸法，未驗(yàn)。

急食不通并傷寒水結(jié)，三間透合谷，三補(bǔ)三瀉，至腹中通氣，次取承山瀉，未驗(yàn)。

其余的主治與二間基本相同。

三間與董氏奇穴重魁穴相近，臨床用的時候其實(shí)扎的基本都是一個部位，而且兩個異名穴位均可以用針麻，但董氏奇穴之重魁穴入肺經(jīng)，與三間歸大腸經(jīng)之說矛盾，為何？因穴位歸經(jīng)與五臟六腑的理論本就有極大問題。重魁、靈骨、大白三針可成倒馬。

LI4合谷

出《靈樞》

定位：

1990年國標(biāo)：在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)中點(diǎn)處。

2006年修訂版國標(biāo)：在手背，第2掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處。

2021年11.26國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中文標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴名稱與定位》：在手背，第一掌骨和第二掌骨之間，約平第二掌骨橈側(cè)。

原穴

《明堂》：二間為“間谷”，三間為“少谷”。此為古人谿谷取象命名，是帶有中國文化特色的一種命名方法：“肉之大會為谷，肉之小會為谿，肉分之間，谿谷之會，以行榮衛(wèi)”。與陽谿（陽溪）相對應(yīng)。

合谷穴古代有稱之為“手陽明”穴的，如《太平圣惠方》，因?yàn)榇颂幙梢杂|及動脈。

合谷的穴位定位主要爭議的點(diǎn)是：“究竟是在第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)，還是在一二掌骨之間虎口曲紋頭？”前一種取穴比后一種更靠近掌骨、更靠近指間。按照漢唐中醫(yī)典籍來看，后一種應(yīng)為古人所說的合谷?！陡]太師針經(jīng)》明確說明：“在兩骨間動脈”，橈動脈經(jīng)過陽溪到掌背，在一二掌骨結(jié)合處移行為掌背動脈，掌背動脈再分支為指背動脈。實(shí)際觸診時，橈動脈是很好摸到的，到一二掌骨結(jié)合處會消失，到第一骨間背側(cè)肌時動脈即不見，到虎口前方掌背動脈分支時又可以摸到。

《尋經(jīng)考穴編》所謂捏拳紋盡高肉就是收縮后隆起的第一骨間背側(cè)肌。

如果在臨床按照前一種現(xiàn)代教材的標(biāo)準(zhǔn)取穴，則一定會有人說：“這個大夫是院校出來的，內(nèi)經(jīng)的合谷可不是這么取的呀，其實(shí)真正的合谷是……”如果按照后一種古籍上的取穴，則一定會有人說“這個大夫連合谷都能取偏了呀，合谷按照標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是……”，這兩種閑言碎語筆者都聽到有同行說過，中醫(yī)此種亂象真是令人哭笑不得，諸如此類如果認(rèn)識不能達(dá)到同一高度，一定會是雞同鴨講的局面，學(xué)習(xí)的人若不仔細(xì)考證一定會心中糊涂。

合谷的主治，基本覆蓋了二間三間的主治，鼻血，熱病汗不出，目痛瞑，牙疼，頭痛，痎瘧、痿痹、唇吻不收、癲狂、喑不能言、耳聾、喉痹、面腫。

關(guān)于合谷實(shí)際應(yīng)用的探討：

①合谷治療手掌痙攣或肌肉癱瘓或手麻。

用合谷透后溪，針感極強(qiáng)。

②合谷與腰痛點(diǎn)

針灸學(xué)內(nèi)有幾條說法如下

a.腰痛點(diǎn)為經(jīng)外奇穴，當(dāng)?shù)诙?、三掌骨及第四、五掌骨之間，腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處，主要治療急性腰扭傷，橈側(cè)腰痛點(diǎn)與外勞宮相近。

b.《針灸摘英集》：治腰脊內(nèi)引痛，合谷。臨床有報道、合谷、后溪能治腰痛

c.董氏奇穴靈谷、大白可治療急性腰扭傷，董氏奇穴的取穴一般以楊維杰編著的《董氏奇穴針灸學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，靈骨在手背虎口處,手背拇指與食指叉骨間,即第一掌骨與第二掌骨接合處。大白穴在手背面,大指與食指叉骨間陷中,合谷穴外一寸骨邊下陷中,距靈骨穴一寸。這里說大白在合谷外一寸，是指現(xiàn)代教材改過的偏向于掌骨的第二掌骨中點(diǎn)的合谷。選取一側(cè)靈骨、大白穴后,進(jìn)針1.5-3寸，捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激。

a針體與掌面垂直，bc針體與掌面平行，而且bc均為深刺，筆者常用2-3寸針，針粗0.2-0.35，入針后針可抵于第五掌骨，或直透入后溪皮下，此時捻轉(zhuǎn)，針感強(qiáng)烈，部分患者針感可持續(xù)1-2天，出針后整個手的感覺都是酸的。

以上三種方法均需要在針刺過程中囑患者緩慢活動腰部直至疼痛明顯減輕。

學(xué)習(xí)針灸時候，手掌上下針治療腰痛基本有這幾種方法，現(xiàn)在有一實(shí)際問題，腰痛點(diǎn)一側(cè)兩個、合谷穴一個、靈骨、大白一側(cè)兩個穴位，加上有人說后溪也能治腰痛，那么一只手就有六個穴位，患者來了怎么選？

不難看出，如果以上abc經(jīng)驗(yàn)都為真，那么1-5掌骨下整個區(qū)域都可以治療腰痛，看出此點(diǎn)，則認(rèn)識已比只知道幾個腰痛點(diǎn)要更上一層，所以不拘泥于穴位的名稱，刺激此部位就可以。

第二個問題是此種方法是否真的有用，筆者親驗(yàn)對某些患者真的有用，曾治一患者坐車時車“顛了一下”后腰部出現(xiàn)彎曲即疼痛，與靈骨、大白下三寸針捻轉(zhuǎn)，約一分鐘后患者自訴疼痛減輕至幾乎消失。又有一患者家務(wù)勞作時腰部緊痛，下針時自訴即減輕。諸如此類，同行亦多有效驗(yàn)。

第三個問題是難道這個穴位對所有腰痛都有用？

說治療腰痛其實(shí)非常模糊，難道腰骶部骨折，強(qiáng)直性脊柱炎之腰痛也能使用？明顯是不能的，而且此類動針針法實(shí)際應(yīng)用很多時候并不能做到應(yīng)手而愈，即使揣穴確有壓痛點(diǎn)，如果各位去臨床觀察，一定會看到這樣的場面，大夫問：“好點(diǎn)了嗎，還像之前那么疼嗎？”，患者說：“emmm好像比剛才輕多了”，公眾號之前發(fā)的膝痛案是真正臨床的實(shí)際情況。一般書上把主治都定位急性腰扭傷。

第四個問題是此類腰痛點(diǎn)治療腰痛是此處對腰痛有特異性作用還是用廣泛的止痛作用。所謂特異性作用，指針刺三陰交處放松子宮止痛經(jīng)，針刺足三里引起腸蠕動促進(jìn)排氣，針刺環(huán)跳治療腳麻。此為特異性作用。所謂廣泛的止痛作用，即麻藥止痛藥一類。根據(jù)韓濟(jì)生院士研究，合谷此類穴位能夠提高痛閾，其有廣泛性止痛作用，而其是否有特異性止痛作用，還沒有確論，針刺方法諸如條口穴透承山治療肩周炎之類，其真實(shí)療效往往不如期待中那樣好，很可能是針刺后提高了痛閾，而且止牙痛、腰痛有一個條件就是必須強(qiáng)刺激，在曲池用三寸針強(qiáng)刺激，一部分腰痛患者一樣會說有效。這牽扯到如何判斷起效的原因，其準(zhǔn)確研究的條件之一是有大量診斷明確的患者，其難點(diǎn)在于疼痛的緩解是極主觀的癥狀，不好得出確切令人信服的結(jié)論，另外需要指出的是用經(jīng)絡(luò)理論解釋屬于沒解釋，因?yàn)榻?jīng)絡(luò)理論的解釋屬于自身循環(huán)論證，如果能認(rèn)識到以上問題，則對穴位認(rèn)識又深一層。

③合谷發(fā)汗

合谷發(fā)汗又為合谷主治的一條疑案，首先需要說明的是，筆者十分確定的一點(diǎn)是扎合谷穴很容易就能讓患者疼出汗，合谷穴針感極強(qiáng)，很多患者刺激后單是疼或者緊張都能導(dǎo)致手心出汗，這種出汗不是所謂的合谷發(fā)汗。

《針灸摘英集》：“此穴解表發(fā)汗大妙”。耿恩廣前輩的《實(shí)用針灸取穴捷鑰》、高式國的《針灸穴名解》都提到用合谷穴發(fā)汗，此外筆者在其他書上還看到過合谷發(fā)汗的記載，但是記不清名字了，記得名字的只有這幾本。《循經(jīng)考穴編》上也記載：“傷寒無汗，補(bǔ)合谷，瀉復(fù)溜即汗，汗多，補(bǔ)復(fù)溜，瀉合谷即止。”《實(shí)用針灸取穴捷鑰》說的就含糊一些，說“配復(fù)溜，汗多可止，汗多可發(fā)”。此又中醫(yī)書中常見的一種疑惑，不知讀者發(fā)現(xiàn)沒有，如果《循經(jīng)考穴編》所說為真且準(zhǔn)確，那么按照《實(shí)用針灸取穴捷鑰》無補(bǔ)瀉的針法就不能得到發(fā)汗止汗的效果，因?yàn)槭チ搜a(bǔ)瀉方法的操作，如果《實(shí)用》一書所說為真且準(zhǔn)確，那么《循經(jīng)》一書所說補(bǔ)瀉則為掩人耳目的障眼法，其實(shí)根本不用補(bǔ)瀉只要同時針刺二穴就能達(dá)到平衡汗液的效果。前二書不知道是否是作者親自實(shí)驗(yàn)還是從前書中抄來，到了《針灸穴名解》則說法又一變，高式國前輩記載四十年前自己治過的一重感冒，戰(zhàn)而未汗，針合谷，針下患者的冷戰(zhàn)立刻止住，稍微捻轉(zhuǎn)汗即大出，過一會就睡著了，第二天就能正常吃飯，只是身體弱，高式國前輩還自訴此后“愈信針道之妙，有不可言傳者”，如果高式國前輩自訴為真，那么是不是說明合谷發(fā)汗不用復(fù)溜也行了？此種皆為令人疑惑處，糊涂處在書中隨手皆是。筆者能夠確定高式國前輩所說為真，因?yàn)楣P者在臨床操作出同樣情況的兩例，一例是下肢怕冷的患者，筆者于合谷用加壓法（即俗稱補(bǔ)法），守氣令針感不失，補(bǔ)后10min1后患者手心周身出細(xì)汗，回家后自訴之前腿涼不敢靠近冰箱，每次冰箱開門自己都要躲開，出汗后腿部怕冷癥狀消失。另外一患者是惡寒，可能在發(fā)熱前驅(qū)期，筆者在合谷使用同樣針法，針刺后步行3min回家，回家之后就睡著了，醒來后發(fā)現(xiàn)出了一身的汗，惡寒消失，只是感覺身體弱，與高式國前輩描述幾乎完全一致。

然而這兩個人的出汗真的是因?yàn)楣P者操作引起的嗎？筆者只能確定操作前兩人均未出汗，操作后即持續(xù)出汗，回憶他們的共性，第一室內(nèi)溫度合適，是在溫暖舒適的屋內(nèi)操作的，第二操作后身上均有毯子覆蓋，第三他們都是病人不是常人，試想常人在十度的屋子里穿著薄衣能否發(fā)出汗來呢，恐怕也是不能的。

合谷是筆者最常演示“如魚吞鉤”之扎跳的穴位，因?yàn)榇颂幠┒藶槭持?，筆者演示的時候，會叫觀者盯住食指，同時向演示者說明兩點(diǎn)，第一，筆者可用針操作患者食指抽動或者叫跳動，而且患者無法自控，第二不需要患者說話，也不需要看患者的表情，只要靠手下的感覺，筆者就知道患者的針感如何。如果在肩井、足三里、血海、曲池、手三里等部位操作，則觀者往往會說：“剛才沒看見，哪呢哪呢？”這種現(xiàn)象的發(fā)生，是因?yàn)獒樇馀c神經(jīng)與第一骨間背側(cè)肌的接頭接觸，壓力導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的電信號變化，產(chǎn)生電沖動，第一骨間背側(cè)肌收縮造成，由于電信號是醫(yī)生用針刺的外力引起，所以患者是無法用大腦抑制住這種沖動的，表現(xiàn)為患者的不可自控，另外由于電信號是一種能量的釋放，臨床會發(fā)現(xiàn)操作幾次后就沒有像之前那樣誘發(fā)出來，如果始終難以誘發(fā)出來可能是由于局部病變，此即所謂：“氣遲至而不治”，所以有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可以憑借針刺后部分患者的反應(yīng)判斷患者的預(yù)后。筆者在與人交流時常被人誤解：“原來你是用西醫(yī)解釋，什么神經(jīng)，什么肌肉，我不要聽這些，我要聽穴位與經(jīng)絡(luò)，這才是原汁原味的中醫(yī)”，“原來你是用解剖解釋的，那么如何用中醫(yī)解釋呢？”凡是提出這種問題的交流者，說明提問者對人體的認(rèn)知還不夠深入，如果不能在認(rèn)知上打通則無法交流，如果無法把兩種醫(yī)學(xué)的語言對應(yīng)到真實(shí)的人體上翻譯成自然的語言則會出現(xiàn)這種情況。如果此種知識師父傳藝時不點(diǎn)破，學(xué)藝人不能揪住疑處，學(xué)藝的人很可能多年不能得門而入。

LI5陽溪

出《靈樞》

定位：腕背側(cè)遠(yuǎn)端腕橫紋橈側(cè)，橈骨莖突遠(yuǎn)端，拇長伸肌腱、拇短伸肌腱之間“鼻煙窩”凹陷中。

五腧穴之經(jīng)穴。

宋以前稱為：“陽谿”，手陽明穴（陽溪＋合谷）

別名中魁、河口。

有一同名奇穴中魁在手中指二節(jié)間，治反胃、心疼。古書中有把此二穴混淆的情況。

《外臺秘要》把陽溪與陽谷相混淆。

拇長展肌腱 （列缺） 拇短伸肌腱 （陽溪） 拇長伸肌腱

此處有橈動脈。

主治除陽明經(jīng)病外還有癲狂、腸澼、胸部病癥。

《素問 三部九侯》手陽明脈候胸中之氣。

《素問 五臟生成》咳嗽上氣、厥在胸中，過在手陽明、太陰。

《靈樞 癲狂》治之取足太陰（商丘）、太陽、陽明（豐隆），后取手太陰、太陽、陽明。

效果皆未驗(yàn)，亦未見有人在臨床用過《內(nèi)經(jīng)》的方法。

LI6偏歷

出《靈樞》

定位：腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上三寸，陽溪與曲池連線上（四等分的前一等分）。

手陽明之別，別走太陰。絡(luò)穴。

主治與手陽明經(jīng)病基本相同。

《標(biāo)幽賦》刺偏歷利小便，醫(yī)大人水蠱。

《循經(jīng)考穴編》專主小便不利，腸鳴浮腫。

但是《內(nèi)經(jīng)》《明堂》似乎沒有記載偏離的利尿作用。只有“風(fēng)汗不出”。

這個功效應(yīng)該選取大量術(shù)后尿儲留的患者看是否能利小便，所以病房的患者較為多，門診應(yīng)用這個功效的機(jī)會其實(shí)相對古人來說很少了，有該類患者的同行可以試試。

《癰疽神秘灸經(jīng)》艾灸偏歷治療顴疔。

順便一提，凡是針灸書應(yīng)當(dāng)把自己從書上搜集來的以及自己親自實(shí)驗(yàn)有效的分開來，有效的是普遍有效還是個案有效也應(yīng)當(dāng)分開來，但是正規(guī)的教材與標(biāo)準(zhǔn)這樣寫又不合體例，所以也只能在公眾號上寫一寫了。

LI7溫溜

出《明堂》

又名蛇頭、逆注。

宋以前多寫“溫留”。

定位：腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上五寸，陽溪與曲池連線上。

郄穴

古書也有說腕上六寸的，《太平圣惠方》以及一些其他的古書說此處有動脈，但是讀者可以試一試，這里實(shí)際上摸不到動脈。

按照黃龍祥老師說法，《明堂》的手三里是“按之肉起銳肉之端”，下廉是“怒輔齊銳肉”，溫溜是“蛇頭”，則溫溜應(yīng)是橈側(cè)腕長伸肌移行為肌腱處為蛇頭狀取穴，避免了五寸六寸之爭。

主治中除了大腸經(jīng)病，《明堂》中還有“癲疾吐舌，狂言見鬼”。

漢以前“癲疾”可以指狂病也可以指小兒癇病。、

另外《針灸資生經(jīng)》：“溫溜治傷寒噦逆。噫噦，膈中氣閉寒，灸腋下毫毛”，前一條源于《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，后一條源于《千金要方》，到了《針灸聚英》把溫溜、腋下毫毛（極泉）、風(fēng)逆四肢腫（豐隆）的主治一并歸入到溫溜中，原因可能是抄錯或斷句失誤。

LI8下廉

出《黃帝明堂經(jīng)》

定位：前臂，肘橫紋下四寸，陽溪與曲池連線上。

《明堂》：“在輔骨下，去上廉一寸，怒輔齊銳肉，其分外邪”。

本穴應(yīng)當(dāng)在橈側(cè)腕長伸肌與肱橈肌之間。

宋以前與足陽明經(jīng)“下廉”同名，《圣濟(jì)總錄》改為“手下廉”

早期用來治療溺黃，眼痛，局部疼痛，到了《針灸聚英》把《銅人腧穴圖經(jīng)》與《針灸資生經(jīng)》的足上廉主治混入手上廉主治。導(dǎo)致上廉穴增加了“小腸氣不足，飧泄”等癥狀，直接導(dǎo)致近代針灸學(xué)教材上廉穴教材主治增加了“腹痛，食不化，便血”等主治。

諸位想想，要是真按照書本所說此穴真能治療消化道癥狀？按照中醫(yī)理論，手陽明大腸經(jīng)能治療消化道癥狀還能解釋的看似合情合理，可一般的從業(yè)者與大眾誰能想到這是因?yàn)槌e書留下來的錯誤知識，這些知識究竟是真的從臨床得來的還是拍腦門想出來的，中醫(yī)書本上的這些知識能不讓人起疑么？兩千年了，靠實(shí)驗(yàn)而不是書本來辨別中醫(yī)知識真假的觀念從來沒有深入人心，學(xué)出了多少糊涂人，所以說學(xué)習(xí)中醫(yī)必先辨別真?zhèn)危鎰e真?zhèn)斡质菍ｉT的學(xué)問。而且治療局部疼痛也說的十分模糊，完全不能和現(xiàn)代解剖定位出明確的疼痛病因相比，要么有經(jīng)驗(yàn)豐富的老師手把手教，否則單靠這些古書自學(xué)，難如登天。

LI9上廉

出《黃帝明堂經(jīng)》

定位：前臂，肘橫紋下三寸，陽溪曲池連線上。

《針灸聚英》把《圖經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》《千金》足上廉的主治混入了手上廉。

《明堂》主小便黃、腸鳴相追逐?！睹魈谩愤@里很奇怪，有把足陽明主治錯誤錄入手陽明的可能。

這里還有一個抄錯的例子，更有意思，古代沒有標(biāo)點(diǎn)符號，《素問 水熱穴論》“氣沖三里巨虛上下廉此八者以瀉胃中之熱也”，氣沖有兩個，三里有兩個巨虛有兩個或者四個（上下巨虛），手上下廉又有四個，哪里是八者呢?所以此處一定是說氣沖兩個、三里兩個、巨虛上廉兩個、巨虛下廉兩個。也就是說巨虛上下廉是指足上廉和足下廉?？墒怯捎谡Z言上的容易混淆，張景岳居然沒看出這點(diǎn)，在《類經(jīng)圖翼》的手陽明大腸經(jīng)穴中，說上廉穴主瀉胃中之熱，與氣沖、三里、巨虛下廉治同，可見張景岳自己也沒在臨床驗(yàn)證過這個療效，否則不會這樣說。

另有一部分古書上說治療腦風(fēng)頭痛，這是符合臨床經(jīng)驗(yàn)的。

另外《針灸集成》說手臂麻木不仁，肩髃、曲池、手上廉、合谷。問曰：此證緣何而得？答曰：皆因寒熱相博，氣血凝滯，故如此也，復(fù)刺后穴：肩井、列缺。此條筆者早期已在臨床驗(yàn)證過，有時好用，有時不好用，有的手麻患者用后可以說幾乎一點(diǎn)療效都沒有，如今回頭看來，筆者認(rèn)為必須按照神經(jīng)解剖學(xué)診斷準(zhǔn)確，診斷是關(guān)鍵中之關(guān)鍵，治療則手段很多，古書上的東西還是模糊，現(xiàn)代的知識配合傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識一定會比以前的中醫(yī)上一個臺階。

LI10手三里

出《黃帝明堂經(jīng)》

定位：前臂，肘橫紋下2寸，曲池與陽溪連線上。

宋以前作“三里”，現(xiàn)行《甲乙》中手三里為宋后所改版本。

《明堂》：按之肉起兌肉之端。

手三里為上三里，足三里為下三里，鬼邪一名出自《千金》，為足陽明之三里。凡書以鬼邪為手三里之別名均為傳抄之誤。

《明堂》的主治：“腹?，肘寒，腰痛不得臥”《明堂》可能把足三里的主治劃入手三里。

《甲乙經(jīng)》是皇甫謐綜合《內(nèi)經(jīng)》和《明堂》的筆記，現(xiàn)在有人把《甲乙經(jīng)》腰痛不得臥，手三里主之。當(dāng)作證據(jù)，手三里居然成了治療急性腰扭傷的常用穴位。按照全息理論正好對應(yīng)腰部。中醫(yī)學(xué)習(xí)之糊涂可見一斑。手三里治療急性腰扭傷一定有效，原因筆者已經(jīng)討論過，要是在臨床上施展開，扎完患者說“好一些了”，再歸于全息，能糊弄住一片人，然而如此皆是偽學(xué)，君不見三角肌也可以治療腰痛，能用全息解釋嗎？若是全息果然有用，那也不用什么醫(yī)學(xué)診斷了，手三里還有挽起袖子，在全身上隨便一根指骨豈不更加方便？筆者以及各位均可以在上邊對應(yīng)到各個器官，如此治病豈不快哉？

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：“手臂不仁，肘攣不伸，齒痛，頰頷腫，瘰疬”也沒有收錄《明堂》的主治，王惟一很可能是看出了其中的端倪。

《針灸聚英》誤錄足三里主治。導(dǎo)致后世出現(xiàn)和上廉下廉一樣的情況。

十三五針灸學(xué)教材說手三里能治腹痛腹瀉，今有學(xué)生提問，既然說可以治療腹痛腹瀉，則霍亂之腹瀉能治療否？答曰能治療，因《針灸聚英》、《古今醫(yī)統(tǒng)》、《針灸大成》、《針方六集》均記載手三里能治“霍亂、遺矢、失音”，說明古人均有此經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為今天的中醫(yī)學(xué)習(xí)大多不深究，欲得一明眼人討論中醫(yī)極難。正解如下，先要知道后邊這三本都是從《針灸聚英》抄來，又要知道此處《針灸聚英》是從《針灸資生經(jīng)》抄來，還要知道《針灸聚英》是把足三里主治抄錯了抄在了手三里下邊，最后要知道從《針灸聚英》抄錯了是近代諸多教材包含此條主治的原因，然后可以回答：“十有八九是治不了，不信你臨床治上100人試試？”

筆者第一次被做出透天涼即是在手三里，室內(nèi)做完后，當(dāng)即左手無名指先開始發(fā)涼，繼而從指端至于掌中溫度逐漸降低，左右手互握，如同右手揣兜，左手手伸出在冬天戶外走一圈回到屋內(nèi)左右手互握之溫差。

撥動手三里，手指亦隨之而動，肩周炎、頸椎病一類患者，手三里均有明顯觸痛。

LI11曲池

出《靈樞》

定位：在肘區(qū)，尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)處。

合穴

《千金》別名鬼臣，另外沖陽在肘外曲橫紋外頭，則此處沖陽本為曲池所在。

曲池《明堂》記載的癥候很多，除了陽明經(jīng)癥狀之外還有“傷寒余熱不盡”、“渴飲則汗出，不飲則皮膚熱”、“咽痹不能言”“頸腫”、“身熱、驚狂”等。后增皮膚病，《太平圣惠方》已有“風(fēng)疹”，“癮胗風(fēng)”的記載。近代教材又增加瘰疬。此外還常用來治療偏癱。

曲池是十三鬼穴的第十二穴，曲池用來治療精神類疾病，最早可以追溯到漢代。

曲池的應(yīng)用除了針刺還要注意灸法。

曲池治療皮膚病，按照《千金》的記載，不止是局部神經(jīng)掌管皮膚的破損可以治療，就是整個身體的瘙癢也可以治療，而且孫思邈似乎對這個穴位治療皮膚病非常有把握，稱之為“神良”，可惜看不出是哪種皮膚病，應(yīng)用范圍不明確，癥狀上看著像銀屑病。公眾號之前發(fā)過艾灸治療皮膚病的病案，部分患者確有效驗(yàn)，而且公眾號記錄的兩位患者不是“好了一點(diǎn)”，簡直可以說是效果拔群，至于單獨(dú)艾灸曲池，筆者臨床還沒有試過，按照《千金》記載，發(fā)則灸之，諸位實(shí)驗(yàn)如真有效，可保留過程的證據(jù)，投稿至本號。

張景岳用肩髃、曲池艾灸治療瘰疬，并且說“余用之甚效”，筆者想到周老提到王樂亭前輩用六寸金針曲池透臂臑治療瘰疬，也是確有療效。《明堂》中還有治療頸腫的記載，現(xiàn)在研究金針的透法可以拓展到治療甲狀腺疾病。如此說來，從曲池到臂臑?zāi)酥劣诩珞k這一片區(qū)域，似乎可以改善頸部疾病的癥狀，此操作筆者已經(jīng)掌握，可惜筆者在臨床一例瘰疬患者都未碰到過，并未有過經(jīng)驗(yàn)，只能紙上談兵了。

曲池的針感向下傳導(dǎo)容易，于常人身上皆可引出，向上傳導(dǎo)困難，需要結(jié)合手法。

類風(fēng)濕患者，肘關(guān)節(jié)屈伸不利，曲池穴下針，針下與普通針感大不相同，針尖在曲池穴中有流沙感，用三寸針刺入透至對側(cè)，須臾則肘關(guān)節(jié)局部溫度明顯升高，如同發(fā)燒一般，但僅局限在肘關(guān)節(jié)，拔針后消失，這個現(xiàn)象古今文獻(xiàn)還未見記載，讀者如果有線索還請告知，此種發(fā)熱是否能在類風(fēng)濕患者身上普遍引出，此種發(fā)熱的成因意義為何，待研究。

筆者曾治一曲池部疼痛患者，該患者早年偷渡去韓國打工，工傷后因無法及時治療落下一病根，即活動時曲池穴疼痛，筆者為其針刺三次，前兩次減輕不明顯，第三次在曲池針刺后用推內(nèi)之補(bǔ)法后腦門微出細(xì)汗，患者告之有困意，遂當(dāng)場睡下，30min后睡醒，疼痛消失，其有困意可能是中醫(yī)暝眩反應(yīng)，其他穴位亦可出現(xiàn)，與暈針不同。

肘髎LI12

出《黃帝名堂經(jīng)》

亦作肘窌（liáo）、肘聊

定位：在肘后外側(cè)，肱骨外上髁上緣，髁上嵴的前緣。

肘髎的穴位定位也有爭議，根據(jù)鄭魁山、耿恩廣、謝錫亮三位老師的說法，把這個穴位定在肱骨外上髁髁上嵴的前緣是絕對沒問題的。

至于爭議的小問題，筆者也沒搞清楚，記在下方。

《明堂》說在“肘大骨外廉陷者中”，這就很模糊了，外有多外？是哪個陷？

《循經(jīng)考穴編》上說，肘髎當(dāng)在曲池斜外些，若五里又向內(nèi)矣。意思是手五里在曲池和肩髃的連線上，肘髎要在這條連線的外側(cè)。《循經(jīng)考穴編》雖然這樣說，在古代的銅人上，有的把肘髎畫在了和五里同一條線上，有的卻畫在了外側(cè)，近代針灸學(xué)教材也很多都說肘髎在曲池外上方。

在正統(tǒng)與嘉靖兩個銅人上，肘髎是和天井一個水平面的，天井是在肘間上一寸，那么肘髎差不多是和曲池有一寸的距離了。

另有一本《針灸秘法全書》寫的比其他書詳細(xì)，此書賀普仁前輩還專門點(diǎn)評過，上邊說“小海在肘大骨外去肘端五分，內(nèi)與少海隔一小肘尖，外與肘髎隔一大肘尖相去不遠(yuǎn)，又當(dāng)知肘髎在曲肘外，曲池在曲肘里，以骨為界”，這里說的小肘尖指的就是肱骨內(nèi)側(cè)髁了，大肘尖指的就是尺骨鷹嘴了。這里說的好像肘髎在肱骨外側(cè)髁和鷹嘴的間隙一樣，那穴位的位置可就與今天大不相同了。

隨后接著說：“內(nèi)外曲肘二海相對，內(nèi)曲肘尖曰少海，外曲肘間曰小海。外曲肘間又有二穴相對，小海去肘端五分，肘髎在曲肘外廉相去寸半許”。少海與小?？隙ㄊ敲鞔_的了，這句“肘髎在曲肘外廉相去寸半許”指的是和誰相去寸半許呢？，曲肘外廉指的又是具體哪個部位呢？此處是筆者疑惑。

而更令人疑惑的是，黃龍祥前輩（為行文后以黃代替）說，日本有個肘俞穴，玉森貞助記載這個穴位在鷹嘴和橈骨小頭之間，用之有“偉效”，黃說這是《明堂》記載“肘髎”的本來位置，是日本對中國針灸幾千年經(jīng)驗(yàn)的再發(fā)現(xiàn)，如此一來，豈不是說黃認(rèn)為肘髎的本來位置在鷹嘴和橈骨小頭之間？這可就與曲池穴少海小海幾乎處在同一平面上了。隨后黃又說肘髎與天井的關(guān)系是，天井在三頭肌肌腱尺側(cè)，肘髎在肌腱橈側(cè)，這實(shí)在是很奇怪，首先天井在三頭肌尺側(cè)這個說法不知根據(jù)，肘髎在肌腱橈側(cè)的說法又和“肘俞”是“肘髎”的本來位置的說法矛盾了，鷹嘴和橈骨小頭之間哪還有肱三頭肌肌腱呢？它們都不在一個水平面上。

黃說現(xiàn)代的定位肱骨外上髁上緣處失去了凹陷的特征，可是髁上嵴的前緣分明有一凹陷，而且黃認(rèn)為髁上嵴的前緣屬于肘大骨內(nèi)廉而不是《明堂》上的外廉，真是十分奇怪。順便再說一句這個內(nèi)外廉古人是根本沒說清楚以何為界，圖畫的又是粗糙不已，所以是根本看不真切的。

總之這段筆者是沒太看明白，本來用語言描述就不容易描述清楚，好在文字只是一方面，臨床可以從臨床驗(yàn)證，筆者就用現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)的取穴法，也就是鄭魁山、耿恩廣、謝錫亮三位前輩應(yīng)用的位置，針感可以達(dá)到極強(qiáng)，通俗地說感覺針感向曲池方向“鉆”，在臨床上有一患者不明原因臂膀至肩部熱痛，夜間難受得睡不了覺，按此定位在肘髎、天宗施動退空歇之法，配合肩三針，數(shù)次后即不適感消失。所以在臨床上，按照國標(biāo)取應(yīng)當(dāng)是沒問題的。

古籍上記載此穴治療肘臂部疼痛、麻木、攣急，完全符合臨床經(jīng)驗(yàn)。只是《針灸聚英》把五里的“風(fēng)勞適臥”抄錯了抄到了肘髎的主治里。后世有沿襲了《針灸聚英》的錯誤的。

手五里L(fēng)I13

出《黃帝明堂經(jīng)》

定位：臂部，肘橫紋上三寸，曲池與肩髃連線上。

亦稱臂五里。宋以前稱為五里。足厥陰經(jīng)亦有五里穴。

《內(nèi)經(jīng)》中一里為一寸，天府穴下五寸，故為手五里。

《靈樞》說五里穴為大禁二十五、五腧之禁忌。此處有動脈。又在天府下五寸，則此處所指五里似乎在手太陰肺經(jīng)連線上，與天府為同一動脈。

《甲乙》說在肘上三寸，行向里大脈中央。亦提到大脈。

后世將大脈中央改為大筋中央，疑似從《針灸大全》開始改動，所以今天的針灸歌訣都是：“大筋中央尋五里?！?/p>

因此日本有文獻(xiàn)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》將手五里歸為手太陰肺經(jīng)。黃龍祥前輩認(rèn)為應(yīng)當(dāng)區(qū)分開脈名與穴名，即五里脈為大臂內(nèi)側(cè)動脈處，五里穴為今天之五里。

不過五里穴是從什么時候變成今天這個定位的呢？這個問題還沒有解決，需要注意的是在《內(nèi)經(jīng)》提到五里的時候，說的是動脈，那是與今天的五里穴不一樣的。而《甲乙經(jīng)》已經(jīng)明確把五里歸到手陽明經(jīng)，如果把手五里放到手太陰經(jīng)穴上很顯然是不妥?？墒欠诺疥柮鹘?jīng)的連線上又沒有動脈，其中必有蹊蹺。

《明堂》記載五里主治為主痎（jiē）虐，心下脹滿痛，上氣。寒熱，頸疬適，咳，呼吸難。嗜臥，四肢不欲動搖，身體黃。Wéi（左目右遺打不出來）目，目??，少氣。與《傷寒論》陽明中風(fēng)證相符合。

曲池透臂臑治療瘰疬即穿過了今天的手五里穴。治療目疾，還沒有見到臨床有人應(yīng)用過。筆者認(rèn)為，看《內(nèi)經(jīng)》的意思，嗜臥很可能是瘧疾或者內(nèi)科證中的一個癥狀，不是普通的疲倦嗜臥，后世把嗜臥作為五里的一個專門主治，而不說明其相關(guān)癥候群，似乎不妥，例如今天臨床多見脾虛清氣不升之嗜臥用五里果能得效？

《外臺秘要》主風(fēng)勞，驚恐，久吐血，肘不欲舉，風(fēng)癇。則主治與《明堂》大不相同。觀驚恐一癥，是否混入了肝經(jīng)五里的主治？不解。

手五里的針感與肘髎相似。

臂臑LI14

出《黃帝明堂經(jīng)》

定位：在臂外側(cè)，在曲池與肩髃連線上，三角肌前緣處。

臂臑，不僅是一個穴位名，同時也是一個部位名，《明堂》中天府穴定位為：“在腋下三寸，臂臑內(nèi)廉動脈中”，這里的臂臑指的是大臂，而不是穴位。因此天府和臂臑在歷史上有搞混的可能。

有一個例子，《備急千金要方》治癭的穴位“頭沖”，又名頸沖，根據(jù)描述顯然是天府，而在《千金翼方》同樣的頸沖穴，在后邊又加上了“一名臂臑”，這樣天府與臂臑就混淆了。

《針灸甲乙經(jīng)》五臟傳病發(fā)寒熱里邊提到“臂臑俞”主之，這里“臂臑俞”應(yīng)當(dāng)是“臂臑”，不是“臂臑”和“臑俞”，拿出原文看一下上下文就知道了，曲池、五里的順序加上主治可以很容易地看出這里的錯誤。

-一般來說，臂臑定在三角肌止點(diǎn)，可是《太平圣惠方》、《循經(jīng)考穴編》說臂臑在兩筋兩骨之間，舉臂平肩有凹。如果使勁，那么這個穴位還會閉住。不知道這兩筋兩骨與穴閉是什么意思，難道古代取的比較靠上是肩胛骨和肱骨之間？

手陽明大腸經(jīng)之絡(luò)（偏歷是手陽明絡(luò)穴），《針灸聚英》：“手陽明絡(luò)，手足太陽，陽維之會?！?/p>

主治為癭病，瘰疬，肩背痛，寒熱病等。

主治中也包括了目疾，但是目疾這條主治有疑點(diǎn)，敦煌卷子醫(yī)方P3930中提到“合眼中翳方”，給出的是天府的穴位。竇漢卿也以天府治“一切目疾”，那么臂臑治療目疾可不可能是天府與臂臑相混呢？

臨床上應(yīng)當(dāng)找100位結(jié)膜炎的病人，再找100位干眼癥的病人，再找100位青盲癥的病人，單取臂臑，看效果。但是這幾乎是不可能做到的，而且醫(yī)學(xué)倫理很難通得過。另外不要以為中醫(yī)需要辨證，所以這樣的實(shí)驗(yàn)說明不了問題。其實(shí)恰恰是這樣看似機(jī)械的點(diǎn)對點(diǎn)，才是中醫(yī)靈活辨證的基礎(chǔ)。

肩髃LI15

出《黃帝明堂經(jīng)》

定位：在肩帶部，肩峰外側(cè)緣前端與肱骨大結(jié)節(jié)兩骨間凹陷中

肩髃的髃，楊上善在《明堂》中說是角的意思，就是肩端的高骨，即肩角。肩髃是部位、是骨頭、也是穴位，髃骨就是肩髃穴，在讀《內(nèi)經(jīng)》的時候要分清。

肩峰是肩胛岡外側(cè)的扁平凸起，當(dāng)手臂平舉時，肩峰的外側(cè)三角肌前、中、后三束之間出現(xiàn)兩個凹陷，前為肩髃，后為肩髎。

《明堂》記載為手陽明、蹻脈之會。

主治肩臂疼痛以及功能障礙?！肚Ы稹酚涊d可以治療諸癭氣?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》記載可以治療熱風(fēng)癮疹。《癰疽神秘灸經(jīng)》記載與足三里配合治療乳癰。

肩髃這個穴位我印象很深，因《標(biāo)幽賦》上有一句“肩井、曲池，甄權(quán)刺臂痛而復(fù)射?！边@個故事原本記載在舊唐書上，是中醫(yī)歷史上很有名的一個病例，如下，隋魯州刺史庫狄鏚苦風(fēng)患，手不得引弓，諸醫(yī)莫能療。權(quán)謂曰：“但將弓箭向垛，一針可以射矣?！贬樒浼缬缫谎?，應(yīng)時即射。權(quán)之療疾，多此類也。這里我要吐槽一句官員得了這個病居然諸醫(yī)莫能療，這是很讓人懷疑當(dāng)時大夫的水平的，中醫(yī)里總有人覺得古代那水平遠(yuǎn)超現(xiàn)代，我看來看去還是覺得現(xiàn)在醫(yī)生的水平肯定比古代強(qiáng)，這是眾多證據(jù)的一個?？傊鐧?quán)扎了一針看記載基本是覆杯而愈，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的讀者可能覺得很神奇，我很有幸知道有老師復(fù)現(xiàn)出這種效果，我自己也在臨床上復(fù)現(xiàn)出此種效果。一個是肩周炎患者來的時候在床上翻身都不能自己翻，老師處理完了之后當(dāng)場能做俯臥撐。另外一個是我接診的患者，在澡堂搓澡的時候自稱被搓澡師父搓完之后手就不能上舉了有半個月之久，后伸也受限，頗似肩周炎，我當(dāng)時基礎(chǔ)很差，就是按照標(biāo)幽賦和舊唐書這個方法治的，針完后肩井、曲池、肩髃后患者當(dāng)即能抬起，患者先是驚訝，然后是驚喜，然后開始在屋子里來回踱步，反復(fù)試驗(yàn)，一邊把胳膊舉起來放下一邊說：“神醫(yī)神醫(yī)”，當(dāng)時房間里目睹這個場面的患者家屬有病沒病的都湊過來說：“給我扎扎”。其實(shí)患者的這個病具體怎么回事，怎么治好的，我心里也不是門兒清。當(dāng)時的療效也把我驚到了，以后再也沒出現(xiàn)過這樣好的療效。

現(xiàn)在眼界較當(dāng)時開了一些，回頭來看，這個穴位如果要復(fù)現(xiàn)出那么好的效果，一個是大夫的診斷要厲害，能診斷出具體是哪個肌腱的哪里病變，病變到什么程度。另外患者得病程度要合適，如果肌肉萎縮太嚴(yán)重，那基本是不可能，臨床大多數(shù)患者都得扎上一段時間。另外古代用的針都粗，很可能在0.6mm-0.8mm左右，現(xiàn)在用0.25mm-0.35mm的細(xì)針，我在臨床對比過，患者也反饋，治療這類病效果細(xì)針就是不如粗針好，所以用細(xì)針治這類病的時候一定要配合手法，可以增加療效。

孫思邈在《千金》說過肩髃治“手不上頭，捉物不得，挽弓不開”這幾乎可以肯定是肩周炎了?！肚Ы稹泛筮呌幸痪湓?，叫平手取之，這是用這個穴位的又一個關(guān)竅，現(xiàn)在很多臨床治療肩關(guān)節(jié)疾病，讓患者坐著，三寸針刺入肩髃，也有效果，但古人不是這么刺的，因?yàn)檫@樣刺是讓針從三角肌貼著肱骨下去的，沒到肩關(guān)節(jié)里。這個點(diǎn)我是跟山東的一位前輩學(xué)的，就是取肩髃，下三寸針，一定要讓患者把手臂平舉，肩周炎自己抬不起來就大夫給托起來，這樣一平舉，肱骨外展，肱骨和肩峰之間就會出現(xiàn)一個縫，就從這個縫里下針，能下三寸，這時候針在肩關(guān)節(jié)里，針感和垂手坐著扎完全不一樣。這樣下針難度也大，有時候扎不進(jìn)去，要在肩峰端偏外一點(diǎn)下針。有的《針灸學(xué)》教材就明確說明，抬臂直刺，進(jìn)2-3寸，斜刺橫刺又是不同的作用，像這種細(xì)節(jié)，就能看出來不同書的水平差距。

巨骨LI16

出《黃帝明堂經(jīng)》

定位：在肩帶部，鎖骨肩峰端與肩胛岡之間凹陷中。

巨骨同樣可以作為部位名。在《明堂》指鎖骨，在《太平》指胸骨劍突，因此鳩尾穴上方同樣有巨骨穴。

手陽明、qiao脈之會。

古籍上記載這個穴位多是治療肩膀局部病變，根據(jù)《明堂》，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》治胸中有瘀血，應(yīng)當(dāng)指的是肩中有瘀血。只有高武的《針灸聚英》加入了驚癇，破心吐血。這是因?yàn)楦呶浒选短健穭ν恢車木薰亲饔没烊肓舜竽c經(jīng)的巨骨。

這個穴位臨床按摩用的多，針刺并無特殊的經(jīng)驗(yàn)，按照解剖來辨證就行。

巨骨這個穴位有個倒懸針法，《針灸大成》也有引用，原文說：“禁針，針則倒懸一時傾，針?biāo)姆?，瀉之無補(bǔ)，針出始得正臥”。有的人說斷句應(yīng)當(dāng)是針則倒懸，一時傾。我認(rèn)為后一種斷句更為妥當(dāng)，那么意思就應(yīng)當(dāng)是，巨骨這個穴位不可以扎，如果要扎呢，要把人頭沖下掛起來，掛一會之后，就在這個姿勢下針，下針只能瀉，不能補(bǔ)，把針拔出來才能正常躺在床上。這真是奇葩，難道要把人拴起大頭朝下來不成？很少有書提到這回事，有一個很認(rèn)真的醫(yī)家叫岳含珍就在《經(jīng)穴解》里邊提到了，說這個倒懸針法，各穴無有，奇怪的很?，F(xiàn)在還沒有看到有人能很好解釋這個倒懸針法的，所謂事出反常必有妖，這還是個待解的謎題。

近代教材說能治療瘰疬，癭氣，不知從何而來。

天鼎LI17

出《黃帝明堂經(jīng)》

定位：在頸前部，橫平環(huán)狀軟骨，胸鎖乳突肌后緣。

現(xiàn)代定位：

環(huán)狀軟骨這個水平面，胸鎖乳突肌之前是水突，胸鎖乳突肌之后是天鼎。

甲狀軟骨這個水平面，動脈是人迎，胸鎖乳突肌上是扶突。

所以臨床先從人迎定起，然后定扶突，然后天鼎。

我的記憶方法是，人（迎）站在水上，滑到了，所以人的后邊需要有人扶（突），扶他的人站在（天）鼎上，這個鼎的下邊有個（缺）盆在裝著這個鼎。

以上是現(xiàn)代的，以下是古代的。

《明堂》說天鼎直扶突，和現(xiàn)在一樣，但是《明堂》又說在氣舍后一寸五，那么定位就要比現(xiàn)在的要低，現(xiàn)在天鼎的高度是水突之后。

出現(xiàn)這種錯誤的原因可能如下

《千金要方》扶突的定位混入了天鼎中。

《素問》王冰注解把氣舍后寸半寫成了后半寸。

《太平》氣舍后寸半改成了氣舍后一寸。

《圖經(jīng)》抄漏了“氣舍”，變成扶突后一寸。

后人改正為扶突下一寸。

但是扶突下一寸明顯就和水突等高了，那《明堂》不會說在氣舍后一寸五。所以非常懷疑《內(nèi)經(jīng)》的天鼎是與氣舍等高的，比現(xiàn)在的天鼎要低。

古籍記載的主治主要是咽喉腫、疼，失音。喘息不食。近代加入瘰疬與癭的主治。

我在臨床在治療肩周炎和頸椎病的時候，查到大腸經(jīng)有變化，會點(diǎn)按這個穴位，癥狀越重，患者天鼎就越怕疼。

臨床用天鼎治呃逆，打嗝，沒有實(shí)驗(yàn)過，在此處可以刺激到膈神經(jīng)，如果刺激準(zhǔn)確，治療呃逆應(yīng)當(dāng)是非常有效的。

扶突LI18

出《靈樞》

定位：在頸前部，橫平甲狀軟骨上緣，胸鎖乳突肌前、后緣之間。

《靈樞》天牖五部、《太素》大俞五部、《明堂》大輸五部：扶突、人迎、天牖、天柱、天府。

由中向外，天突、水突、扶突

關(guān)于本穴定位的混亂作筆記如下：

《靈樞》：下至曲頰一寸。

《太素》：曲頰下一寸，人迎后。

以上兩個定位就是現(xiàn)代的定位，無疑問。

《圖經(jīng)》等書記載在人迎后一寸五分，人迎后一寸五分就離曲頰下一寸遠(yuǎn)了，不太合適。

宋校本的《千金要方》把天鼎和扶突的定位互相混淆了，結(jié)果很混亂，帶偏了之后的一批人。

明刊《外臺秘要》與現(xiàn)行《甲乙》記載在人迎后一寸五。而宋本《外臺》記載是曲頰下一寸，人迎后。從這里可以看出來宋代人根據(jù)當(dāng)時《圖經(jīng)》的標(biāo)準(zhǔn)把《外臺》的內(nèi)容改了。

下頜角水平天容在胸鎖乳突肌之前，天牖在胸鎖乳突肌之后。

喉結(jié)水平線由內(nèi)向外人迎，扶突，天窗。

《靈樞 根結(jié)》說扶突為手陽明所入。

主治集中在咳嗽、咽喉腫痛、失音。后世加入癭腫、瘰疬。

《靈樞 寒熱病》中：“暴喑氣鞭，取扶突與舌本出血?！?，楊上善在《太素》的注里說“舌本，一名風(fēng)府”，所以這里指的是用扶突和天府刺血治療咽喉病。不是說扶突能治療舌下出血。

扶突也能刺到膈神經(jīng)，這是有人說扶突也能治療呃逆的原因。

另有一點(diǎn)我可以確定，雖然古書沒有記載，但扶突真的能治療甲狀腺疾病，即癭腫。準(zhǔn)確地說是在扶突，人迎以及環(huán)狀軟骨附近下針，這點(diǎn)筆者學(xué)醫(yī)至今僅見過一位前輩熟于此道，大約五年前的夏天我曾跟診過大連的一位老師，我親眼見到甲狀腺患者在接受長期的針灸治療后突眼與甲狀腺腫明顯減輕，有的患者療效好的可恢復(fù)至完全正常，有圖片為證。當(dāng)然也有部分患者療效不佳，或者不能堅持治療。另外治療癭腫的時候老師常常在天突附近用活水蛭外治以增進(jìn)療效，其中又有技巧。我回京后在北京的醫(yī)院問過一些前輩均無此經(jīng)驗(yàn)，僅有一位前輩告知此為蜞針。之后很長一段時間沒有其他線索，直到我遇上一書，此書名為《LEECH THERAPY》，國內(nèi)尚無人翻譯，網(wǎng)上亦無第二本售賣，全英文，我讀此書時才知道，在十八世紀(jì)末和十九世紀(jì)初西歐曾經(jīng)流行過用水蛭治病的方法，蘇聯(lián)也有醫(yī)生在用水蛭療法，有的年份一年要用掉三千萬水蛭用作醫(yī)療，后來蘇聯(lián)軍方指示蘇聯(lián)的科學(xué)家St.Ptersburg研究水蛭，并且在1859年發(fā)表了“The study of medicinal leeches”來詳細(xì)敘述水蛭的醫(yī)療價值?，F(xiàn)在水蛭已經(jīng)成為一種極為小眾的自然療法，很多醫(yī)生可能都沒聽說過，活體水蛭看起來嚇人，其實(shí)無痛無害，在人身有廣泛的應(yīng)用點(diǎn)，就像中醫(yī)的穴位一樣，可以治療內(nèi)科多種疾病。由扶突上的針刺發(fā)現(xiàn)后邊有這樣一個小眾的醫(yī)學(xué)體系，實(shí)屬意外收獲。

口禾髎LI19

出《明堂》

定位：在面部，橫屏人中溝上三分之一點(diǎn)，鼻孔外緣之下。

古書“禾髎”，與少陽經(jīng)“和髎”有混淆的情況，所以現(xiàn)在加一口字。

古書上混的實(shí)在太多了，不能一一舉出，大概耳朵周圍是少陽“和髎”，鼻子周圍是陽明“禾髎”。

主要治鼻塞、口僻、鼻衄、口噤等口鼻病癥。

這個穴位實(shí)在太疼了，臨床沒有用過。

迎香LI20

出《明堂》

定位：在面部，鼻翼外緣中點(diǎn)旁，鼻唇溝中

《明堂》說迎香一名沖陽，這里和足陽明的沖陽重名了。

與迎香相對還有一個內(nèi)迎香在鼻孔中，《竇太師針經(jīng)》《奇效良方》都說在內(nèi)迎香放穴治療眼睛的紅痛。同樣的癥狀也有古書說在迎香放血就可以，但是古書提到迎香不會明確說明是不是內(nèi)迎香，一般來說迎香治療鼻塞流鼻涕，內(nèi)迎香放血治療眼的熱病。

迎香是手足陽明之會?！锻馀_秘要》歸到足陽明，《圖經(jīng)》歸到手陽明。

臨床多用來治療鼻塞，面癢，唇腫痛，浮腫，面癱等疾病。

毛時代出現(xiàn)新醫(yī)療法，添加了迎香治療膽道蛔蟲癥，中西醫(yī)結(jié)合治療膽道蛔蟲癥經(jīng)驗(yàn)主要由遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院研究，我沒有親自試驗(yàn)過。《百癥賦》提到面上蟲行有驗(yàn)，迎香可取。可能被誤解成了治療蟲病，實(shí)際上這里說的是治療面部瘙癢，和古籍相符合。另外就算真的有效估計現(xiàn)在沒人用扎迎香治蛔蟲了，有方便的驅(qū)蟲藥為什么不用呢？而且根治蛔蟲主要靠現(xiàn)代的城市衛(wèi)生的提高，所以這條也沒有細(xì)究的必要了。

很多自媒體說摁揉迎香治療鼻炎鼻塞，我覺得收效甚微，不信各位可以試試，我曾經(jīng)兼職做過家教，當(dāng)時孩子鼻炎，問我摁揉迎香能不能緩解癥狀，我說你試試吧，結(jié)果揉了半個點(diǎn)真是一點(diǎn)效果都沒有，可能天天揉能有效果？但說句實(shí)話誰有那個閑工夫天天揉。扎針倒是有效果，但也不是百試百靈，讓人滿意的有效率根本達(dá)不到有些文章上吹的百分之90，有的人迎香針一下，立刻就通了，有的人就是不行。另外在迎香下針后透刺到鼻梁骨，在鼻梁骨上戳幾下，似乎可以增加療效。留針可以久一點(diǎn)，一個小時到五六個小時都可以。常常配合印堂，顴髎透刺。但是這種方法即使起效，在起針后的幾天效果大多也會遞減，所以只能用作緩兵之計。辨證的話不扎迎香也能起效，老師曾告我一臨床病例，一鼻炎患者，分析為中焦有邪，在中脘，三里，另有一穴記不清了，扎完后鼻炎即大為減輕。另外有同行說需要在迎香附近找小結(jié)節(jié)，用小針刀會提高療效，我還沒有試過。我有一同學(xué)素有鼻炎，之前扎迎香效果不顯，但近來扎迎香效果突然就有了，用欽針貼之亦有效果。我還確定新吾穴即蝶腭神經(jīng)節(jié)用好了一定比迎香好用的多得多，但新吾穴使用起來有些技巧和要點(diǎn)，要另開一篇仔細(xì)講解，另外可以確定的是鼻炎如果和體質(zhì)或者身體內(nèi)部有聯(lián)動，那無論是新吾還是迎香就都是緩兵之計了，鼻炎是真正需要辨證的疾病，但我這方面的經(jīng)驗(yàn)還比較少，應(yīng)當(dāng)積累一定病例之后再討論。

文中提及治法患者請勿自行嘗試。