【原】癭病論治

     結喉兩側（甲狀腺）腫大的一類病癥，稱之為癭。

     本病的發病原因與水土及飲食因素有關，或因憂思郁怒、情志內傷、肝失條達、氣郁

痰凝及血瘀上聚于頸而發。《諸病源候論》歸納為：(1）氣癭、憂癭、癆癭：見癥相同，

癭塊隨喜怒而消長，質軟，不痛，皮寬不急，皆因七情所傷、氣結不散而致。(2)土癭、

泥癭、水癭：癥同氣癭，多因水土因素而致。（3）血癭：腫塊處及其周圍皮膚上赤脈紅

紫顯露，擦破后易出血。（4)筋癭：腫塊處青筋顯露，結若蚯蚓，遷怒而痛。（5）息肉

癭：腫塊頂大蒂小，下垂如息肉狀。(6)肉癭：患處皮色不變，皮寬不緊，腫塊質韌而

硬，推之可移，不痛不潰。(7）石癭：腫塊堅硬如石，推之不移。綜上所述，名稱雖多，

但從其臨床特點來看，可以概括為氣癭、肉癭、石癭進行論述。

氣癭，腫塊可隨喜怒而消長，多發于高原地區，以青壯年多見。多因憂思過慮、肝脾

失調、氣逆痰凝而成，亦與水土及飲食缺碘有關。

癥見：頸部腫脹彌漫，內有結塊，逐漸增大，皮寬不緊，皮色不變，腫塊過大時可向

下垂，觸之柔軟，可隨喜怒而有所消長。一般無全身癥狀，嚴重者可壓迫氣管出現胸悶、

呼吸困難。屬地方性甲狀腺腫。

證為：氣結不散。

治宜：理氣解郁，散結消癭。

方用：理氣散結湯。

藥用：柴胡15g，郁金15g，海藻15g，昆布15g，大貝30g，生牡蠣30g，山慈姑15g，

黃藥子10g，當歸15g，陳皮10g。水煎二次混合，2次分服。

方解：藥以柴胡、郁金舒肝解郁，海藻、昆布、大貝、生牡蠣軟堅散結，山慈姑、黃

藥子散結消癭，當歸、陳皮調血理氣解毒。達肝舒郁化、氣消結散而病愈。

癭腫癥見腫塊較局限而柔韌者，稱之為肉癭。其特征為結塊發展緩慢，推之可移，多

見于成年人，以女性患者為多。多因情志不暢，郁怒傷肝，肝氣橫逆，克犯脾胃，以致水

津失于運化，聚為痰濕，結于頸部而成。

癥見：頸前結喉兩側發生單個或多個腫塊，多呈半圓形，表面光滑，增長較慢，皮色

正常，觸之柔韌，不痛，可隨吞咽上下活動。當腫瘤增大壓迫氣管時，則可出現呼吸困難

或聲音嘶啞，有的可出現性情急躁，胸悶多汗，頭暈，手部震顫，眼球突出，消瘦乏力。

同位素及碘掃描提示多為濕結節，彩超檢查提示甲狀腺囊腫，相當于現代醫學的甲狀腺瘤

或囊腫。

證為：肝郁氣滯，痰濕凝聚。

治宜：疏肝解郁，軟堅化痰。

方用：疏肝軟堅湯。

藥用：夏枯草15g，柴胡15g，郁金15g，昆布15g，海藻20g，大貝30g，玄參30g，

山慈姑15g，黃藥子15g，當歸15g，陳皮15g。水煎二次混合，2次分服。

方解：藥以夏枯草、柴胡、郁金疏肝解郁，昆布、海藻、大貝、玄參軟堅散結，山慈

姑、黃藥子消癭解毒，當歸、陳皮活血行氣。達肝疏郁解、結散腫消而病愈。

配合消腫化積丸效果更好。

癭癥堅硬如石、固定不移者，稱之為石瘺。相當于甲狀腺癌，是甲狀腺疾病中較為少

見的一種惡性腫瘤。

癥見：結喉一側或兩側出現腫塊，增生較快，可在短時期內腫塊迅速增大，觸之堅硬

如石，隨吞咽動作的移動性減少，或推之不移，高低不平，邊緣不整，多伴有疼痛，可牽

引至耳、枕及肩部，腫塊過大時，可引起呼吸不暢，舌質紫黯或有瘀斑，脈沉澀。

證為：痰郁內阻，氣血瘀結。

治宜：化痰解郁，活血軟堅。

方用：化痰活血湯。

藥用：海藻20g，玄參30g，大貝30g，生牡蠣30g，蜈蚣2條（焙干，研末，沖服），

炮山甲10g，赤芍30g，山慈姑15g，黃藥子15g，當歸15g，陳皮10g。水煎二次混合，4

次分服。

方解：藥以海藻、玄參、大貝、生牡蠣化瘀解郁，蜈蚣、炮山甲、赤芍破瘀消腫，山

慈姑、黃藥子軟堅消癭，當歸、陳皮活血行氣。達痰消郁化、瘀破血行而病愈。

該病屬惡性腫瘤，應及早進行手術治療，術后可用上方調理，防復發。