22.第三節(jié)：調和脾胃 ?半夏瀉心湯、甘草瀉心湯（赤小豆當歸散 、苦參湯、雄黃薰方）

22.22.第三節(jié)：調和脾胃 ·半夏瀉心湯、甘草瀉心湯（赤小豆當歸散 、苦參湯、雄黃薰方）

下面又上課了。這一堂我們學習半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯它是張仲景一個重要的一個方。學方重要的一個方面，就是要學方的組成。半夏瀉心湯方的組成，黃連、黃芩、半夏、干姜、人參、大棗、甘草組成。這個方啊，我們在學的過程中，要認識到方的組成重要，用量重要，猜一猜半夏瀉心湯煎煮重要不重要？猜一猜。同學們說重要，那就是重要。

它需要煎后再煎，“上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。”這個方最起碼，叫我想應該煎到四十分鐘以上，這個方煎到五十分鐘比較恰當，就是四十到五十之間，五十分鐘也是比較恰當的。煎煮關系到療效。那就是說吃飯，飯做的時間長短，關系到什么？好不好吃。半夏瀉心湯這個方，它是有清熱消痞，泄?jié)癯凉M。還有一個主要的作用，根據方的用藥有人參、大棗、甘草。

想一想，它應該還有一個什么作用？應該還有補。我們再看一下，看一看方的組成，人參、大棗、甘草用量是不是偏小？小不小？也不太小，最起碼是常規(guī)用量。說明它有脾胃虛弱，應該這樣說吧？我們學習半夏瀉心湯，它的藥理作用，那就是主要針對的是哪？脾胃。同時它又用了像黃連、黃芩，它又有其他方面的作用。

中醫(yī)的證那就是什么哩？中虛寒熱夾雜痞證。它的主要病證表現，脾胃虛弱，寒熱結雜，影響不影響脾胃的升清降濁呢？它影響吧？張仲景他在《傷寒論》中第 149 條，他怎樣說呢？他說“心下滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”他明確提出來，胃痛不痛，他說“心下滿而不痛者，此為痞，”我們想一個問題，慢性胃炎從今天來看，有沒有慢性胃炎就是不痛呢？它真有。什么慢性胃炎它就是不痛？這個慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎，這個胃炎是不痛的。因為它的胃粘膜主要病理變化是什么？是萎縮，它是不痛的。病人他主要就是胃中滿、悶、不通，吃點飯怎樣？萎縮了，消化力怎樣？

它就不消化，停留在胃中。人家吃的是飯，他吃的是什么？吃的是鋼筋，幾天都沒有消化下去。這樣的病就是萎縮性胃炎，你們說它的危害性大不大？它的危害性的確是比較大的。根據西醫(yī)的理論，萎縮性胃炎它的進一步發(fā)展是增生。萎縮了，消化力弱了，它是不是要代謝的增強呢？它會增生。增生、腸化生。見過胃沒有？當然同學們見過人的胃，在哪見的？在實驗室見的。是真胃吧？胃里邊有沒有東西？

胃有沒有黏膜？真有黏膜？看不到了，那是離著距離有點遠。胃是有黏膜的。見過腸沒有？腸里邊有黏膜沒有？沒有見到，近看沒有。胃里邊有一瓣一瓣有個黏膜，是吧？腸呢？里邊是光滑的。吃過腸沒有？

哎呀，說腸不好聽，你說吃腸的時候，叫什么名字？吃小腸，吃大腸不好聽，火腿腸也不好聽，還可以？

叫小腸？叫什么我記不清楚了，自己思考。它說腸化生，所謂腸化生就是萎縮，萎縮，最后胃里邊就沒有什么了？黏膜。進一步會變成什么了？會演變成癌癥。是這樣的，癌癥在絕大多數情況下，都是什么病演變而來的？可怕吧？換一句話說，萎縮性胃炎不一定演變成胃癌，但是胃癌絕大部分都是從這個而來的。你說，對人的危害性是非常大的。可以這樣說，到目前為止，西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的藥，都有一個弊端。猜猜什么弊端？西藥治療慢性萎縮性胃炎，有個弊端，吃的時間久了，短時間不會治愈的，它都有一個弊端，最大的弊端激活癌細胞。也就是說，人有個基因叫做抑癌基因，它能把抑癌基因被抑制，這說明不吃西藥，要是治病用，按西醫(yī)的話，不用西藥不行，用西藥久了，有個什么弊端？誘發(fā)胃癌。你說用啊不用？從我們中醫(yī)這個角度，一定不用。用什么方？半夏瀉心湯。說到這里，從臨床實際來看，治療慢性萎縮性胃炎，用半夏瀉心湯，如果煎煮時間三十分鐘，僅僅是改善癥狀。吃了一年，你說一年時間算短還是不算短呢？吃了一年，癥狀改善了，一做胃鏡，原來是萎縮性胃炎，不典型增生，接近腸化生，吃了一年，一檢查還是萎縮性胃炎，不典型增生，接近腸化生。吃了一年，僅僅就起到什么作用？改善癥狀。而我們在臨床中，治療萎縮性胃炎，病人只要堅持吃半年左右，一檢查增生怎樣？

找不到了。腸化生怎樣？找不到了。萎縮性胃炎找不到了。這說明張仲景在東漢時期，用半夏瀉心湯治療的什么病？慢性萎縮性胃炎伴有不典型增生或者說腸化生，改善癥狀比較快。叫我在門診啊，治療這樣的病人是非常多，非常多的。吃上半年，一做檢查，病人他讓我一看，檢查的結果接近正常。現在我在門診上班，最少還有三個病人都是什么病？萎縮性胃炎。檢查都是什么？增生。他找我看病的時候，他說在這個地方治過，在那個地方治過，檢查過幾次，僅僅是什么？癥狀改善了，病理變化仍在。我說你要堅持吃藥，他說肯定堅持吃藥。同時我們要反復強調，煎煮的時間。他總是說，吃我們開的方效果明顯。實際上我們開的方和其他大夫開的方怎樣？差不多。就是重視了什么？煎煮的時間。這是一個問題。

第二個問題，半夏瀉心湯能不能治療胃痛？淺表性胃炎，紅斑性胃炎，糜爛性胃炎，這些胃炎都是以什么為主？以疼痛為主，用半夏瀉心湯能不能治療？可以告訴同學們，半夏瀉心湯治療胃不痛和治療胃痛效果是沒有差距的，胃痛可以用，胃不痛可以用。張仲景為何提出來不痛，就是告訴人們，萎縮性胃炎比較難治，病證表現不同，只要用就能取得治療效果。其他疼痛是完全可以用的。現在我們看看這個字，張仲景說是什么“痞”，痞本身通不通？本身就是不通。不通，可能產生疼痛，也可能不產生疼痛，是這樣吧？

我們在學習應用的時候，主要要抓三點的內容，不是痛與不痛，主要要抓三點的內容。第一點半夏瀉心湯治療的病，絕大部分都是慢性病。慢性病在慢的過程中，有沒有脾胃虛弱？脾胃虛弱最常見的病證表現應該是什么？你們說，應該是困，乏，是這樣吧？困倦，乏力。慢性萎縮性胃炎，這樣的人吃飯多不多？生化氣血不足，它就是一個虛弱。再一個方面，我們在認識的時候，要認識到這樣的病人，基本上都是不能吃涼東西。不能吃涼東西，說明他有什么樣的病變證機？應該是什么？應該是寒吧？但是這樣的病人，常常舌質偏什么？是淡的。但是舌苔偏什么？是黃的。舌苔是黃的，還是膩的，黃膩的，說明這樣的人還有什么？還有濕熱。在臨床實際中，我們重點不是痛與不痛，而是什么？有沒有中氣虛弱，有沒有寒氣內結，有沒有熱邪上擾，只要具備這個特點，都可以用半夏瀉心湯。如果我們治療淺表性胃炎，紅斑性胃炎，糜爛性胃炎，一般情況下讓病人吃藥，一個月左右他就完全好了。如果是治療萎縮性胃炎，最少也得六個月，一檢查都能達到預期治療目的。話說到這里，還要再補充一句話，如果是治療萎縮性胃炎，煎煮的時間一定要怎樣？要長。如果是治療其它胃炎，煎的時間適當短一點也是可以的。張仲景他設半夏瀉心湯的煎煮時間，我認為主要是針對萎縮性胃炎的。我們治療這樣的病啊，是非常多非常多的。

下面我們學習方，治療的西醫(yī)的病，有很多，已經說過了。方的配伍。配伍我們要認識到一個問題，舌苔是黃膩，應該是濕熱吧？那黃連、黃芩就是清熱燥濕。兩個人配合到一起，力量是怎樣？增強了。

我們還要認識到一個問題，病人總是不想吃什么？涼的。那說明胃里邊有什么？有寒了吧？半夏、干姜，這兩味藥就是辛溫吧？辛溫應該有散寒吧？半夏應該是偏于降吧？那姜偏于什么呢？姜應該偏于升。我們在學習中藥的時候，解表藥里邊是生姜，溫里藥是干姜。你們知道不知道干姜是怎樣來的？有的同學說，干姜是生姜曬干的。說的對不對呢？說的是百分之百的正確。如果生姜沒有曬干，那就叫生姜。生姜溫中不溫？溫中吧？干姜辣不辣？辣。曬干了還辣？還辣吧？辣。你吃了干姜會不會出汗？會。那說明干姜和生姜作用怎樣？差不了多少。我是這樣認為的，如果你開生姜，量大一點，你開干姜，量小一點。如果寒明顯了，干姜的量應該怎樣？加大一些。張仲景啊，他在開方的時候，他總是想用姜和半夏。

姜和半夏起到什么作用？好像我們在學習小柴胡湯的時候，就提到了。你說一個人，他不想吃涼東西，是這樣吧？同時還有濕熱，你說用不用黃連、黃芩呢？不用，達不到治療目的；你用了，胃中又不舒服，是這樣吧？用上半夏、干姜，最起碼可以糾正，黃連、黃芩你不要太涼，我是熱的，咱們要中和一下，你要照顧到胃呀，胃是不太舒服的，你不能強迫它呀，是這樣吧？這是它可以制約黃連、黃芩的苦寒之性吧？再一個人們通常情況下說，姜和半夏是辛開苦降調理氣機，當然我們還說它什么？姜在某種程度上，可以制約半夏的毒性吧？寒，解決了，熱呢？解決了。什么問題還沒有解決呢？虛。人參、大棗、甘草是干什么的？補虛的。你看張仲景啊，他在補的時候，他對于虛證，他善于用什么？他善于用人參、大棗、甘草。他認為人參、大棗、甘草他們三個人關系怎樣？比較好，配合的比較默契。我們學習說到這里，要認識到方的配伍，正好和病變的證機是一致的。熱吧？清熱。寒吧？散寒。虛吧？補虛。

在用這個方的時候，我用這個方，我要進行調整用量的。希望同學們到臨床中，按照我說的，或許對同學們幫助是很大的。假如說我們見到一個病人，他的病證表現是以熱為主，我們把黃連、黃芩的量要加大。如果這個人以寒為主，我們要把半夏、干姜的用量加大。人參、大棗、甘草，如果這個人虛明顯了，量要加大。我們在學習的時候，剛才我說的，以什么為主，以什么為主，實際上我在應用這個方的時候，我變化非常多。假如說這個人就是胃熱虛證可以用，為何這樣說？沒有寒，為何可以說用？我們要調整用量，調整用量以后，把半夏、干姜的用量怎樣呢？適當的小一點。黃連、黃芩的量，適當的大一點。胃熱又虛，需要補吧？熱，那是肯定得清，清的時候，它又傷胃。你比如說，人天天吃熱的，胃不提意見，你天天吃涼的，胃會提意見的。說明涼會傷什么？胃熱證能用這個方吧？你假如說他是一個胃寒證有虛，也是完全可以的。要把量調整一下，姜、半夏量呢？適當大一點。黃連、黃芩的量適當小一點。為何這樣說？如果是寒比較明顯，虛比較明顯，你在散寒的時候，很容易燥化傷人的陰津。我們學習這個方，三說兩不說，它治療慢性胃炎好多病證表現都可以用，關鍵是什么？關鍵是用量。

說到這里呀，叫我忽然又想到一個問題。學習小青龍湯的時候，我說要按照張仲景的方去定量，沒有說調整用量，是這樣吧？因為它的病機就是什么哩？寒飲。不存在寒飲里邊，夾熱多少，也不存在寒飲里邊的虛多少。它就什么癥狀？咳喘痰。咳，寒；喘，寒；痰，寒。你說咳嗽重了，那說明是胃呀還是肺呢？肺吧？那說明是肺氣上逆了。喘重了，那還是肺吧？ 那還是肺氣上逆了。那痰多了，那還是肺不能通調水道了。這說明病變證機，大的方面發(fā)生變化了沒有？它沒有變化。而我們學習半夏瀉心湯，大的病機變了沒有？變了。變了，學好這個方，它可以治療不同的病證表現。

說著說著，想讓同學們看一個方，就是 65 頁，一個叫甘草瀉心湯。現在同學們要仔細的數一數，定一定量，甘草瀉心湯和半夏瀉心湯差了幾味藥？一樣？真的，假的？那同學們說的，我完全贊同，一樣。就是什么變了？就是量變了。量變了，人們說它治療的虛明顯了，那虛明顯了，這就不需要再多說了。我們已經強調過半夏瀉心湯，調整用量可以治療以虛為主。那我們現在要說個什么話呢？不要看書，看看我在黑板上面寫一個字。一個什么字？“狐”，它可以治療這樣一個病“狐惑病”。張仲景明確提出來，甘草瀉心湯可以治療狐惑病。想一想，狐貍狡猾不狡猾？狐貍是比較狡猾的。人們說狡猾的狐貍有三窟。狡兔三窟？兔狡猾，還是狐貍狡猾？狐貍狡猾，我認為狐貍也應該有幾個窯洞呢？房間呢？狐惑病就是西醫(yī)原來叫做什么病呢？西醫(yī)原來叫做白塞氏病，現在西醫(yī)又給它改了，叫做什么？叫做貝赫切特綜合征。名字變了，癥狀變了沒有？原來叫做是白塞氏病，現在叫做貝赫切特綜合征，你說搞清楚了沒有？我估計還是沒有搞清楚，它的主要病證表現就是，狡猾的狐貍有三窟。是什么呢？第一個，這樣的病人口腔潰瘍，反反復復。第二個伴有眼睛潰爛，眼睛潰瘍。共幾窟了？兩個呀還是三個？這兩個眼睛，是的。這是眼部會出現潰瘍的，這是第二個方面。第三個方面，是陰部潰瘍。通常情況下，病證的表現，口腔潰瘍同時還有陰部潰瘍，或者是還有眼部潰瘍。到目前為止，都沒有搞清楚，都說是什么哩？

人的免疫機能低下。病人是非常痛苦的。

舉一個例子。在門診上班，以前的不說了。就是去年的上半年，有一個人，他就是這樣的病，一個男同志，三十多歲。你說口腔潰瘍，他當時找我看病的時候，口腔潰瘍，陰部潰瘍，眼部也潰爛。你說這心煩不心煩？他心煩。他一到我這個診室，他發(fā)現診室人比較多，他怎樣說呢？他說我要給你維持秩序。他說都出去，都出去。你說病人出去不出去？不出去，病人說那你怎么不出去？他說你們都出去，我也跟著出去。他把病人一個一個拉出去。他只讓里邊留一個，他說我站在門口給你把門。他是主要是心煩，不舒服。說著說著，他來看病了。他往這個地方一坐，他說他是白塞氏病，說的比較準確。我說多長時間了？他說十五年了。三十多一點，他說上初中就有，他說影響他上高中。沒有上大學，都是口腔潰瘍造成的。他說不僅口腔潰瘍，眼睛時不時潰爛了。他說，他現在解小便都有點變形。怎樣變形？

陰部潰瘍，形成疤痕。你說痛苦不痛苦？它是非常痛苦的。他說，在我們三附院治過，二附院，一附院，北京，他到處都治。我說你的經濟來源呢？他說我主要，我這個是相當聰明，他說他會炒股，炒炒股，看看病。可能原來效益不錯，現在效益怎樣？我們也不太清楚。他一說，那我們要開方吧？我一開方了，他說甘草瀉心湯你就不要再開了，那說明他吃這個方怎樣？到哪里基本上都是這個方。我說你叫我給你開什么方？他說你開個最好的方。我說我肯定不會給你開差的方。張仲景治療狐惑病，猜猜張仲景治療狐惑病有幾個方？四個方，一個叫甘草瀉心湯，一個叫赤小豆當歸散，一個叫苦參湯，一個叫雄黃熏方。

甘草瀉心湯有幾味？有七味。赤小豆當歸散有幾味？兩味。苦參湯有幾味？一味。雄黃熏方有幾味？一味。我給他開方，我把張仲景的四個方開上去。當然無據可查，這是我的推測。我怎樣推測呢？我認為張仲景肯定治過狐惑病，效果肯定好。他是如何開的？無據可查。我認為他開方的時候，很有可能把四個方開在一起。他告訴人的時候，他為何把它拆開？我想張仲景另有用意。又是跟人們開了一句玩笑，不告訴你，你不知道水平高，告訴你，你和我水平一樣高。最后怎么辦？把方拆開告訴你。我給他開方，吃三周，癥狀完全消除，連續(xù)吃了四個多月。好了他還要吃，他說太痛苦了，太痛苦了。吃了四個多月，不再找我了。剛才說，他原來炒股賺錢看病，現在效益如何，沒有來找我，我也不清楚。不管怎樣說，總是可以治病，總是達到預期治療目的。

我們在學習半夏瀉心湯的時候，專門說了一個什么方？甘草瀉心湯，調整用量治什么病？狐惑病。

希望同學們到臨床中，遇到這樣的病，通常情況下，用這個方機會比較多。這是我們學習半夏瀉心湯，

又說了一下甘草瀉心湯。怎樣，這一堂我們就說到這里吧？同學們休息一下。