上中下通用痛風方，可不是西醫的“痛風”（降尿酸用這兩味藥）

吾師朱良春老中醫擅治痹證，臨床上亦診治過不少痛風病例，對其認識和治療頗具獨到之處。

“痛風”，中醫學中亦有相同病名，顧名思義，似屬風邪致痛之疾患。歷代醫籍間見記載，如朱丹溪《格致余論》中就曾列“痛風論”專篇闡述，并設有“上中下通用痛風方”。不過，從現存文獻的有關證候描述和治法方藥來看，中醫所言之痛風，大抵系指因風寒濕氣乘虛侵襲，經絡痹阻，氣血凝滯而致的以肢體、關節疼痛、酸楚、麻木、重著及活動障礙為主要表現的病證，實為“痹證”之別名，誠如張璐《張氏醫通》云：“痛風一證，《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痹，《金匱》名曰歷節，后世更名曰白虎歷節”，它與西醫學所講的主要與血尿酸過高有關的痛風，非屬一病。也許是在中西醫兩個概念上的混淆，或緣痛風常以關節疼痛就診，因而今人多將痛風歸于中醫“痹證”范疇，統施以風門諸通套藥治之。臨床所見，關節癥狀雖可暫得緩解，但降低血尿酸效果殊欠理想，或僅有近效而無遠功。

朱師根據長期臨床觀察，綜合痛風的重要表現，如患病率隨年齡而漸增，多有陽性家族史；其人每形體豐腴，平素嗜酒，善食肥甘厚味；關節發病夜半居多，主要位于下肢末端，日久可見痛風結節或潰流脂濁，或伴“石淋”腰痛尿血，甚而“關格”尿閉頻嘔等。指出痛風乃濁毒瘀滯使然也，其名為風而實非風，癥似風而本非風。

他說，痛風濁毒滯留血中，不得泄利，初始未甚，可不發痛，然積漸日久，愈滯愈甚，或偶逢外邪相合，終必瘀結為害，或閉阻經絡，突發骨節劇痛，或兼夾凝痰變生痛風結節，久之，痰濁瘀腐則見潰流脂濁，痰瘀膠固以致僵腫畸形。

由于郁閉之邪最易化熱，其證又多兼熱象。如濕濁蘊熱，煎熬尿液，可見石淋尿血；濁毒久稽，損傷脾腎，寒熱錯雜，壅塞三焦，而有“關格”險惡之證。凡此種種，皆濁毒瘀滯為殃，非風邪作祟之征。

朱師進一步指出，此濁毒之邪非受自于外，而主生于內。蓋痛風患者，多先有先天稟賦不足，或年邁臟氣日衰，若加不節飲食，沉湎醇酒，恣啖膏粱肥甘厚味，長此以往，即會引起臟腑功能失調，其中脾腎二臟清濁代謝的紊亂尤為突出。脾失健運，升清降濁無權，腎乏氣化，分清別濁失司，于是水谷不歸正化，濁毒隨之而生，滯留血中，終則瘀結為患。

朱師主張，痛風診斷一旦明確，治療便應恪守泄化濁瘀這一大法。在此基礎上，審證權變，加減用藥，多可獲得濁瘀逐漸泄化，血尿酸持續下降的佳效，進而達到使內在臟腑清濁新陳代謝功能恢復之目的。如果大法不知守恒，方藥朝夕更改，或調治時綴時續，稍效即失耐心，則佳效往往難期，病情每每波動，甚而前功盡棄，病反加重，日久發展下去，終至危殆不救，故臨證惟以泄化濁瘀為大法，才是痛風治本之道。

臨床上，朱師常用土茯苓、萆薢、生苡仁、澤蘭、澤瀉、全當歸、桃仁、紅花等藥為基礎方，取降泄濁毒與化瘀活血藥物為主進行配伍，以促進濁毒之泄化，解除瘀結之機轉，推陳致新，增強療效。

方中常參入祛風通絡之品，如豨薟草、徐長卿、威靈仙、老鸛草、雞血藤、烏梢蛇、廣地龍等，蓋風藥可勝濕濁，通絡能化瘀，況痛風每有骨節痹痛也。

• 其加減為：濕濁重者，加蒼術、蠶沙、車前；

• 血瘀甚者，加赤芍、土鱉蟲、丹參；

• 濕濁蘊熱者，配以三妙丸、漢防己、秦艽；

• 痹甚痛劇者，配以全蝎、蜈蚣、炒元胡、六軸子。

• 若兼夾凝痰，見關節漫腫，結節質軟，則加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰之品。

朱師體會，適當配合化痰藥，有助迅速消除關節腫痛，且對降低血尿酸濃度亦有一定作用。若痰瘀交阻，深入骨骱，見關節僵腫畸形，結節質硬，則加炮山甲、蜣螂蟲、僵蠶、蜂房等破結開瘀，消痰軟堅，或輔以骨碎補、大熟地、補骨脂、肉蓯蓉等補腎健骨，填益精髓，一般對痛風慢性期或間歇期維持治療，可以奏效。

倘遇痛風急性發作，朱師往往增大土茯苓、萆薢劑量，并加入大隊蟲蟻搜剔、蠲痹定痛之品，然后根據證候的屬熱屬寒，另選配寒水石、大生地、知母、虎杖、忍冬藤、水牛角、葎草等以清熱通絡，或選配制川烏、草烏、制附子、川桂枝、細辛、仙靈脾、大熟地等以溫經散寒，可收較強的消炎止痛、控制發作之效用。

至于痛風伴尿路結石或痛風性腎病的治療，則泄化濁瘀之法非但不廢，尚要加強，前者參用通淋化石法，后者兼以益氣補腎法，此不詳贅。

朱師對降泄濁毒藥的選擇，特別推崇土茯苓、萆薢二味，每方必用，是其經驗獨特之處。土茯苓一般每日用30~120g，萆薢用15~45g。土茯苓甘淡性平，主入脾胃兩經，可助升清降濁；萆薢苦甘性平，主入腎、膀胱二經，有利分清泌濁。兩藥皆有除濕、解毒、利關節之功，古人常用治梅毒、淋濁、腳氣、瘰疬、疔瘡癰腫、筋骨攣痛諸疾，而痛風一病既緣濁毒瘀滯為患，用之一以降泄濁毒，一以通利關節，甚為合拍，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨節腫痛。此外，朱師亦非常重視飲食、生活、精神調攝對痛風的影響，如囑患者，服藥同時，堅持忌酒戒煙，不吃高嘌呤食物，如動物內臟、蛤蟹海味等，并多飲水。

周某.男，28歲，1979年8月9日診。

10年前右足趾不慎扭傷之后，兩趾關節對稱性腫痛。是年7月下旬發現右拇、食指有多個結節，且液化潰流淡黃色液體，查血尿酸951.7μmol/L，病理活檢確診“痛風石”，X線攝片提示雙足跖趾關節第五跖骨頭外緣有半圓形掌齒狀小透亮區，符合痛風征象。此后肢、指、髖、膝、踝關節疼痛，每于氣交之變增劇。平素怯冷，面.無華，形瘦神疲，曾服“別嘌呤醇片”，因毒性反應停藥。苔薄舌淡，脈象細數。體溫37.5℃，血沉32mm/h，尿檢：蛋白（+）。乃濁毒留滯經脈，瘀痹不利之咎。治宜泄化濁瘀，通經蠲痹。

土茯苓45g.玉米須20g.萆薢20g.全當歸10g.漢防己10g.桃仁泥10g.炙僵蠶10g.甘草5g

服藥60余劑后，復查血尿酸713.8μmol/L，血沉12mm/h，尿檢正常。患者手足之結節、腫痛漸趨消退。又服30劑復診，惟感關節稍痛，血尿酸降至357μmol/L。囑再服10~20劑，以善其后。

（姚祖培.陳建新.整理）