馮世綸
作者簡介
首都國醫名師，中日友好醫院主任醫師，胡希恕名家研究室和馮世綸名醫傳承工作站首席指導專家，廣州中醫藥大學經典臨床研究所客座教授。代表著作有《經方傳真》《張仲景用方解析》《中國湯液經方》等。
近年來有一個現象，很多患者認為經方療效好，這說明了通過一些經驗教訓，人們認識了經方，開始關注經方。通過這一現象，我想到：人們在思考怎樣認識、學習、發展中醫。我認為，學中醫和發展中醫離不開思考。本文從六個方面談談我對中醫經方的思考。
什么是經方
中醫學源遠流長，是5000多年華夏文明的瑰寶。經方作為其中一支重要的理論體系，備受推崇。但自西晉王叔和用《黃帝內經》注釋《傷寒論》后，對經方的理解和應用受到影響。隨著現代醫學的發展，經方逐漸淡出了人們的視線。近年來，隨著業內人士的弘揚和學術界的大力倡導，經方又煥發出新的活力，出現了經方熱潮。但何為經方？即便是業內人士，也很難說得清楚經方的概念和定義，古今文獻也是莫衷一是，到底什么是經方呢？
經方的起源
通過文獻及考古考證，經方起源于距今10000年到5000年的上古神農時代。20世紀80年代在河北省蔚縣遺址的考古發掘資料中，可以了解到我們的祖先已經在適應自然認識大自然的過程中，應用八綱概念，陰陽寒熱虛實表里，體會并領悟到“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理，自然有白天、黑夜，有四季，有寒熱、溫涼的不同，其實就是陰陽的變換。人體也有相應的變化：冬季為了防寒，人們會把房屋建成坐北朝南，并在屋內新建火爐取暖。夏季為了防暑，會把房屋建成半地穴式。顯然當時已經認識到了“寒者熱之，熱者寒之”的寒熱陰陽之理。漸漸的人們發現這種理論同樣適用于對疾病的治療，如著涼淋雨后，頭痛惡寒發熱等癥狀，可以通過某些治療方法得到緩解。比如火烤、熏烤或熱熨皮膚，喝熱湯或熱粥，并蓋上棉被，或用生姜蔥等煎湯熱服，或煎湯熏洗等方法使皮膚出汗，從而得到治愈。病位分表里：外感疾病初起多在表，可以采用發汗的方法，如生姜、蔥白、麻黃、桂枝等來發汗解表。但是人們會觀察到，病由表入里后，不能再用發汗來治療，而應該用治里的方法。在八綱看來，里證分陰陽、寒熱、虛實、里實熱者，用清里熱藥，如黃芩、石膏、大黃等；里虛寒者用溫補藥，如干姜、人參、附子等。在長期和疾病斗爭的治療過程中，人們逐漸總結了經驗，代代相傳直至夏商時代，有了文字才以文字記載的形式出現?！渡褶r本草經》就是其中的代表，并在漢代得到補充完善而成書，也代表了經方單方方證的形成?！稘h書·藝文志》已明確了中國有兩大醫學體系即醫經和經方。對經方做了精當闡述：“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見于外，是所獨失也?！睂嶋H標明了經方醫學的特點：經方用八綱認識疾病和藥物，有什么樣的癥就用什么藥來治療，具備了疾病的癥和相對應單位藥物治療的臨床經驗，單方方證經驗，其代表著作為《神農本草經》，經方的發展，在單方方證臨床治療中，古人漸漸發現，有的病只用一味單方藥治療不利，漸漸摸索了兩味三味藥物協同來治療，甚至更多，這就組成了復方，并逐漸積累了許多復方方證經驗，其代表著作為《湯液經法》，相傳為商代宰相伊尹所著。從傳承來講，其與《神農本草經》一樣，上繼神農，下承夏商。復方方證經驗形成于這個時代，其完善成熟于漢代，即《湯液經法》32卷。
理論體系的形成
歷經幾十代人單方、復方方證經驗的積累，推動了經方理論的發展。據《漢書·藝文志》的記載，經方發展至漢代時的主要理論是八綱，病位也只有表和里。而《傷寒論》的成書，有了重大變化，病位增加了半表半里。因而使八綱辨證發展為辨證，也標志著經方體系的形成。由經方的起源和發展形成史來看，可以給經方下一個明確的定義。經方是以八綱六經方證理論制定的醫藥學體系，其特點是先辨六經，繼辨方證，求得方證對應，治愈疾病。其代表著作是《神農本草經》《湯液經法》，《傷寒論》是不同于《黃帝內經》的醫學理論體系。
經方是指的一個理論體系，不是指的一個方藥。所謂經方方證理論是指六經辨證理論體系，是說《傷寒論》的主要組成是諸多的方證，其理論是八綱六經。凡是提經方不僅是指《傷寒論》等書中的方劑，而且包含方證的理論體系，即六經辨證理論體系。所謂經方家，不僅限于治病用《傷寒論》《金匱要略》方藥方劑的中醫，更重要的是診治時運用其方證理論。嚴格來說只用其方劑不用其理論不能成為經方家。凡是經方家用方證理論治病所用的方藥方劑，不僅僅限于《傷寒論》《金匱要略》《千金要方》《千金翼方》等所記載的方藥方劑。根據癥狀特點，用時方來治病，或者是自擬方，方證對應治病，也屬于經方，也是叫經方家。胡希恕先生經常用桑杏湯治療太陽陽明合病中的咳嗽者，這就是一個范例。
中醫經方是否科學
自西醫傳入中國，對中醫的科學性質疑聲不絕于耳。1929年，國民黨政府立案要取締中醫。當時，中國醫學院首任院長章太炎、中醫張贊臣等以經方治好了霍亂26例，因而提出了“中醫勝于西醫者，大抵《傷寒論》為獨甚”，凸顯了經方的科學性，捍衛了中醫的科學性。
香港期刊《華夏醫藥》（2012年第6期）上發表《中西醫結合50年思考》一文，其中說：“中醫學的取類比象思路多為主觀臆測推理，是否反映了主觀客觀一致，仍需進行實驗研究和臨床實踐，才能去偽存真。而在當代必須利用現代科學技術去研究，促進中醫現代化，才能使中醫學與現代科學同步發展。”又說：“幾千年來的中醫事件中，或許存在有效的藥物和方法”“但這些必須經過嚴格的科學檢驗才能成立”，中醫有效，但不是科學的？中醫治好了腦炎，沒做隨機雙盲實驗，那不算數？我想，關于科學的定義，我最近看到一個材料，中國科學院國家天文臺空間科學部首席科學家張雙南說什么叫科學，科學定義什么？科學就是刨根問底，科學的目的就是發現、歸類。這里頭他提了科學的三個要素，主要是說中醫一些規律性東西的確是科學。章太炎說：“中國醫藥，來自實驗，信而有征，皆合乎科學?！庇幸幝尚钥裳?，就是科學，中醫經方所以科學是因為有科學的理論體系，是經過幾千年臨床試驗的規律總結，臨床實踐能夠驗證前人的經驗，這個規律是科學。
怎樣發展中醫經方
在沒有現代科技的時代，中醫形成了科學理論體系?，F在中醫應該如何去發展？不少人對于中醫現狀進行了沉思。李致重有一篇文章叫《拯救中醫之魂的戰略沉思》（《中醫藥通報》2016年第3期），其中說：“半個世紀以來，中醫一直掙扎在自相矛盾的困境中，造成這種困境的核心是：中醫西醫到底是一個醫學科學體系呢？還是兩個完全不同的醫學科學體系，而造成這種困境的真正癥結，在于鮮有人就'中醫我是誰’'我是怎么來的’這兩個事關中醫科學定位的、根本性學術問題，交出合格的答案?！蔽覀円伎迹褐嗅t是什么？開藥依據的理論屬于中醫還是西醫？中醫是怎么來的？中醫怎么形成的？經方是起源于哪里？怎么發展？理論是什么？很多人對此沒有認識。
“中西醫并重”，并重的是什么？是一個同西醫同起同坐的中醫，要讓中醫要按照自己的科學規律發展。所以“中國醫藥，來自實驗，信而有征，皆合乎科學”，這個科學并非是空想推論的，是按照自己的原有的思維發展而來。
中醫有兩大理論體系
在中醫毛進軍的《思考經方》一書中，內容都是在臨證中不斷地學習和思考《傷寒論》以及對經方的體悟，他提出，要當好一名真正的中醫，就必須抓住中醫的根，就是經典，就是仲景經方臨床學術。沒有經典根基，臨證功底就不會牢固，并在書中反復強調，學中醫必須追根溯源。他認為，經方與醫經是兩大學派，并指出讀書無止境，思考無止境，這里面他舉了胡希恕先生的例子，胡希恕先生是一位很善于思考的學者，盡管他對《傷寒論》《金匱要略》等經典著作理解的已經相當深刻了，并且在應用六經、方證辨證論治上療效卓著，但他自己還是不斷認真考證、探究和反復驗證。胡希恕先生有什么思維特點呢？他率先提出了“仲景書本與《黃帝內經》無關”，它探討的是學術的病，因此思考中醫必須正本清源，糾正誤讀傳統尤為重要。
誤讀傳統是怎么形成的呢？是王叔和以《黃帝內經》解釋仲景書，造成了誤讀傳統，是中醫史上最大的霧霾，陳亦人稱之為禁錮。誤導的核心是什么呢？是以岐黃代表中醫，誤導的核心是說張仲景根據《黃帝內經》撰寫了《傷寒論》，《傷寒論》是治療外感病的，這是一個非常大的誤導。中醫起源于神農時代，史書是明確記載了兩大醫學體系（《漢書·藝文志》），但由于誤讀傳統，長期以來未能認識經方。所以中醫界有些怪事：千余年來都說張仲景是醫圣，稱《傷寒論》為圣賢，一代一代前赴后繼，研究《傷寒論》，卻沒有讀懂《傷寒論》。原因何在呢？山東中醫藥大學教授李心機近幾年做出了回答：“業內的人士都在說著《傷寒論》，但是未必都認真地讀過和讀懂《傷寒論》，這是因為《傷寒論》研究史上的誤讀傳統。”誤讀傳統是業內人士長期認識結果。我們認識經方必須要先知道中醫有兩大理論體系：一個是醫經，以《黃帝內經》為代表的以臟腑經絡、五運六氣為主的理論體系。另一個就是經方，以《傷寒論》為代表、以八綱六經為主要理論的體系。
走出誤讀傳統，正確認識經方
誤讀傳統之一：《傷寒論》的六經即《黃帝內經》的六經，這是錯誤的。《傷寒論》六經與《黃帝內經》迥異。這誤讀傳統的形成是有歷史的原因，在漢代醫經和經方都發展到一定的水平，醫經著作流傳得比較廣泛，著作多，而經方作為方技，流傳非常匱乏。所以楊紹伊據考證，1948年出了一本《伊尹湯液經》，他在書中說：“《湯液經》為方技家言，不通行民間。唯湯液經家授受相承，非執業此經者不能得有其書。醫師而異派者，無從得睹其書。漢世岐黃家言最盛，湯液經學最微，以是傳者蓋寡?！苯浄絺鞑ビ龅搅死щy有各種原因。比如大家都知道的王叔和，王叔和以醫經解釋《傷寒論》、解釋仲景書，后來他自己誤認為《傷寒論》的六經就是《黃帝內經》的六經。對解讀仲景醫學造成了不良影響，使后世醫家走了不少彎路。
胡希恕先生集眾賢研究成果，并結合臨床研究，進一步明確了六經實質，指出“仲景書本與《黃帝內經》無關，六經來自八綱”，六經的實質是由八綱變來的，這才是經方的原創思維。
誤讀傳統之二：張仲景據《黃帝內經》撰寫了《傷寒論》，這是錯誤的，“仲景書本與《黃帝內經》無關”。王叔和把仲景書改名為《傷寒論》，仲景書來自上古神農時代至漢代用方證治病的經驗總結，是自成體系的經方醫學體系。造成誤讀傳承的原因之一，是《傷寒論》的序。序中說：“撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》，并平脈辨證”這23個字。經考證，《傷寒論》的序并非張仲景所寫。胡希恕指出：“仲景書序言使注家大多走向附會《黃帝內經》的迷途，影響后世甚大。其實細察序文，絕非出自一人手筆，歷來識者多疑這是晉人作偽，近世楊紹伊辨之尤精。”這里所舉楊紹伊之辨，是指揚紹伊1948年所著《伊尹湯液經》一書。書中《考次湯液經序》專門考證了《傷寒論序》之偽，其中寫道：“知者以此篇序文，讀其前半，韻雖不高而清，調雖不古而雅，非駢非散，的是建安。（就是漢朝的文字）天布五行，與省疾問病二段，則筆調句律，節款聲響，均屬晉音，（就是王叔和寫的晉朝的文字）試以《傷寒例》中詞句，滴血驗之，即知其是一家骨肉……”《傷寒例》已明確是王叔和撰寫，用“親子鑒定之法”，有力說明后世見到的《傷寒論序》不是張仲景所寫，是王叔和寫的。
誤讀傳統之三：把《傷寒論》的“傷寒”解釋成“傷于寒”。正確地說，《傷寒論》的傷寒是以癥狀名證，《黃帝內經》是以病因名病?！皞边@兩個字在《黃帝內經》和《傷寒論》多次出現，如果仔細讀兩書，再結合臨床，就不難發現兩者的理念不同。《傷寒論》的第三條：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為“傷寒”。這個證就是傷寒，這是表實證。而《黃帝內經》的“傷寒”以病因名?。骸敖穹驘岵≌呓詡愐病?，所以姜春華在《上海中醫雜志》說：“《黃帝內經》傷寒就是熱病，熱病就是傷寒，沒有區別。”《黃帝內經》的傷寒本身有廣義的和狹義的不同，廣義的傷寒是指《難經》記載的“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”。不論是狹義的或是廣義的傷寒，這個概念都不同于仲景書，不同于經方。由于王叔和定名為《傷寒論》，從而認為仲景書是一部討論多種外感病、熱病的專著了。由于概念的混淆，后世認為《傷寒論》成書是因為當時發生了傷寒病，而促使張仲景掛官為民，不當太守了，發奮寫成《傷寒論》。明顯遠離了歷史事實和經方發展史。
誤讀傳統之四：把經方代表著作起名為《傷寒論》，把仲景書改名叫《傷寒論》。其實，經方代表著作是《湯液經法》。王叔和以后起名為《傷寒論》造成了誤讀傳統。張仲景在世的時候沒有《傷寒論》這個書名，《漢書藝文志》有《湯液經法》32卷，沒有《傷寒論》書名，后漢書也沒有《傷寒論》這個書名。就是說漢代沒有見過《傷寒論》書名，一些考證資料更證實，張仲景在世時，未曾用過《傷寒論》書名。因為皇甫謐出生在張仲景時代，在《甲乙經》序里面寫道：“伊尹以亞圣之才，撰用神農本草。仲景論廣伊尹湯液為十數卷，用之多驗。”稱其書為《論廣湯液》。后世的也沒見到《傷寒論》的書名，書名起了很大的誤導作用。由于誤讀傳統，后世出現了溫病學、傷寒學，出現了把《傷寒論》改成傷寒學，這是沿用了醫經的思維，不是經方，離開了經方的思維，融入了醫經的思維，遠離了經方醫學。張仲景《論廣湯液經》本是經方，而王叔和使用醫經病名來名書了，故造成了誤讀傳統概念的混亂。
誤讀傳統之五：《傷寒論》的撰成，因為傷寒病，這是錯誤的。正確來說，仲景書是整理歷代用方證治療常見病的經驗總結，造成誤讀傳統最嚴重的莫過于序了，我們看序有這么一段：“余宗族素多，向余二百。建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！弊⒁猓@里的傷寒指什么？熱病疫病。顯而易見的證據：第一，《傷寒論》用“傷寒”冠首的條文有97個之多，實際不冠首的也好多。第36條麻黃湯證都實際是講傷寒證，表陽證冠首的有97個。但其概念是傷寒的第三條所述的表陽證，這不會致人死亡，而序卻稱死于傷寒十居其七。顯然寫序者和寫書者不是一個人。其二，《傷寒論》的成書不可能起于一人之手，一個人發奮完成，仲景書總計有260多個方證，有效方證不可能只治傷寒病。
誤讀傳統之六：《傷寒論》治外感，《金匱要略》治雜病也是錯誤的。正確地說《傷寒論》《金匱要略》都是以八綱六經理論來治病。理論是用的八綱六經來指導方證，里面的病是各種常見病，并不分內傷雜病、外感雜病。整理為《傷寒論》和《金匱要略》兩書的是王叔和所為，張仲景整理的經方著作為《論廣湯液》，是不分內傷外感的。經方沒有外感、內傷的概念，經方的主要理論是八綱六經方證。大道至簡，不少人認為：中醫的基礎理論是五行六氣，臟腑經絡。這個錯誤觀點遭到了章太炎的批判，他批判過“金元諸家及明清諸家，文章開頭即以五行、運氣論述”“假借運氣，附會歲露，以實效之書變為玄談”。中醫有兩大理論體系：醫經理論是五運六氣、臟腑經絡，經方的理論是六經、八綱辨證。認為經方不用五運六氣、臟腑經絡就沒有理論，這是對經方缺乏認識。
思考中醫，尤其是思考經方時候，要認識到這些誤讀傳統之處才能夠讀懂《傷寒論》。
經方是原創思維理論體系
胡希恕對仲景的研究成果是多方面的，可以說他開啟了讀懂《傷寒論》之路，他率先提出了以下幾點：
第一，仲景書本與《黃帝內經》無關，六經來自八綱。
第二，根據癥狀反應辨證。中醫辨證根據什么呢？醫經是根據病因，即什么邪，是傷寒還是傷熱，是腎虛還是脾虛。這是病因辨證。經方不是病因辨證，是根據癥狀反應來“辨”。
第三，他率先提出方證是辨證的尖端。
第四，率先明確了中醫辨證施治的實質：“于患病機體的一般的規律反應基礎上，講究疾病的通治方法”。
第五，率先闡明了經方脈診。胡希恕提出的經方脈診反映了《傷寒論》辨證論治的實質。
第六，他率先提出《傷寒論》中的“陽”，“陽氣”不是指陽熱，是指津液，這對《傷寒論》有幫助。
要了解經方，須先了解六經與八綱。六經的產生，是經方醫學用方證治病經驗的總結，是因八綱中的病位概念出現了半表半里。半表半里概念仍是八綱病位概念，是表和里的衍生概念，產生于仲景書。一個病位有兩種病情，故三個病位則有六種病情，六種病情即六證、六經，在《傷寒論》又稱三陽三陰，如圖所示：
幾代人都在思考中醫，尤其是經方，其思維方法極為重要，要認識經方的原創思維，不能沿襲誤讀傳統，由于歷史種種原因，千余年來形成了誤讀傳統，讀不懂《傷寒論》。經幾代人的艱苦努力，人們排除誤讀傳統，開啟了讀懂《傷寒論》的歷史。經方是指一個醫學理論體系，弘揚經方必須用經方的原創思維。■
