《病因賦》白話講記

《病因賦》原文：

    夫百病之生也，各有其因，因有所感，則顯其癥。癥者病之標；因者病之本。故《內(nèi)經(jīng)》有曰：“知標本者，萬舉萬當。未知標本，是謂妄行”。

   蓋百病皆生于六氣，諸癥莫逃乎四因。傷寒癥傳變六經(jīng)，必須熟認。瘟疫病感冒四氣，務要先明。內(nèi)傷脾胃者，辨有余與不足。外感熱病者，知夏熱與春溫。卒中風因有四端，治分三中。破傷風原有三種，治別三經(jīng)。中暑有動靜之異。受濕有內(nèi)外之分。火有七說，痰有十因，氣有九論，郁有六名。瘧犯暑風，更兼痰食。痢因濕熱，及受積停。嘔吐者，胃氣逆而不下。泄瀉者，脾氣傷而不平。霍亂，脾寒傷食所致。痞滿，脾倦積濕而成。呃逆者，胃氣之不順。咳嗽者，肺氣之不清。噯氣皆由于痰火。咽酸盡為乎食停。中滿臌脹者，脾虛不運。噎膈翻胃者，氣食相凝。喘急有虛有實。痙癥有陰有陽。五積六聚，總是氣凝其痰血。五勞六極，皆是火爍乎天真。吐血出于胃腑。衄血本乎肺經(jīng)。痰涎血，屬于脾臟。咯唾血，屬于腎經(jīng)。牙宣者，陽明之熱極。舌衄者，少陰之火生。腹中窄狹，而痰火各別。胸中煩熱，而虛實可分。驚悸，痰迷恐懼所致。健忘，血少憂郁而成。癲狂者，分心肝之熱極。癇癥者，尋痰火之重輕。便濁有赤白之異。汗出有自盜之名。九種心疼，痛在胃脘。七般疝氣，病在厥陰。脅痛有兩邊之別。頭風有左右之分。腰痛腎虛而或閃挫。腹痛寒氣而或食停。痿癥不足與濕熱。痹癥寒濕與風乘。四種遺精，心腎不能既濟。五般黃疸，濕熱熏蒸而成。眩暈者無痰不作。消渴者無火不生。不寐者，痰火旺而血少。多睡者，脾胃倦而神昏。大便秘乃血液燥結(jié)。小便閉乃氣滯不行。痔疾、腸風濕熱所致。發(fā)斑、癮疹風熱所成。耳聾者腎虛之故。目疾者肝火之因。齒疼乃胃熱蟲蛀、喉痹乃火動痰生。鼻塞者肺氣之不利。口瘡者脾火之游行。女人經(jīng)水不調(diào)皆是氣逆。婦人心煩潮熱多是郁生。帶下沙淋由于濕熱。崩漏下血為損任沖。胎孕不安治有二理。產(chǎn)后發(fā)熱原有七因。

     茲有七十四種之病，略舉其概而賦云。欲知其備，后論詳明。看方猶看律，用藥如用兵，機無輕發(fā)，學貴專精。

為什么要背誦病因賦：中醫(yī)治病，從來都是在病因，病根上下手，若辯證不明，縱使了解方藥，經(jīng)絡(luò)，外治之法，也不能正中要害。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：必伏其所主，而先其所因。故而熟知《病因賦》，則凡遇病癥，皆可立時知其病因所在，以處對癥之法，則治病效如桴鼓，實乃醫(yī)子臨床必讀之書。

1:臟腑病因與人體癥狀的聯(lián)系：

  腎虛眼眶黑：人到了中老年的時候會有眼袋，或者熬夜久后會有眼眶黑或臉上出現(xiàn)黑斑。無論是年紀增長導致的還是熬夜導致的，皆因其腎陽虧虛，陽虛則無以化水，導致濕寒內(nèi)生。腎在五色為黑，陽虛而水犯，故有上面的頭面發(fā)黑和下面的水濕停聚。（臨床上一些長期黑眼圈，黑斑，下肢水腫，膝蓋腿腳不利，肚子大，女性的婦科炎癥，包塊，囊腫，腹水，肌瘤等疾病，皆可從此方面入手。就像自然界長時間的陰雨天會導致萬物開始頹敗，房屋車子開始腐朽，人的心理也容易抑郁。而當太陽一出來，萬物開始蘇醒，重新開始迸發(fā)出生機。此為一陽則可克萬陰。臨床可選擇腎著湯加減。）

   肺熱鼻頭紅：看到鼻頭紅，不能光想著治鼻頭，要想從肺入手，因肺開竅于鼻，肺主皮毛。（臨床看到那些皮膚上的痤瘡，或者嗓子疼，鼻干，口干渴等癥，要考慮降肺氣。就像天氣特別熱的時候，你最想的是什么，當然是下一場雨，從頭到腳就舒爽開來。臨床可選擇枇杷葉或霜桑葉，就像給你熾熱的身體來一場涼爽的秋雨一樣。肺氣肅降，則諸經(jīng)之水莫不服從而順行）

   肝郁面色青：有些長期生悶氣，嫉妒心很重，臉色也鐵青的人，就是長時間的氣機不暢導致肝氣郁結(jié)。（臨床可選擇逍遙散加減，如果嚴重氣郁的，可以加青皮，它可以讓氣走的更快。如果說陳皮是散步，那青皮就是跑步）

   脾虛臉黃腫：對于一些不經(jīng)常運動的人來說，脾胃經(jīng)常就會運化無力，無論怎么吃東西去補，臉色總是黃黃的。（臨床上對于一些放化療之后的病人導致的身體虛弱，脾胃嚴重受損的人也屬此類，可以先以四君子湯加焦三仙開脾胃，補充脾胃之氣，強健脾胃，后以四物湯加減再補其血。先健脾再補血，是治此類病的思路）

   心煩小便赤：經(jīng)常有些人來治療心煩，或小便黃，尿痛，或口腔潰瘍或痤瘡等，此類疾病其本皆在于心火旺，心與小腸相表里，心其華在面，諸痛瘡瘍皆屬于心。（臨床上遇見此類疾病可選用導赤散來用，飲至小便清澈可止）

2:六氣的各自特點：

   風氣：善行而數(shù)變，常見的皮膚性疾病，瘙癢，尋麻疹等皆為風邪所致。在辯證的基礎(chǔ)上一般選用的風藥類型有小風藥：荊芥，防風；中風藥：川芎，蒼術(shù)；大風藥：羌活，獨活。

   熱氣：熱為火之漸，火為熱之極。舌尖紅，尿赤等情況就可選用白花蛇舌草，車前草，竹葉等清熱之藥，因其有"涼利之藥生濕地"之說。

   濕氣：濕性重濁，濕性黏滯。所以濕性大的人，走路沉重，肚子肥大，對于這種濕性肥胖，舌苔水滑的一般用蒼術(shù)和雞屎藤兩味藥就可以讓小便尿量變多，大便量增大，肚子變小。

   火氣：火曰炎上，往頭面部燒。所以用些竹葉加冰糖類的東西煮水喝，可治療火氣往上走的病癥。

    燥氣：燥盛則干。像那些經(jīng)常干渴，或者慢性咽炎或者經(jīng)常熬夜導致的各種干燥之癥，舌紅少苔脈細數(shù)這種脈象的，都是陰液虧損比較厲害的，可以選擇玄麥甘桔湯去滋潤。此方對于一些嘴唇干裂或者皮膚干裂的同樣適宜。

    寒氣：寒主收引，寒主凝滯，不通則痛。對于一些對于一些身體有痛癥還怕冷，喜熱飲的人來說，可以用理中湯加減去調(diào)理。

3:四因之病：

   氣：四君子湯

   血：四物湯

   痰：二陳湯（現(xiàn)在的血脂高，脂肪肝，慢性腸炎，咽炎，胃炎等等疾病都是痰濕為患，特別是久治不愈的怪病要當痰治。在治痰方中加入枳實，竹茹，增強祛痰能力，加入川牛膝，引上逆之氣血下行。痰濕乃為懶惰的產(chǎn)物，可通過運動發(fā)汗，煉化痰濕，化為正常的津液）

   食：平胃散?焦三仙

4:濕邪為病：

   外濕：臨水而居——用升陽除濕法去治療：四君子湯加四妙散

              早行霧露——出門前含一片姜，開肺氣，散寒氣

              冒雨或涉水——及時姜棗飲

              汗?jié)褚律馈蕼?/span>

   內(nèi)濕：食寒飲冷——藿香正氣水

5:治濕六論：

   濕在皮膚，發(fā)汗解表——麻黃，桂枝，防己，蒼術(shù)

   濕在腸胃，攻下通利——大黃，檳郎，牽牛子（又叫黑白丑，炒香打粉，加白糖調(diào)服，既能補虛，又能通利大小便）

   濕在肌膚筋骨間，拘急疼痛，麻木不仁（較為常見）——姜桂附丁香

   濕在臟腑肌膚之間，宜健脾燥濕——蒼術(shù)，白術(shù)，厚樸，半夏，木香

   濕在小腹膀胱間，宜淡滲利濕——五苓散

   濕在皮膚，祛風除濕——防風，羌活，獨活（羌活勝濕湯：除風濕在背部）

6:治泄九法：淡滲（下焦水濕）——茯苓

                     升提（升陽祛風）——羌活/柴胡/升麻/葛根

                     清涼（火食郁積）——馬齒莧/白頭翁

                     疏利（食積郁滯）——大黃/黃連/木香

                     甘緩（久泄不止）——山藥

                     酸收（氣耗不收）——石榴皮

                     燥脾（濕停胃腸）——蒼術(shù)，白術(shù)/藿香正氣

                     溫腎（陽虛水停）——四神丸?附子理中丸

                     固攝（氣虛下陷）——補中益氣湯

7:"呃逆者，胃氣之不順"

     熱呃：氣味又熱又臭，宜橘皮竹茹湯

     寒呃：無味，胃冷，宜丁香柿蒂湯

8:"五積六聚，總是氣凝其痰血"

    小二四湯：小柴胡湯+二陳湯+四物湯。 

    治療氣機不暢兼痰濕停聚與血淤血少之癥

    積聚形成的原因一般有三種：寒邪，痰飲，瘀血

9:外出三藥：藿香正氣——水土不服（可食當?shù)氐亩垢嗫桑?飲食不節(jié)/暈車等

                     小柴胡湯——感冒/氣機不順/食積等

                     云南白藥（三七粉）——各種血癥（日常偶食三七粉可活血養(yǎng)神）

10:牙齦腫痛特效方：酸梅+鹽腌制，可放置三五年不壞，痛時放置腫處，即消

11:清涼五將：黃芩，連翹，梔子，薄荷，甘草 各五克，凡屬氣火上逆皆可用

12:舌頭經(jīng)常起泡或出血/口腔潰瘍者，可用黃連菖蒲飲+芍藥甘草湯

13:"腹中窄狹，而痰火各別"

      肥人：多為痰濕阻滯，用蒼術(shù)，香附來燥飲

      瘦人：多為火熱熏蒸，用蒼術(shù)，黃連開郁清熱

14:"驚悸痰迷恐懼所致"

      受驚一般有兩個原因：痰多；腎虛

      痰多：二陳湯+丹參，菖蒲

      腎虛：六味地黃丸與補中益氣丸交替服用

15:"健忘，血少憂郁而成"

     憂郁：逍遙散+顛倒木金丸

     血少：女用歸脾丸，男用補中益氣丸

16:"癇癥者，尋痰火之重輕"

     癲癇者，口吐白沫為有痰，手指抽搐為有風

     此病應少葷多素，病好一半，再以小陷胸湯（連夏蔞）+二陳湯即愈

17:"便濁有赤白之異"

      便赤：為血分熱，宜清心蓮子飲+木通，黃柏

      便白：為氣分熱，宜清心蓮子飲+車前，茯苓

18:九種心痛：

     蟲痛：烏梅丸

     郁熱痛：金銀花+冰糖  煮水

     脾痛：藿香正氣

     悸痛：溫膽湯

     飲痛：苓桂術(shù)甘湯

     食痛：大山楂丸

     寒痛：桂枝湯+人參

     熱痛：桑葉，菊花

     往來痛：小柴胡

19:"七般疝氣，病在厥陰"

      男疝多屬肝熱，用川楝子

      女疝多屬寒凝，用小茴香

      老人疝多兼氣虛，用補中益氣湯

20:"頭風有左右之分"

     川芎茶調(diào)散：可治療偏正頭痛

21:落枕：一般為風邪所傷而致經(jīng)脈拘急不利，用風藥小發(fā)汗+引藥葛根

22:"腰痛腎虛而或閃挫"

      腰痛四因：

      腎虛：六味地黃丸/壯腰健腎丸（可鹽水送服，以降虛火）

      閃挫：可委中放血；亦可用閃挫腰痛散（肉桂，小茴香，木香，川芎，砂仁）

      勞損/久坐：三七打粉，酒送服/大黃蟄蟲丸

      寒濕痛：腎著湯

23:"痿證不足與濕熱"

      不足：補中益氣湯

      濕熱：蒼術(shù)20，黃柏8，薏苡仁50，川牛膝10

24:"痹癥寒濕與風乘"

      行痹，又叫風乘：小柴胡湯+川牛膝15+薏苡仁30+白芍20

      痛痹，寒邪為主：桂枝湯+紅參（桂枝30，白勺40，生姜20，大棗10枚，炙甘草10，紅參10）

      濁痹，濕邪為主：腎著湯+痛癢三藥

25:"四種遺精，心腎不能既濟"

      思慮過度，氣不攝精

      色欲太過，精關(guān)不固

      營養(yǎng)過剩，飽暖思淫

      熬夜傷腎，心腎不交

26:"五般黃疸，濕熱熏蒸而成"

      黃疸乃濕熱淤積所致，堵不如疏，因此大黃是關(guān)鍵，可用大黃，茵陳，梔子

27:"眩暈者，無痰不作"

      四眩：

     痰眩：二陳湯+蔓荊子，川芎

     風眩：川芎茶調(diào)散

     火眩：天麻鉤藤飲

     虛眩：六味地黃丸

28:"不寐者，痰火旺而血少"

      痰多不寐：二陳湯+丹參，菖蒲，遠志，酸棗仁

      火旺不寐：導赤散+丹參，菖蒲

      血少不寐：歸脾湯/五紅湯（紅豆，紅皮花生，紅棗，枸杞，紅糖）

      體虛不寐：六君子湯+黃芪，酸棗仁

      久難入眠者：炒酸棗仁打粉+蓮子心/竹葉  煮水送服

29:"小便閉乃氣滯不行"

      老人尿閉一般為氣虛胖胱不利，宜姜湯送服補中益氣湯

      一般尿閉可用皂角炒焦煉蜜為丸

30:"痔疾，腸風，濕熱所致"

      遠痔三點：多運動，飲食清淡，早睡

      乙字湯（大黃，黃芩，當歸，甘草，升麻，柴胡），出血再加地榆，槐花

31:"發(fā)斑，癮疹，風熱所乘"

      亂吃東西，又熬夜，大便也不通者，用防風通圣丸

     皮膚有紅斑，大便通暢，用犀角消毒飲（水牛角，牛蒡子，防風，荊芥，甘草）  （水牛角可換成丹參，菖蒲 亦可）

      皮膚病常見三種類型：

      寒氣郁閉——桂枝麻黃各半湯

      血毒停積——犀角消毒飲

      飲食停聚——輕：大柴胡；重：承氣湯

32:胃熱牙痛：大黃，甘草，薄荷，藿香   各5-10克

33:慢性咽炎/職業(yè)性咽炎：玄麥甘桔湯

34:崩漏：

     熱漏：丹梔逍遙散+地榆+醋

     虛漏：歸脾湯+地榆+醋

35:保產(chǎn)無憂湯：可安胎，可催生，可治動氣與孕婦跌傷

     當歸5，川芎5，菟絲子5，厚樸（酒泡）6，白芍（酒泡）6，枳殼2，羌活2，

     貝母3，荊芥穗3，黃芪3，艾葉2，炙甘草2，生姜一片

     妊娠呃逆：竹茹20，蘆根20，即愈

36:"產(chǎn)后發(fā)熱，原有七因"

      失血過多：四物湯

      惡露未盡：生化湯（當歸，川芎，桃仁，炙甘草）

      外感風寒：桂枝湯/荊防姜棗湯

      飲食停聚：保和丸/大山楂丸（神曲一藥既可解表又可消食）

      乳管不暢：通乳湯（通草，豬蹄，川芎，甘草，王不留行，路路通）

      乳房郁結(jié)：丹梔逍遙散

      勞傷發(fā)熱：補中益氣湯/黃芪當歸湯