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強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節。并可伴發關節外表現，嚴重者可發生脊柱畸形和強直。 現在醫學治療多以非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素、慢作用抗風濕藥及腫瘤壞死因子拮抗劑等藥為主。但副作用大、費用高、療效不確定。 中醫上，強直性脊柱炎屬于“痹癥”的范疇，又名“骨痹”、“竹節風”，病機在內以脾腎不足、督脈虧虛為主，兼有肝虛不榮。在外以寒、痰、瘀為主，兼有濕邪。內外相合，互相影響，最終痰瘀痹阻，筋脈不暢而致疾病發生。 從醫40年，我從來不主張使用激素和生物制劑，能用純中藥解決的病癥，堅決不考慮其它。拋去高額的醫療費用，激素和制劑等對患者帶來的傷害，很可能用后半生來彌補。  2013年2月26日，孟女士經人介紹，來我處調理強直問題，自述產后腰骶部疼痛4年多，偶有僵硬不適，下腰痛，晨起腰僵，背部不適，刻診時發現納差，畏寒喜暖，手腳冰涼，眠可，二便正常，月經正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑 患者發病于產后，氣血虧虛，沖任損傷，精氣耗損，腎藏精主氣化，腰為腎之府，精氣耗損，腎虛不榮則腰痛;火不暖土，中焦失運則納差、化濕生痰。肝腎不足，風寒濕邪趁機而入，著而為痹，再加惡血阻內，痰瘀互結，更致腰部脈絡不通而疼痛、僵硬。 結合患者的臨床癥狀，辨證其為肝腎虧虛，血虛寒凝，兼痰瘀痹阻癥。治療應該遵循補益肝腎，養血散寒，祛邪通絡的原則，最終選用當歸四逆加吳茱萸生姜湯加減。  【配伍】：燙狗脊、淫羊藿、獨活、石楠藤、鹿角膠、三七粉、金銀花、鹽杜仲、懷牛膝、桑寄生 燙狗脊、淫羊藿溫補腎陽； 鹽杜仲、懷牛膝、桑寄生補益肝腎； 獨活、石楠藤祛風濕而活絡脈 鹿角膠益精養血 三七粉增強活血化瘀之功 金銀花清熱，防止寒凝郁積之熱 二診：患者表示背部不適好轉，但仍有疼痛加重的情況，考慮到病程較長，服藥一周尚短，王教授囑咐其繼續用藥，并仍按上方加減，去吳茱萸、淫羊藿，加菟絲子助陽益精； 為了進一步緩解患者疼痛加重的問題，我將赤芍換為炒白芍以通痹止痛，再加延胡索行氣活血止痛；去石楠藤，加雷公藤、露蜂房，增強祛風濕除痹之功。 三診：患者關節疼痛、活動受限癥狀都得到明顯改善，臨床發現，來診時伴有納差、便溏、畏食寒涼、舌苔白膩的AS患者很多，治療時若不健脾助運、燥濕化痰，只溫腎壯督，療效常常不佳。于是去金銀花、狗脊、蜂房，加砂仁以醒脾開胃；加菖蒲通竅安神，祛絡中之痰，藥證相應，故終收佳效。  相信有越來越多的強直患者正在選擇中醫或者逐步了解中醫調理，對于此，我可以跟患者朋友們交個底：中醫藥辨證調理可以達到臨床治愈，在確定康復、恢復常人狀態后也可以停藥觀察，不用像傳言中“終身服藥”。 |
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