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中醫(yī)的有效性問題，一直充滿爭議。 會存在兩種極端情況。 有些相信中醫(yī)療效的，會把很多病都說得很簡單
有些民間中醫(yī)，更是張口就說自己善治癌癥。 也因此被無數(shù)科學(xué)主義人士吐槽這些人都是“人均諾獎”的水平。 而反中醫(yī)人士對于中醫(yī)師用中藥治好的案例，要么就說是安慰劑效應(yīng)等等，需要做大樣本隨機(jī)雙盲對照試驗；要么就懷疑是自愈性疾病，或者說中醫(yī)師捏造出來的，要求一定要排除所有的西藥成分和現(xiàn)代醫(yī)療手段介入，然后再來對照治療。
個人觀點(diǎn)一直都是，中醫(yī)的生命力在于療效。 沒有療效的中醫(yī)，被淘汰也是好事。 而有療效的中醫(yī)，中國的老百姓是全世界最講求現(xiàn)實的，壓根不會搭理那些反中醫(yī)人士的鬼話。 都是聽著白貓黑貓論長大的，誰能有效聽誰的。 不過在一些原理上，確實還是需要和老百姓進(jìn)行一些解釋。 畢竟總不能讓大家一直不清不楚的去治病，何況隨著社會受教育水平的提升，單純靠一句“歷史悠久”“幾千年經(jīng)驗”已經(jīng)沒法說服很多人了。 還是要把一些機(jī)理講得清楚一些，才能讓更多的人對中醫(yī)有更多的理解，進(jìn)而讓這個社會對中醫(yī)有更多的包容與支持。
（一）中醫(yī)的不確定性 中醫(yī)的診療過程高度依賴中醫(yī)家的主現(xiàn)能動機(jī)和創(chuàng)造性，效果充滿了不確定性。 而中醫(yī)的治療方案會因中醫(yī)家的個性化診療特征的不同而有所差異。 也就是無數(shù)人最喜歡吐槽的“同一個患者，十個中醫(yī)摸出十種脈象，給出十個方子”
作為實驗醫(yī)學(xué)，西醫(yī)最大限度地排除了醫(yī)師和患者在診療過程中國個體差異而導(dǎo)致的主觀因素。 用診斷儀器確定的疾病指標(biāo)和影像結(jié)果確診疾病之后，治療疾病的方案也是參考行業(yè)權(quán)威指南，這份指南是得到同行業(yè)確定和公認(rèn)的，不像中醫(yī)那樣取決于中醫(yī)家的個體診療水平。
西醫(yī)對每種疾病的治療效果是由整個行業(yè)的科技發(fā)展水平?jīng)Q定的，所以患者的治療效果也是可以預(yù)期的。 就會出現(xiàn)很好玩的，去查能否治愈，中醫(yī)基本都是“有的人能治好” 問西醫(yī)，則不少都是“治不好，但能控制癥狀”
每次有人問我類似的“xx病中醫(yī)能不能治”我都犯難。 因為去看不少民間中醫(yī)的宣傳，仿佛天下無不治之癥； 但是真要找人問親眼見證的，類似患者被治好的，又往往沒遇到幾個。 當(dāng)然不敢說“中醫(yī)不能治xx病” 因為大家都相信對于中醫(yī)而言，從診斷到處方用藥，整個過程都取決于中醫(yī)家的個人能力。 中醫(yī)的上限，沒見過，就不敢輕易下結(jié)論。 也就是網(wǎng)絡(luò)上中醫(yī)粉最愛說的，不是中醫(yī)不行，而是你不行。 只能說，要遇到那樣的中醫(yī)，得看緣分。 （二）中醫(yī)與西醫(yī)的診療對比 既然中醫(yī)家的臨床療效充滿了不確定性，那么中醫(yī)有沒有確保療效的規(guī)律可循? 這個問題，就得先從診療過程開始分析。 以下的內(nèi)容，參考了王世保先生《中醫(yī)是什么》一書中的相關(guān)觀點(diǎn)。 王世保先生認(rèn)為，作為中醫(yī)主要特征的辨證論治與西醫(yī)辨病施治相比，更加具有難度，也具有更高的復(fù)雜性。 1，在診斷上，中醫(yī)進(jìn)行診斷,不像西醫(yī)辨病那樣，只需要根據(jù)儀器設(shè)備檢測出來的指標(biāo)和影像就能相對準(zhǔn)確地判斷對應(yīng)的疾病。 而中醫(yī)進(jìn)行診斷基本完全取決于中醫(yī)家對四診相關(guān)技術(shù)的掌握，這就非常考驗醫(yī)者的基本功和臨床經(jīng)驗，例如脈診技術(shù)。
在技術(shù)上，醫(yī)者個人的經(jīng)驗積累，天賦，學(xué)習(xí)途徑等，都會造成相關(guān)技術(shù)水平的極大差異。 我也見過有些脈學(xué)社的同學(xué)，大二就已經(jīng)診脈頗有心得； 而有些醫(yī)院的醫(yī)生，三四十歲依然是把脈就全程裝模作樣。 2，在治療上，由于中醫(yī)治病不像西醫(yī)那樣可以使用經(jīng)過大量臨床案例驗證的具有固定劑型的藥物，而是要按照方劑配伍理論根據(jù)個體辨證的結(jié)果選藥組方，這就要求中醫(yī)家熟悉經(jīng)典方劑和中藥的藥性，還要研究時方的用藥經(jīng)驗和特征。
從四診到辨證，再到用藥處方。中醫(yī)家只有保證每個環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)，才能讓療效發(fā)揮到最大限度。 而這些環(huán)節(jié)都對醫(yī)生的素質(zhì)提出了很高的要求，再加上藥材質(zhì)量，患者配合程度等因素的影響，必然會導(dǎo)致中醫(yī)的療效存在不穩(wěn)定的情況。 （三）中醫(yī)的診斷 根據(jù)中醫(yī)治療疾病的程序，“望、聞、問、切”四診是中醫(yī)家診療疾病的首要環(huán)節(jié)。要想保證臨床療效，首先要能準(zhǔn)確、全面地收集患者的證候信息。
（四診合參是中醫(yī)診斷的基本要求。） 現(xiàn)實中有些醫(yī)家過分地突出望診或者聞診脈診，其實如果不能通過四診全面收集患者的信息，很容易導(dǎo)致誤判，繼而產(chǎn)生辨證錯誤。 而證都辨錯了，就不要指望能把方子開對了。最終只會損害患者的健康利益。
同時王世保先生特別強(qiáng)調(diào)了運(yùn)氣學(xué)說的重要性 對于病因病機(jī)的分析，歷代很多醫(yī)家忽視了運(yùn)氣學(xué)說的應(yīng)用，而運(yùn)氣學(xué)說是中醫(yī)家必備的理論素質(zhì)。正如《素問·六節(jié)藏象論》所言:“不知年之所加，氣之盛衰虛實之所起，不可以為工矣。”
而一個優(yōu)秀的中醫(yī)更是要對患者的體質(zhì)進(jìn)行個體化的歷時和共時性分析，這就要求中醫(yī)家熟練掌握運(yùn)氣學(xué)說和辨證論治的方法。 歷時性的病因病機(jī)分析包括患者出生年月的運(yùn)氣情況對其體質(zhì)賦予先天狀態(tài)的影響、發(fā)病時年月的運(yùn)氣情況，以及診療時年月的運(yùn)氣情況，只有了解這些基本的歷時情況后才能進(jìn)一步確證。 （四）中醫(yī)的治療 而與有效性關(guān)系最大的就是處方水平的高低。 開方子可不是簡單的像開西藥一樣，把各種藥對堆積在一起就好，如果真的按照那些最規(guī)范的要求，好的方子是要求中醫(yī)家不僅要熟悉臨床常用藥物的性味歸經(jīng)、升降沉浮、有毒無毒、功能主治和改變藥物性能的炮制方法，還要遵循方劑理論和七情配伍，才能讓臨床效果發(fā)揮到最大限度。
要做到藥隨證變，而每位中醫(yī)家都會形成不同的用藥特色，這些往往是由其善于辨某類證決定的，也就導(dǎo)致很難說出臺一個相關(guān)的規(guī)范化的診療文件讓大家的處方水平都達(dá)到同一個高度。（方證對應(yīng)等也會存在不同醫(yī)家之間的差異），這點(diǎn)就和西醫(yī)可以通過臨床指南推薦用藥等極大縮小不同醫(yī)者之間的差距形成了鮮明的對比。 比如近代興起的扶陽學(xué)派，就是以擅于在臨床實踐中辨陰證和重用附子、干姜、桂枝和肉桂等補(bǔ)陽藥物為特色。而扶陽學(xué)派的不同醫(yī)家之間，同樣會出現(xiàn)不同的用藥風(fēng)格，同時也會出現(xiàn)療效參差不齊的現(xiàn)象，歸根到底還是在相關(guān)基本功的掌握上各自存在差距。
（五）當(dāng)代中醫(yī)療效的不確定 而對于大家最關(guān)心的，為何當(dāng)下好中醫(yī)如此難找的原因，王世保先生認(rèn)為，這是因為中醫(yī)主流學(xué)界由于受科學(xué)主義意識形態(tài)的影響，開始依賴西醫(yī)的診斷儀器和設(shè)備以及中藥的西藥藥理研究。
不少中醫(yī)師逐漸淡化四診甚至棄之不用，直接依據(jù)西醫(yī)的儀器設(shè)備檢測疾病，然后選擇具有相應(yīng)藥理作用的中藥，盡可能多地堆砌在一起，有藥無方，不僅無法保證效果，而且還會帶來不良反應(yīng)，損害患者的健康。 由于西醫(yī)的診斷指標(biāo)或者影像反映的只是人體微觀層次的癥狀，而且這些癥狀具有抽象獨(dú)立性，與中醫(yī)家臨床對患者進(jìn)行整體性辨證論治有異。 所以中醫(yī)家臨床引進(jìn)西醫(yī)診斷技術(shù)只能帶來診療障礙，偏離辨證論治，降低自己的臨床療效水平。 （六）分析 個人覺得，面對這樣的“中醫(yī)師西化”的問題，還是從正反兩方面來看。 之前的文章《中醫(yī)學(xué)子學(xué)那么多西醫(yī)課程作甚》《學(xué)好西醫(yī)是對中醫(yī)個體的保護(hù)》對中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)知識的積極意義進(jìn)行了論述，這也是時代的要求之一，倒是不能把西醫(yī)的東西都一概否定； 而面對如何提升中醫(yī)療效的問題，則是《中醫(yī)現(xiàn)狀固然有很多問題，可是并不影響你成為一個好中醫(yī)》，中醫(yī)師要保持自己的中醫(yī)本色，就還是得在各種現(xiàn)實復(fù)雜環(huán)境的制約中進(jìn)行取舍，同時遵從中醫(yī)自身的學(xué)習(xí)規(guī)律，先從背完該背的東西開始，因為如果基礎(chǔ)不牢，就很容易在復(fù)雜多變的臨床問題面前失去信心，進(jìn)而放棄辨證論治的根基。也就是我一直強(qiáng)調(diào)的，只有做困難的事情，才能學(xué)好中醫(yī)。 而作為患者，面對中醫(yī)有效性自己無從確保的問題，也可以先從做一個好患者開始，對于中醫(yī)師的選擇，盡可能多聽取有類似疾病的病友的推薦，同時選定之后便給予醫(yī)生足夠的信任，多一些耐心，不輕易中途更改醫(yī)師； 回到日常生活中，則也確實只能感慨，看西醫(yī)要有足夠的錢，看中醫(yī)要有足夠的緣。遇到一個好中醫(yī)，真的是需要一些中醫(yī)藥的福報的。 |
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