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天津大學泰達醫院 李青 我國《二甲雙胍臨床應用專家共識》2023年版5月6日正式發布，新共識再次肯定了二甲雙胍的臨床地位，并擴大了二甲雙胍的使用范圍。
二甲雙胍可以減少糖的吸收，促進肌肉、脂肪等周圍組織對糖的利用，增加胰島素受體的敏感性，通過綜合作用來降血糖，有一定的減重作用，沒有低血糖副作用，是2型糖尿病治療的基礎用藥。 發現2型糖尿病，如果沒有禁忌癥，就要使用二甲雙胍。那什么時候開始用，什么情況不能用，新共識做出了適當修改。 一、使用時機 發現2型糖尿病，如果沒有肽類降糖藥（GLP-1受體激動劑）或列凈類降糖藥（SGLT2抑制劑）心腎保護強適應證時，二甲雙胍作為2型糖尿病的首選一線降糖藥物，并一直保留在糖尿病治療方案中；如果需要優先使用肽類或列凈類時，二甲雙胍可作為首選聯合降糖藥。
我解釋一下，什么是肽類和列凈類的強適應癥，肽類降糖藥的強適應癥是動脈粥樣硬化性心血管疾病，包括心梗、腦梗、全身動脈粥樣硬化等；列凈類降糖藥的強適應癥是動脈粥樣硬化性心血管疾病、心衰和慢性腎臟病。
也就是是，如果2型糖尿病同時合并有心梗、腦梗、動脈狹窄、心衰、尿蛋白、血肌酐升高等任何一條時，應首選肽類降糖藥或者列凈類降糖藥，二甲雙胍可以作為優選的聯合用藥；如果2型糖尿病不合并上述心、腎適應癥時，二甲雙胍是首選一線藥，并一直保留使用。 新共識還明確，二甲雙胍也有心血管保護作用，每天服用2.0g，效果更好。 二、腎臟安全性 許多人都說二甲雙胍傷腎，其實，這是一個誤傳，作為腎內科醫生，我明確的告訴大家，二甲雙胍不傷腎，但通過腎臟排泄，腎功能減退后藥物蓄積可能引起乳酸酸中毒。 乳酸酸中毒是二甲雙胍的嚴重副作用，主要見于嚴重腎衰、慢性心衰、嚴重感染情況下，發生率并不高。 過去共識建議，腎小球濾過率低于45ml/min后禁止使用二甲雙胍，新共識調整為，腎小球濾過率不低于30 ml/min就可以使用。腎小球濾過率就是腎功能，數值越小，腎功能越差，新共識等于放寬了二甲雙胍的使用限制，允許更多的腎病患者使用二甲雙胍。 三、二甲雙胍的常見副作用 其實，影響二甲雙胍使用的常見副作用是胃腸道反應，比如胃痛、胃脹、惡心、腹瀉等，調整服藥方法，可減少胃腸道反應。
1、小劑量開始：以每片0.5g的二甲雙胍為例，先每天服用一片，5～7天后逐漸增加劑量，每次一片，每天三次，最佳治療劑量是每天4片，早飯午飯各一片，晚飯2片，或者早飯、晚飯各兩片。 2、隨餐服用：不要空腹吃，應該隨餐服用或者餐后服用。 3、選擇緩釋片或者腸溶片，以減少胃腸道反應。
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