|
初診糖尿病，并非只查查血糖就行了，還要了解： 是哪種類型的糖尿病？ 有沒(méi)有并發(fā)癥或其它合并癥？ 病情輕重程度如何？ 因此，除了血糖之外，還要做許多相關(guān)檢查，這些檢查對(duì)于明確診斷、評(píng)估病情、指導(dǎo)用藥是非常必要的，絕不屬于過(guò)度檢查。 - 臨床案例 - 張師傅的老伴患糖尿病多年，為便于居家監(jiān)測(cè)血糖，前兩天自己買了臺(tái)血糖儀，張師傅就順便也給自己查了一下，這一查不要緊，居然血糖也高。他心想，自己沒(méi)有明顯“三多一少”癥狀，怎么會(huì)得糖尿病呢？第二天，張師傅又到一家大醫(yī)院復(fù)查血糖，結(jié)果還是高，被確診為糖尿病，而且醫(yī)生還給他開(kāi)了一大堆檢查單，包括糖化血紅蛋白、胰島功能、血脂、肝腎功能、尿微量白蛋白、心電圖、眼底檢查等等。他心想，既然糖尿病都已經(jīng)確診了，還有必要再做這么多檢查嗎？  這類疑問(wèn)想必許多糖友都有，如果不將這些問(wèn)題解釋清楚，大家很可能對(duì)檢查不配合，甚至還會(huì)引起誤解，進(jìn)而影響到診治。 我們知道，糖尿病的可怕之處并非只是“血糖高點(diǎn)兒”，而是躲在高血糖背后的各種急慢性并發(fā)癥。 因此，到醫(yī)院看糖尿病，除了明確診斷之外，還要做文章開(kāi)頭提到的病情評(píng)估，明確是否存在糖尿病的各種急、慢性并發(fā)癥？病情嚴(yán)重程度究竟如何？ 只有把糖尿病診斷、分型以及并發(fā)癥等問(wèn)題都搞清楚了，才能有的放矢地采取針對(duì)性治療。 那么，初診糖尿病患者需要做哪些檢查呢？ PART 01 與糖尿病診斷及分型有關(guān)的檢查 確定有沒(méi)有糖尿病？以及是哪種類型的糖尿病。這方面檢查包括： 1、血糖 是診斷糖尿病的依據(jù)，包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。  需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病往往首先表現(xiàn)為餐后血糖升高，而后空腹血糖才升高，如果只查空腹血糖，忽視對(duì)餐后血糖的檢測(cè)，往往容易使一些早期糖尿病人被漏診。 2、糖化血紅蛋白（HbA1c） 可有效地反映過(guò)去2～3個(gè)月的均血糖水平，是目前世界上公認(rèn)的用于評(píng)估糖尿病長(zhǎng)期血糖狀況的最好指標(biāo)。 最新頒布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》也將HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷的一項(xiàng)新標(biāo)準(zhǔn)。 3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT試驗(yàn)） 它屬于葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，可以檢測(cè)機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，判斷受檢者是否存在“糖調(diào)節(jié)異常”及“糖尿病”。 換言之，OGTT試驗(yàn)主要用于“糖尿病前期”的篩查以及“糖尿病”的診斷。 4、胰島功能測(cè)定 本試驗(yàn)包括胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）和C肽釋放試驗(yàn)（CPRT）。 通過(guò)測(cè)定患者空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰島功能的衰竭程度，此外，根據(jù)胰島素分泌曲線的形態(tài)特點(diǎn)，還可以協(xié)助對(duì)糖尿病進(jìn)行臨床分型。 5、糖尿病自身抗體檢查 包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）等等。 此項(xiàng)檢查主要用于糖尿病的分型，1型糖尿病患者抗體呈陽(yáng)性，2型糖尿病患者抗體為陰性。 PART 02 與并發(fā)癥篩查有關(guān)的檢查 糖尿病最大的危害來(lái)自于它的各種并發(fā)癥，圍繞并發(fā)癥的相關(guān)檢查主要有： 1、尿常規(guī) 包括尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿白細(xì)胞等多項(xiàng)指標(biāo)。 尿常規(guī)不僅可以間接反映患者血糖水平，還可以幫助判斷患者是否有酮癥酸中毒、泌尿系感染等并發(fā)癥。 2、尿微量白蛋白 包括“24小時(shí)尿微量白蛋白定量”及隨機(jī)尿的“尿白蛋白與肌酐的比值（UmAlb/Cr）”測(cè)定。 糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白升高，通過(guò)檢查尿微量白蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。 3、血糖、血酮體、血乳酸、 血滲透壓及二氧化碳結(jié)合力 這些指標(biāo)主要用于確診有無(wú)酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。 4、肝、腎功能 可以了解患者有無(wú)肝功能異常及糖尿病腎病，指導(dǎo)臨床合理用藥。因?yàn)樵诟巍⒛I功能不全時(shí)，有些口服降糖藥是禁用的。 5、血壓、血脂、體重指數(shù)（BMI） 糖尿病患者往往同時(shí)合并高血壓、高血脂及肥胖，三者均是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，因此，糖尿病人不僅要控制血糖，還要嚴(yán)格控制血壓、血脂及體重。  6、眼科檢查 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，病變?cè)缙诨颊咄鶝](méi)有癥狀，而一旦出現(xiàn)視力下降，往往病情已是晚期，幾無(wú)逆轉(zhuǎn)可能，所以，糖尿病一經(jīng)診斷就應(yīng)做眼科檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)、早治療。 7、心電圖及心臟超聲檢查 心電圖可以反映心臟有無(wú)缺血及心律失常，心臟超聲可以發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和心功能有無(wú)異常。 許多糖尿病人由于感覺(jué)神經(jīng)受損，即便是發(fā)生心絞痛、心肌梗塞，也往往沒(méi)有疼痛等警示癥狀，很容易被漏診。因此，初診糖尿病人一定要做心電圖檢查，排查心血管疾病，以后也要定期復(fù)查。 8、周圍神經(jīng)病變的篩查 通過(guò)踝反射、振動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、針刺痛覺(jué)及溫度覺(jué)這5項(xiàng)專科查體可以對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行篩查和診斷，必要時(shí)還可做神經(jīng)肌電圖檢查。 9、“踝肱指數(shù)”（ABI）測(cè)定 和下肢血管多普勒超聲檢查 這兩項(xiàng)檢查主要用于了解患者下肢血管有無(wú)狹窄及缺血程度。  10、胸片或肺CT 用于了解患者是否合并肺部感染、肺結(jié)核或肺占位病變。 11、腹部B超 了解患者是否有脂肪肝或胰腺占位性病變。 12、骨密度檢查 了解患者有無(wú)骨量減少或骨質(zhì)疏松。 13、口腔科檢查 檢查患者有無(wú)蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙齒松動(dòng)脫落、口角炎、口腔霉菌感染等口腔疾病。 14、心理測(cè)評(píng) 糖尿病是一種身心疾病，據(jù)調(diào)查，大約40%的糖尿病患者存在不同程度的抑郁、焦慮問(wèn)題。 臨床上，對(duì)那些情緒低落、干啥都沒(méi)興趣的糖尿病患者，要警惕是否患有抑郁癥，通過(guò)專門的心理測(cè)試，即可明確診斷。  專家提醒 并發(fā)癥在早期階段往往沒(méi)有明顯癥狀，而一旦有了癥狀（如浮腫、蛋白尿、視力下降、手足麻木、間歇性跛行等），說(shuō)明并發(fā)癥多已進(jìn)入中晚期，此時(shí)病情往往已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，不僅治療難度增大，而且效果欠佳。 因此，在糖尿病診斷之初，均應(yīng)進(jìn)行一次全面體檢，以利于并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。 作者：王建華 主任醫(yī)師 山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 編輯&排版：MMC管家 |
|
|
