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《傷寒論》之難學(xué)，在于從何入手？不論是氣化也好，方證對(duì)應(yīng)也罷，研究的都是無(wú)形的先天，但深受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論影響的莘莘學(xué)子，更容易接受有形的后天。所以，咽痛、咳嗽、身體疼痛、心下痞等看的見(jiàn)摸得著的癥狀容易接受，逆氣、水濕、陰虛、陽(yáng)虛等看不見(jiàn)摸不著的病機(jī)很難理解。 六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是先天，所謂六經(jīng)氣化，講的是形成疾病之初的原因，而不是形成疾病后的結(jié)果。比如燥化陽(yáng)明，燥就是陽(yáng)明病的因，證候雖有燥熱、燥煩、燥屎之不同，但只要是治燥就抓住了陽(yáng)明病的先機(jī)。所謂方證，如桂枝證、麻黃證、柴胡證、白虎證、承氣證，講的不是汗出、無(wú)汗、口干、口渴、便秘等癥狀，而是形成六經(jīng)病的證候，強(qiáng)調(diào)的也是病的先機(jī)。桂枝證不等于桂枝湯，柴胡證不等于柴胡湯。證中含因、因中有機(jī)，證下列方，方隨證出，藥隨方列。第317條通脈四逆湯將息法云：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，可謂“方證相應(yīng)”之肇源。 以咳嗽為例，作為醫(yī)生，開(kāi)出的處方要解決的是寒熱、逆氣、水濕、痰飲等形成咳嗽的原因，從根本上去解決病因，而不是用一個(gè)霸道的藥去抑制咳嗽這個(gè)結(jié)果。所以說(shuō)經(jīng)方重因，時(shí)方重果。以現(xiàn)在世面上治咳嗽的中成藥為例，咳速停糖漿、羚貝止咳糖漿、強(qiáng)力枇杷露、宣肺止嗽合劑、克咳片、止咳寶片、橘紅化痰片、止嗽化痰顆粒、枇杷止咳顆粒等等，雖然也分寒熱虛實(shí)，但有一個(gè)共同點(diǎn)，方中全部都有罌粟殼。雖然有立竿見(jiàn)影的效果，數(shù)日之內(nèi)就解決了咳嗽這個(gè)看得見(jiàn)的癥狀，但沒(méi)有解決看不見(jiàn)的證候，沒(méi)有解決咳嗽的病因。邪氣被斂于體內(nèi)，之后隨便一個(gè)誘因，如受寒、勞累、飲冷、嗜食辛辣，都會(huì)使邪氣再次發(fā)作。作為醫(yī)生，不應(yīng)該急于批評(píng)患者，而是應(yīng)該反思一下，自己的方法是否有不對(duì)的地方。 《傷寒論》中所論述的病，不是肝病、心病、脾病、肺病、腎病，而是三陰三陽(yáng)病。即使是與臟腑相關(guān)的癥狀，如嘔噦、心下痞、胸滿、腹脹、下利，也都?xì)w附于三陰三陽(yáng)之下。這是一種什么思維呢？《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》：寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽(yáng)也。三陰三陽(yáng)上奉之。木火土金水，地之陰陽(yáng)也，生長(zhǎng)化收藏下應(yīng)之”。寒化太陽(yáng)，暑（熱）化少陰，燥化陽(yáng)明，濕化太陰，風(fēng)化厥陰，火化少陽(yáng)，人之六氣病上應(yīng)天之六氣，此為天元大法。而肝木心火脾土肺金腎水，下應(yīng)地之陰陽(yáng)五行，此為地元大法。 所以，用五行臟腑理論解讀《傷寒論》的人，雖然在理法上講的非常圓融，但是無(wú)法用于臨床實(shí)戰(zhàn)。因?yàn)闈h唐中醫(yī)重先天，重?zé)o；后世醫(yī)家重后天，重有；拿后天五行理論去學(xué)先天六氣學(xué)說(shuō)，總有個(gè)大坑等著你。這么說(shuō)沒(méi)有輕視后世醫(yī)家的意思，金元四大家所創(chuàng)建的中醫(yī)理論，如李東垣的補(bǔ)土法，立足后天脾胃之陰陽(yáng)；朱丹溪的滋陰法，立足先天腎之陰陽(yáng)，都是很厲害的地元大法。而學(xué)習(xí)《傷寒論》天之陰陽(yáng)的四時(shí)八節(jié)二十四氣七十二候決病法，因?yàn)榛逎y懂，被束之高閣，放于傷寒例中，很少有人講解。而且，天元大法也有弊端，詳于氣化，略于臟腑。很容易陷入玄而又玄的理論中出不來(lái)。 氣化學(xué)說(shuō)重視開(kāi)闔樞，所以漢唐中醫(yī)特別重視精氣神，精氣神不足，開(kāi)闔樞機(jī)不利，就不能用氣化之法，不但傷寒之法無(wú)法取效，針灸之法也無(wú)法建功。就會(huì)用到雜病部分，《金匱要略》虛勞篇講的就是補(bǔ)精大法，精足則氣足，氣足則神足，精氣足才能一氣周流。 舉例：以歷代醫(yī)家公認(rèn)的六經(jīng)提綱來(lái)看，太陽(yáng)病的“脈浮、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒”可從寒氣入手；陽(yáng)明病的“胃家實(shí)”可以從燥氣入手；少陽(yáng)病的“口苦、咽干、目?！笨梢詮幕饸馊胧?；太陰病的“腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、食腹自痛”可以從濕氣入手；少陰病的“脈微細(xì)、但欲寐”可以從熱氣入手；厥陰病的“消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下之利不止”可以從風(fēng)氣入手。 |
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