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國醫(yī)大師肖承悰防治滑胎臨床經(jīng)驗與驗案精選北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 北京肖承悰中醫(yī)診所 摘要：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。屬中醫(yī)“滑胎”的范疇，又稱“屢孕屢墮”或“數(shù)墮胎”。肖承悰教授認為滑胎主要與腎虛、沖任不固有關(guān)。固腎安胎為肖教授治療滑胎的重要方法，自創(chuàng)經(jīng)驗方固腎安胎飲。臨床中她重視腎主生殖及腎為沖任之本，形成了一套較完整的序貫方案，即孕前干預(yù)、孕即安胎，未病先防、預(yù)培其損，并將疏肝解郁貫穿治療始終。結(jié)合臨床病案對肖教授防治滑胎的診療思路及用藥經(jīng)驗進行介紹。 關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性流產(chǎn);滑胎;名醫(yī)經(jīng)驗;肖承悰; 分類號：R249;R271.9 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion, RSA)指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)[1]。流產(chǎn)是妊娠最常見的并發(fā)癥。在所有可能妊娠中大約有50%～60%會發(fā)生流產(chǎn)，臨床上確認的自然流產(chǎn)發(fā)病率為15%～20%[2]4。自然流產(chǎn)發(fā)生的危險隨著妊娠丟失的次數(shù)的增加而增加，連續(xù)自然流產(chǎn)3次后，再次妊娠流產(chǎn)復(fù)發(fā)率高達50%～70%[2]5。而RSA病因復(fù)雜，治愈率低，診治費用高，嚴重困擾女性的身心健康。RSA屬中醫(yī) “滑胎”的范疇，又稱“屢孕屢墮”或“數(shù)墮胎”。肖承悰為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，傳承博士后導(dǎo)師，第四屆國醫(yī)大師。她在近60年的中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作中積累了豐富的經(jīng)驗，筆者跟隨她出診多年，獲益匪淺，現(xiàn)將肖教授防治滑胎的臨床經(jīng)驗介紹如下。RSA的發(fā)病原因非常復(fù)雜，既可能是單一因素導(dǎo)致流產(chǎn)，也可能是混雜的多因素導(dǎo)致流產(chǎn)。導(dǎo)致RSA的原因主要包括遺傳因素、生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌異常、生殖道感染、血栓性疾病因素、免疫因素，其他尚有男性因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣、身體疾患、心理因素、藥物因素等[2]6。自然流產(chǎn)的危險性隨著年齡增長而升高，所以年齡為常見的獨立原因，可能和胚胎染色體異常的概率增加或子宮及卵巢功能減低有關(guān)[2]5。因此，對于高齡備孕人群來說，RSA的發(fā)病風(fēng)險會更高。滑胎以連續(xù)自然發(fā)生墮胎、小產(chǎn)，即“屢孕屢墮”為特點，且每次發(fā)生墮胎、小產(chǎn)的時間多在同一妊娠月份，應(yīng)注意其連續(xù)性、自然性和應(yīng)期而下的發(fā)病特點[3]。《諸病源候論》[4]中設(shè)有妊娠數(shù)墮胎候?qū)Ｆ撌鲈摬。苍秸J為：“若血氣虛損者，子臟為風(fēng)冷所居，則血氣不足，故不能養(yǎng)胎，所以致胎數(shù)墮。候其妊娠而恒腰痛者，喜墮胎也。”齊仲甫的《女科百問》[5]首次提出數(shù)墮胎的特點是應(yīng)期而下，齊仲甫提出 “若妊娠曾受此苦，可預(yù)服杜仲丸”,開始重視補腎以安胎。《景岳全書》[6]442對滑胎的病因病機及辨證論治進行了較為全面的論述，張介賓云 “屢見小產(chǎn)、墮胎者，多在三個月及五月、七月之間，而下次之墮必如期復(fù)然”,強調(diào)“預(yù)培其損”,創(chuàng)制胎元飲、泰山磐石散[6]808治療該病。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》[7]中完善了葉天士的觀點，并闡述“孕婦氣血充足，形體壯實，則胎氣安固，若沖、任二經(jīng)虛損，則胎不成實”“無故而胎自墮，至下次受孕亦復(fù)如是，數(shù)數(shù)墮胎，則謂之滑胎”等。由此可見，中醫(yī)古籍對該病的病因病機多從腎虛、沖任虛損、氣血虛弱、脾虛、血瘀、血熱等進行論述。肖教授認為滑胎主要與腎虛、沖任不固有關(guān)。固腎安胎為肖教授治療滑胎的重要方法。臨床上按照此法遣藥組方，她自創(chuàng)經(jīng)驗方固腎安胎飲，處方藥物組成包括桑寄生、續(xù)斷、菟絲子、熟地黃、黨參、炒杜仲、山萸肉、白芍、炙甘草、紫蘇梗、砂仁。另外，肖教授臨證注重防治結(jié)合，形成了一套比較完善的序貫方案。同時在診療過程中她重視男女同調(diào)，且將情志疏導(dǎo)貫穿始終。腎為先天之本，藏真陰寓元陽，且腎主生殖，腎氣的盛衰關(guān)系到整個妊娠過程。腎為胎元穩(wěn)固之本，可直接影響腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能，以維系胎孕。《素問·奇病論篇》中指出：“胞絡(luò)者系于腎。”胞脈屬于腎，腎為孕育胎元的根本，胎元種植依賴于母體腎氣濡養(yǎng)與固攝[8]。腎可通過胞宮發(fā)揮其封藏的功能，使胞宮中胎元穩(wěn)固。若腎氣不足，胎失所系則難安[9]。《傅青主女科》[10]42云：“大凡婦人之懷妊也，賴腎水以蔭胎，水源不足，則火易沸騰……水火兩病，胎不能固而墮矣。”韓延華[11]解析：“婦女孕時胎元依賴腎精的滋養(yǎng)。若腎精不足，虛火容易沸騰……所以不大補腎精，虧少的腎水就不能立刻恢復(fù)，而虛火則更加亢盛。”肖教授[12]評注：“本文意在闡述小產(chǎn)的原因火動為標，腎水匱乏、氣虛不固為本……此熱為虛，治不在清火，不能單純涼血止血，而應(yīng)標本兼顧，滋腎水清相火。”由此可見腎水虧虛為該病的本質(zhì)所在。《素問·上古天真論篇》云：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”王冰[13]注：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子。”沖脈為五臟六腑之海，能運精血，故曰“沖為血海”,與經(jīng)、孕關(guān)系密切，沖脈之血下注胞宮則為月經(jīng)，即“沖主月經(jīng)”。而任脈司一身之陰精、血、津液，足三陰之脈皆會于任脈，故稱陰脈之海，藏精血，為人體妊養(yǎng)之本，使胎有所養(yǎng)，即“任主胞胎”。肖教授指出：沖脈出會陰至氣街穴與足少陰腎經(jīng)相并而上行。任脈為陰脈之海，在腹部與足少陰腎經(jīng)相交會，所以沖任二脈均與腎間接相通。腎主二陰，腎氣盛則“任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”,若腎氣衰，“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。腎失閉藏，開闔失司，可導(dǎo)致崩漏、帶下。腎不系胎則胎動不安甚至墮胎。因此，腎為沖任之本，腎氣充則沖任脈盛，濡養(yǎng)、維系胎元，使胎元健固。肖教授臨床中診治滑胎，辨病與辨證相結(jié)合，分析病因，首辨男女。《醫(yī)學(xué)心悟》[14]云：“子嗣者，極尋常事，而不得者，則極其艱難。皆由男女之際，調(diào)攝未得其方也。”肖教授提倡男女同調(diào)，若為男方因素，指導(dǎo)其到男科就診，若為女方因素，則因人制宜，善于抓住疾病的主要矛盾，治病求本。經(jīng)過多年的臨床總結(jié)，逐漸形成了一套較完整的序貫方案。所謂序貫，即：孕前干預(yù)、孕即安胎，未病先防、預(yù)培其損。《素問·四氣調(diào)神大論篇》云：“圣人不治已病治未病。”肖教授治療滑胎，強調(diào)未病先防、預(yù)培其損。《景岳全書》[6]442云：“凡治墮胎者，必當(dāng)察此養(yǎng)胎之源，而預(yù)培其損，保胎之法無出于此，若待臨期，恐無及也。”另外，朱震亨[15]認為：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先……此圣人不治已病治未病之意也。”《丹溪心法評注》[15]云：“今婦人之無子者，率由血少不足以攝精也……欲得子者，必須調(diào)補陰血，使無虧欠，乃可推其有余，以成胎孕。”這些觀點亦體現(xiàn)了孕前調(diào)理體質(zhì)以治未病的思想。肖教授深知滑胎是反復(fù)妊娠流產(chǎn)的結(jié)局，治療應(yīng)預(yù)防為主、防治結(jié)合。孕前分析流產(chǎn)的病因病機，辨證施治，預(yù)培其損，進行孕前干預(yù)；一旦確診妊娠或可疑妊娠，即按胎動不安治療，預(yù)培其損。《素問·舉痛論篇》云：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)。”《女科經(jīng)綸》[16]云：“婦人以血為海，婦人從于人，凡事不得專行，每多憂思忿怒，郁氣居多……憂思過度則氣結(jié)，氣結(jié)則血亦結(jié)……忿怒過度則氣逆，氣逆則血亦逆。氣血結(jié)逆于臟腑經(jīng)絡(luò)，而經(jīng)于是乎不調(diào)矣。”肖教授認為經(jīng)不調(diào)，則胎孕難成，或呈胎動不安，甚或?qū)以袑覊櫋Ｒ虼耍そ淌谠谥委熁サ倪^程中非常重視情志調(diào)暢，她認為滑胎患者，每每從妊娠至流產(chǎn)均備受煎熬，情緒緊張焦慮，抑郁寡歡，再次受孕時，通常思慮過多，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，易致肝氣不舒、氣機逆亂、瘀血內(nèi)阻胞絡(luò)，不利于身體恢復(fù)，或影響治療效果。診療中疏肝解郁貫穿始終，或施予藥物，或給予情緒疏導(dǎo)，每獲良效。患者，女，32歲。主因胎停育3次，自然流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血10 d, 于2015年11月3日就診。患者婚后5年，連續(xù)3次胎停育，均發(fā)生在孕8～10周左右。2015年因反復(fù)胎停育，計劃妊娠，于外院行宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)及子宮輸卵管碘油造影術(shù)，提示：雙側(cè)輸卵管通暢。夫妻雙方染色體及胚胎染色體均未見異常。男方未進行精液常規(guī)及形態(tài)學(xué)檢測。末次月經(jīng)：2015年8月3日，2015年10月25日孕80 d胎停育后自然流產(chǎn)，因陰道出血淋漓不盡10 d遂來就診。刻下癥：陰道少量出血，色暗，腰酸，雙膝及小腹涼，小腹偶有刺痛，拒按，平素易汗出，疲倦乏力，偶有頭暈，納可，眠佳，小便頻，大便溏稀。既往史：2008年因右側(cè)卵巢畸胎瘤于外院在腹腔鏡下行右側(cè)卵巢切除術(shù)。月經(jīng)史：初潮13歲，月經(jīng)周期為31 ～45 d, 經(jīng)期5 d, 經(jīng)量少，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2015年8月3日，經(jīng)量少，色淡暗，少許血塊，經(jīng)期腰酸伴腹瀉。婚育史：孕3產(chǎn)0,2010年及2012年均于孕8周左右發(fā)生胎停育，并行清宮術(shù)，2014年生化妊娠1次。舌體正常，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷：滑胎，辨證為脾腎兩虛、瘀血內(nèi)阻。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。治法：補益脾腎、溫經(jīng)化瘀止血。處方如下：黨參15 g, 生黃芪15 g, 益母草10 g, 當(dāng)歸10 g, 炮姜6 g, 川芎6 g, 桃仁6 g, 炙甘草6 g, 益智仁9 g, 麩炒白術(shù)12 g, 茯苓15 g, 續(xù)斷15 g, 桑寄生15 g。14劑，水煎服，1劑/d, 分早晚溫服。2015年11月12日二診。患者自訴服藥1周后血止，汗出減輕，頭暈、疲倦乏力減輕，仍感腰酸、雙膝及小腹涼，焦慮，納可，眠佳，小便頻，大便溏稀。舌體正常，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：2015年11月9日查子宮附件B超示：子宮內(nèi)膜厚0.9 cm, 回聲均勻。辨證為脾腎兩虛。治法：補益脾腎、養(yǎng)血理沖。處方如下：女貞子12 g, 菟絲子12 g, 覆盆子10 g, 枸杞子12 g, 桑椹15 g, 沙苑子9 g, 香附10 g, 桑寄生15 g, 續(xù)斷15 g, 巴戟天10 g, 熟地黃10 g, 黃精15 g, 黨參15 g, 麩炒白術(shù)12 g, 茯苓15 g, 炙甘草6 g。28劑，水煎服，1劑/d, 分早晚溫服。同時，給予孕前宣教，囑調(diào)暢情志，解除不必要的顧慮，緩解緊張情緒，保持心情舒暢。夫妻雙方生活有節(jié)，避風(fēng)寒，慎起居，早起早睡，適度運動。完善男方精液常規(guī)及形態(tài)學(xué)的檢測，禁煙禁酒，在夫婦雙方身體最佳狀態(tài)下妊娠。2015年12月15日三診。患者自訴腰酸、雙膝及小腹怕涼好轉(zhuǎn)，無汗出，無頭暈乏力，情緒平穩(wěn)，納可，眠佳，小便調(diào)，大便成形。舌體正常，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。末次月經(jīng)：12月9日，行經(jīng)6 d, 經(jīng)量較前增多，色紅，少量血塊，無痛經(jīng)。輔助檢查：12月11日(月經(jīng)第3天)女性性激素：雌二醇34 ng/L,卵泡刺激素4.4 IU/L,黃體生成素2.99 IU/L,孕酮0.18 μg/L。治法如前，前方繼服，30劑，水煎服，1劑/d, 分早晚溫服。2016年1月19日四診。患者停經(jīng)40 d。自行以早早孕試紙法檢測尿液：陽性。末次月經(jīng)：12月9日。1月14日少量陰道流血1 d, 現(xiàn)感腰酸，小腹隱痛，畏寒肢冷，情緒緊張，納可，喜熱食，偶有惡心，夜間口干，眠可，大便每日1次，成形，小便頻。舌體正常，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉滑。輔助檢查：2016年1月19日查血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)458.4 IU/L,孕酮14.9 μg/L。中醫(yī)診斷：滑胎，辨證為脾腎兩虛、沖任不固。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。治法：健脾益氣、固腎安胎。予固腎安胎飲加減治療。處方如下：桑寄生15 g, 菟絲子12 g, 續(xù)斷15 g, 阿膠9 g(烊化),炒杜仲10 g, 巴戟天10 g, 淫羊藿10 g, 鹿角霜15 g, 熟地黃10 g, 黨參15 g, 生黃芪15 g, 山萸肉10 g, 白芍15 g, 砂仁 6 g(后下),紫蘇梗10 g, 炙甘草6 g。7劑，水煎服，1劑/d, 分早晚溫服。同時進行健康宣教，調(diào)暢情志。2016年1月26日五診。患者早孕，停經(jīng)47 d。服藥后陰道無出血，腰酸、小腹隱痛、畏寒肢冷明顯減輕，情緒平穩(wěn)，時有惡心嘔吐，納可，眠佳，大便成形，小便調(diào)。舌體正常，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄，脈滑細略數(shù)。輔助檢查：2016年1月26日查：HCG 6 233.06 IU/L,孕酮23.75 μg/L。治療同前，連續(xù)治療至孕12周，于建檔醫(yī)院行胎兒超聲檢查：胎兒頸項透明層為2.2 mm, 正常。保胎順利，停止治療。隨訪：患者于2016年9月10日足月剖宮產(chǎn)一男嬰，體健。按:患者，女，32歲，連續(xù)3次胎停育及1次生化妊娠，符合滑胎診斷。初診時，患者為新流產(chǎn)后，陰道出血淋漓不止。腎為先天之本，腎主生殖，主藏精，胞胎所養(yǎng)皆賴先天腎精滋養(yǎng)和腎氣的強固。《婦人大全良方》[17]云：“夫人以腎氣壯實，沖任榮合，則胎所得，如魚處淵。”腎之精氣充盛是胎孕的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎氣充盛，胞有所系，則胎自安。患者既往有右側(cè)卵巢切除病史，損傷腎氣及腎陽，腎虛系胞無力，沖任不固，胎失所系，故腰酸、屢孕屢墮。腎陽不足、虛寒內(nèi)生，腰膝畏寒怕冷，寒凝血瘀、瘀阻胞絡(luò)，故流產(chǎn)后瘀血不去，新血不能歸經(jīng)而陰道出血，淋漓不止，小腹刺痛拒按。患者素體脾胃虛弱，氣血生化乏源，故見頭暈、疲倦乏力、大便溏稀。《女科要旨》[18]云：“胎莖之系于脾，猶鐘之系于梁也。”若脾氣虛弱，失其統(tǒng)攝之力，屢孕屢墮而成滑胎。肖教授認為該患者滑胎為脾腎兩虛、瘀血內(nèi)阻之證。治療在補益脾腎的基礎(chǔ)上，加以溫經(jīng)化瘀止血，以達去瘀生新的目的。處方為生化湯合四君子湯加益母草、生黃芪、續(xù)斷、桑寄生、益智仁。生化湯出自《傅青主女科》,《傅青主女科》[10]70對于新產(chǎn)后患者的治法中記載：“生化湯先連進二服”。產(chǎn)后多虛、多瘀，傅山對新產(chǎn)后患者的預(yù)防與治療都以生化湯為主。劉奉五[19]認為：人體之“血”必須在環(huán)流不息的情況下，才能發(fā)揮其功能作用。故有“氣為血之帥，血為氣之母”之說。瘀血本為無氣帥而失去環(huán)流功能之死血。活血的目的是促進血液的環(huán)流。周身與局部的血液環(huán)流正常，新血逐漸滋生，才能充盈于脈道。所以活血化瘀、祛瘀生新是相互對立而又統(tǒng)一的。患者新流產(chǎn)后，陰道出血淋漓不止、小腹刺痛，有瘀血內(nèi)阻之征，給予生化湯活血化瘀、溫通止痛。益母草可協(xié)助生化湯去瘀生新，《中藥大辭典》[20]2696-2697中記載益母草能治胎漏難產(chǎn)、包衣不下，又記載益母草具有較強的子宮興奮作用，能增加子宮收縮幅度、頻率及張力。同時給予四君子湯加生黃芪，一方面健脾益氣，發(fā)揮氣的統(tǒng)攝功能，使經(jīng)外之血循行于脈中而止血，一方面強健脾胃生化氣血之源，合續(xù)斷及桑寄生補益腎氣、預(yù)培其損，以防屢孕屢墮之勢。益智仁辛，溫，能夠暖腎縮尿，治療腎虛尿頻。肖教授認為滑胎確為母體因素，該患者既往有右側(cè)卵巢切除病史，損傷腎氣，腎氣虛弱，脾虛化源不足，而至腎虛精虧血少、沖任不充，血海不能按時滿溢，遂至月經(jīng)量少，患者屢孕屢墮，情緒焦慮。故對其施予個性化序貫治療方案。二診、三診時為非孕期，孕前干預(yù)，補益脾腎、養(yǎng)血理沖，加強孕前調(diào)理，預(yù)培其損，以調(diào)經(jīng)為主。處方為肖教授經(jīng)驗方七子益腎理沖湯[9]加減，方以女貞子、枸杞子、沙苑子、桑椹益腎氣、滋腎陰，菟絲子、巴戟天、覆盆子溫補腎陽、益精血，桑寄生、續(xù)斷補肝腎、強筋骨，補而不滯。香附理氣解郁，柔疏結(jié)合，使沖脈得理。熟地黃補血滋陰、益精填髓，黃精補脾益氣、滋腎填精，熟地黃與黃精合用，增強滋腎填精之功。黨參補氣健脾，氣行則沖脈條達，麩炒白術(shù)、茯苓健脾益氣助氣血生化之源，炙甘草用于脾胃虛弱者，且能調(diào)和諸藥。肖教授認為益腎乃平補腎陰、腎陽，理沖具有兩層含義，一為補充沖脈之氣血，一為調(diào)暢沖脈之氣血。同時進行健康宣教，調(diào)暢情志。全方共奏補益脾腎、養(yǎng)血理沖之效，以期腎精旺、腎氣盛、肝血充、肝氣疏、脾氣健，則沖任脈盛，氣機調(diào)達，則月經(jīng)如期而至，胎孕乃成。四診、五診時為孕后，孕即安胎，防治結(jié)合。肖教授認為滑胎主要與腎虛、沖任不固有關(guān)。固腎安胎為肖老師治療滑胎的重要方法，予自創(chuàng)經(jīng)驗方固腎安胎飲加減治療。方中桑寄生、續(xù)斷、菟絲子、阿膠為“壽胎丸”,出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[21]。張錫純認為妊娠不僅關(guān)乎孕婦身體之強弱，還要兼顧所孕之胎能否善于吸取其母之氣。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[21]云：“菟絲無根，蔓延草木之上，而草木為之不茂，其善吸他物之氣化以自養(yǎng)可知。胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強。菟絲大能補腎，腎旺自能蔭胎也。”桑寄生寄生于樹上，亦猶胎之寄母腹中，可補腎安胎。菟絲子、桑寄生與阿膠(臨床中常以阿膠珠代替，更便宜、方便)共為君藥，補腎益精、固沖安胎，三者合用，使腎中精氣旺盛，沖任二脈氣血充盛，以達治病之根本。續(xù)斷、炒杜仲、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜、熟地黃、黨參、生黃芪共為臣藥。續(xù)斷亦為補腎之藥，而其節(jié)之?dāng)嗵帲杂薪罟窍噙B，大有連屬維系之意，炒杜仲、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜溫腎助陽，使腎氣旺盛，任脈得溫、得固，胎元得安。熟地黃助君藥填補腎中精氣之不足、沖任氣血之虧虛。黨參具有補益氣血之效。生黃芪可益氣生陽，主治一切氣虛血虧之證，共助君臣藥調(diào)補沖任，益氣養(yǎng)血而固胎，補而不守。山萸肉、白芍、砂仁、紫蘇梗為佐藥。白芍、山萸肉均能填補精血、養(yǎng)血滋陰以安胎，兩者味酸，具有收斂固澀作用，可以緩急安胎[9]。另外，白芍苦酸，可養(yǎng)血和營、緩急止痛，此處與炙甘草同用，為芍藥甘草湯之意。《成方切用》[22]中記載：“治腹中不和而痛。此陰陽氣血不和，肝木乘土而然……白芍酸收而苦澀，能行營氣，炙甘草溫散而甘緩，能和逆氣。又痛為木盛克土，白芍能瀉肝，甘草能緩肝，而和脾也。”在此起到緩急止痛安胎的作用，另外白芍可養(yǎng)血柔肝，緩解患者緊張情緒。紫蘇梗能夠理氣寬中、安胎，藥理研究顯示其有孕激素樣作用，治療先兆流產(chǎn)與安胎的機制與孕酮相同[20]3289。砂仁可化濕、行氣、溫脾、安胎。紫蘇梗和砂仁共用，可行氣和中、止嘔安胎。炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。滑胎的病因病機非常復(fù)雜，既可能是單一因素導(dǎo)致滑胎，也可能是混雜的多因素導(dǎo)致滑胎。肖教授針對滑胎屢孕屢墮的特點，臨床診治過程中不僅重視望、聞、問、切，做到四診合參，亦重視應(yīng)用西醫(yī)的各種檢查手段與方法，辨病與辨證結(jié)合，首辨病因，區(qū)分男女，提倡男女同調(diào)。強調(diào)滑胎主要與腎虛、沖任不固有關(guān)。做到防治結(jié)合，預(yù)培其損，形成了比較完善的個體化序貫治療方案，同時注重情志疏導(dǎo)，臨床取得較好的療效。[1] 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