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【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎是一種軟骨進行性消失，骨節(jié)過度增生，臨床上出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)痛僵硬肥大及活動受限的常見病。過去稱為骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)病及肥大性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)統(tǒng)稱為骨關(guān)節(jié)炎。本病好發(fā)于50歲以上的中老年人，發(fā)病隨年齡的增加而增多，隨著社會的發(fā)展，人的生活起居的改變，本病發(fā)病的年齡有所提前，臨床上35～40歲的患本病已很多見。本病的病理過程早期為軟骨變性易碎，表面粗糙不平，有凹陷裂紋及小潰瘍。在重力的作用下磨損、變薄、斷裂的碎片落入關(guān)節(jié)腔成為游離鼠（體）最終軟骨全層消失，露出骨質(zhì)，關(guān)節(jié)間隙變窄。與此同時關(guān)節(jié)邊緣及軟骨出現(xiàn)增生，邊緣部骨贅形成，軟骨下骨密度增加，變厚變硬，關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)中可有囊性變。本文是筆者從中醫(yī)補肝腎角度治療骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗做一報道。 1 病例資料 患者，女，65歲，農(nóng)民，2003年4月5日初診。主訴：腰部及膝關(guān)節(jié)疼痛7年，近2個月疼痛加重，彎腰轉(zhuǎn)側(cè)走路困難，如廁蹲起全由家人攙扶，夜間翻身需家人幫助才能完成，雙膝關(guān)節(jié)骨性摩擦陽性，并伴有骨彈音，局部腫脹，舌質(zhì)淡暗，苔薄微黃，脈沉。X線示腰2、3、4、5椎體邊緣亦增生變尖，雙膝關(guān)節(jié)髂間隆突增生變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨上下緣亦增生。處方：熟地40 g，當歸、雞血藤、鹿銜草各15 g，山萸肉10 g，川斷、菟絲子各20 g，川懷牛膝、仙靈脾、仙茅、巴戟天各10 g，骨碎補、威靈仙、補骨脂、狗脊各15 g，天南星10 g，紅花12 g，杜仲20 g，5劑，水煎服，每日1劑，分兩次溫服。4月10日二診：上方服5劑，腰痛及膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，唯感大便溏次數(shù)增多，每日3～4次。夜間已能自己翻身，唯蹲起還覺困難，上方加地鱉蟲6 g，川懷牛膝加至20 g，繼服10劑。同時給予鞣酸蛋白一次1.2 g，以緩解大便稀溏。4月22日三診：腰部及膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動趨于正常，查膝關(guān)節(jié)骨性摩擦音弱陽性。上方去紅花、川牛膝，加桑寄生20 g，繼服10劑。5月4日四診：腰部及膝關(guān)節(jié)疼痛略存在，活動已正常，查膝關(guān)節(jié)骨性摩擦音消失，為鞏固療效，上方加龜板15 g，繼服7劑。18個月后隨訪，腰部及膝關(guān)節(jié)疼痛未見復(fù)發(fā)。 2 討論 骨關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見的一種致殘或影響活動功能的疾病。以膝、腰、頸等負重關(guān)節(jié)最易受累。本病起病隱匿，癥狀逐漸加重，早期表現(xiàn)為活動后關(guān)節(jié)疼痛、頸部不適、頭暈頭痛、復(fù)視、腰部疼痛，休息后常能自行緩解。隨著病情的進展，靜止或休息時也感疼痛，甚至夜間疼痛，活動受到限制，轉(zhuǎn)側(cè)、翻身、彎腰、下蹲、下樓出現(xiàn)困難，并伴有腰膝酸軟無力、筋脈攣急、共濟失調(diào)，不能正常從事體力或腦力勞動。同時本病疼痛受氣候變化的影響，寒冷及雨季病情加重，經(jīng)X線攝像、CT檢查可以確定本病。骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性變性，繼而引起新骨增生的一種進行性關(guān)節(jié)病變。《素問·長刺節(jié)論》中曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的骨關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)骨痹范疇。祖國醫(yī)學(xué)稱腎主骨，腎虛則局部氣血運行不暢而致關(guān)節(jié)退變，引起骨質(zhì)增生，而骨質(zhì)增生則對周圍組織的壓迫又加重了絡(luò)脈痹阻，造成不通則痛，因虛致瘀這一病理機制。腎虛不能濡養(yǎng)筋骨，且腠理疏泄，衛(wèi)外不固，易受風(fēng)寒濕之邪侵擾，致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢而引發(fā)疼痛、活動不利等諸癥。故寒冷及雨季時本病病情加重。肝與腎同居下焦水木相生，乙癸同源，腎虛肝亦虛，筋骨失養(yǎng)則筋骨懈墜。王冰曰：“肝氣養(yǎng)筋，肝衰故筋不能動，腎氣養(yǎng)骨，腎衰則形體疲極。”故骨關(guān)節(jié)炎患者除疼痛外多伴有下肢痿軟無力、筋脈拘攣之癥。肝腎同源現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，滋補肝腎可增強機體免疫功能，調(diào)整骨質(zhì)代謝，對治療本病起著決定性作用。筆者從醫(yī)十幾年，通過臨證診治，探索出從肝腎論治本病，自擬“地歸藤鹿湯”，采用滋補肝腎的方法治療本病，每每獲效，取得了較為滿意的效果。方藥組成：熟地、當歸、雞血藤、鹿銜草、杜仲、山萸肉、仙茅、仙靈脾、骨碎補、威靈仙、菟絲子、補骨脂、巴戟天、天南星。加減法：頸椎增生加葛根、白芷，腰椎增生加川斷、狗脊，膝關(guān)節(jié)增生加牛膝，以引藥直達病所，關(guān)節(jié)腫脹者加金銀花以清熱解毒消腫。方中熟地、當歸、雞血藤取其養(yǎng)血滋肝之意，骨碎補、山萸肉、補骨脂、杜仲、仙茅、仙靈脾等藥，味厚力強，用其補腎。古人云：“精不足者補之以味。”熟地即補肝血又補腎陰。張景岳說：“補腎非重用熟地，不可補。”當歸、雞血藤即能補血又能活血，以防滋補壅滯之弊，雞血藤不僅養(yǎng)血通絡(luò)且能舒攣緩?fù)矗广暡萦袎压侵Γ伸`脾有強腎之力。仙靈脾、熟地、鹿銜草即改善局部組織的血液循環(huán)，促進軟骨炎癥的吸收，又增加受累神經(jīng)和退行骨質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究表明：威靈仙、骨碎補有延緩軟骨退變，抑制新骨增生的作用。筆者用上方加減治療150例骨關(guān)節(jié)炎患者，能明顯消除疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量，取得了滿意的效果。 （編輯：喬 雨） 作者單位：024023 內(nèi)蒙古赤峰，赤峰市松山區(qū)安慶中心衛(wèi)生院 作者：
王云亭 2008-6-30
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