陳德成 | “動(dòng)態(tài)留針” 中醫(yī)針灸的創(chuàng)新特色療法！

xyf4345 2023-05-25 發(fā)布于浙江

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導(dǎo)語(yǔ)

留針是傳統(tǒng)針灸治療過(guò)程中慣用的一種起效方式，也是針刺治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，目的是留針候氣，是一種被動(dòng)的得氣過(guò)程，具有疏導(dǎo)經(jīng)氣、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)之效［1］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常重視留針的作用，如《素問(wèn)·離合真邪論》中就有“靜以久留，以氣至為故”的表述，即針刺后留針以等候經(jīng)氣到達(dá)?！鹅`樞·四時(shí)氣》曰：“冬取井滎，必深以留之。”更是直接指出，不同的季節(jié)和溫度，治療時(shí)留針應(yīng)該有所區(qū)別。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“熱則疾之，寒則留之。”提出對(duì)于不同病因，應(yīng)采取不同的留針?lè)椒ā?/span>

陳德成博士（作者供圖）

本文作者陳德成博士先后就讀于長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)）和南京中醫(yī)藥大學(xué)，在中國(guó)接受了長(zhǎng)達(dá) 11年的正規(guī)中醫(yī)針灸教育。博士畢業(yè)后進(jìn)入中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所工作（副主任醫(yī)師），得以博覽醫(yī)籍并勤求古訓(xùn)、探索實(shí)踐。30多年來(lái)一直從事中醫(yī)針灸臨床、教學(xué)和科研工作，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。一次偶然的機(jī)會(huì)，他發(fā)現(xiàn)患者帶針運(yùn)動(dòng)后的療效特別好，于是深入研究和探索動(dòng)筋針療法，同時(shí)還發(fā)明了動(dòng)筋針具。動(dòng)筋針療法為軟組織損傷的治療開(kāi)啟了新的篇章，其療法遵循“找點(diǎn)是基礎(chǔ)，針刺是關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)是核心”的原則，運(yùn)用一整套治療流程，概括為動(dòng)筋點(diǎn)、動(dòng)筋針、動(dòng)筋法和動(dòng)筋態(tài)，形成了較為完整的理論和臨床應(yīng)用體系。文章文筆精煉，意在闡述動(dòng)態(tài)留針的理論依據(jù)及其作用機(jī)理。

前言

《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常重視留針的作用，如《素問(wèn)·離合真邪論》中就有“靜以久留，以氣至為故”的表述，即針刺后留針以等候經(jīng)氣到達(dá)。《靈樞·四時(shí)氣》曰：“冬取井滎，必深以留之。”更是直接指出，不同的季節(jié)和溫度，治療時(shí)留針應(yīng)該有所區(qū)別。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“熱則疾之，寒則留之。”提出對(duì)于不同病因，應(yīng)采取不同的留針?lè)椒ā?/span>

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)留針的探討雖然很多，但大多圍繞是否留針或留針時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)療效的影響。筆者創(chuàng)新性地提出“動(dòng)態(tài)留針”的主張，突破了傳統(tǒng)靜態(tài)留針的思想，患者主動(dòng)帶針運(yùn)動(dòng)，是一個(gè)主動(dòng)催氣的過(guò)程。臨床實(shí)踐也證明了這種動(dòng)態(tài)留針?lè)绞剑蟠筇岣吡伺R床療效，特別是對(duì)因軟組織損傷導(dǎo)致的各種疼痛類(lèi)疾病，具有確切的、明顯的效果，有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

陳德成博士為患者進(jìn)行針灸治療（作者供圖）

1 動(dòng)筋針療法概述

在討論“動(dòng)態(tài)留針”之前，需要先了解動(dòng)筋針療法。動(dòng)筋針療法由筆者首創(chuàng)，為針灸療法之一，“動(dòng)”指的是“運(yùn)動(dòng)”，包括主動(dòng)、被動(dòng)和負(fù)荷運(yùn)動(dòng)；“筋”指的是“經(jīng)筋”和“筋膜”等軟組織。動(dòng)筋針療法是指在針刺留針或行針過(guò)程中，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，身體帶針進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的療法［2］。動(dòng)筋針療法是筆者根據(jù)30余年針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，將傳統(tǒng)針灸方法與現(xiàn)代肌肉解剖學(xué)、筋膜學(xué)等理論相結(jié)合而形成的一種全新的針灸療法，包括動(dòng)筋點(diǎn)、動(dòng)筋針、動(dòng)筋法和動(dòng)筋態(tài)四個(gè)主要部分。動(dòng)筋點(diǎn)指的是動(dòng)筋針療法有特定治療點(diǎn)，也稱(chēng)精準(zhǔn)治療靶點(diǎn)，通常以“三步一流程”方法確定動(dòng)筋點(diǎn)。

第一步：患者主訴，指出最痛的點(diǎn)或部位；

第二步：動(dòng)態(tài)檢測(cè)，即醫(yī)生讓患者做相關(guān)的動(dòng)作，以確定軟組織損傷的責(zé)任??；

第三步：醫(yī)生觸診，即醫(yī)生在相關(guān)的責(zé)任肌觸診，找到肌肉病變的反應(yīng)點(diǎn)。

這三個(gè)步驟是一個(gè)完整的確定動(dòng)筋點(diǎn)的流程，故稱(chēng)“三步一流程” ［2］。動(dòng)筋針是由筆者發(fā)明的專(zhuān)利針灸針具，與毫針不同，其針身設(shè)計(jì)有棱和螺旋的結(jié)構(gòu)；動(dòng)筋法是指動(dòng)筋針的特殊針?lè)?，突出的針?lè)ㄊ菧樚崂ㄓ邢尢崂蜆O限提拉）；動(dòng)筋態(tài)是針刺之后的帶針運(yùn)動(dòng)。動(dòng)筋針療法主要用于軟組織損傷導(dǎo)致的各種疼痛，以及由于軟組織和筋膜緊張導(dǎo)致的多種內(nèi)臟疾病，如胃腸道疾病、泌尿和生殖系統(tǒng)疾病等，其特點(diǎn)是精準(zhǔn)治療、臨床取效迅速、療效穩(wěn)定持久、不易反復(fù)。

動(dòng)筋針實(shí)體和顯微鏡下的形態(tài)

（圖源《微創(chuàng)醫(yī)學(xué)》雜志）

2 動(dòng)態(tài)留針的淵源及相關(guān)研究

2.1 動(dòng)態(tài)留針的概述

“動(dòng)態(tài)留針”的概念由筆者首次提出，指的是在留針過(guò)程中，患者身體局部帶針進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以動(dòng)態(tài)的方式催動(dòng)氣的運(yùn)行。動(dòng)態(tài)留針的運(yùn)動(dòng)方式包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。其中，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，適當(dāng)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，所有運(yùn)動(dòng)都以患者能耐受為度［3］。動(dòng)態(tài)留針的作用機(jī)理主要是通過(guò)針刺和運(yùn)動(dòng)對(duì)動(dòng)筋點(diǎn)的刺激，以松解相關(guān)的筋膜鏈，再由筋膜鏈的傳導(dǎo)作用恢復(fù)人體結(jié)構(gòu)的平衡，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的［4-5］。動(dòng)態(tài)留針照片見(jiàn)圖1。

2.2 動(dòng)態(tài)留針的淵源

關(guān)于動(dòng)態(tài)留針的歷史淵源，雖然在經(jīng)典著作和歷代醫(yī)家的著作中都未曾見(jiàn)到這一名詞，但是類(lèi)似的表述卻有部分記錄，例如動(dòng)氣、運(yùn)動(dòng)針?lè)ā?dòng)氣針?lè)ǖ龋?］。

關(guān)于動(dòng)氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有所論述，如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“所謂動(dòng)氣，知其臟也?！碧岢鐾ㄟ^(guò)動(dòng)氣可以觀察到內(nèi)臟的虛實(shí)盛衰，這里的動(dòng)氣更多的是一種身體的病癥表現(xiàn)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“動(dòng)氣候時(shí)，近氣不失，遠(yuǎn)氣乃來(lái)，是謂追之?！边@里動(dòng)氣的意思為經(jīng)脈之中流動(dòng)的氣體，也就是經(jīng)氣之義［6］。明代張景岳《類(lèi)經(jīng)》曰:“陰陵泉也，刺五分，留七呼，動(dòng)氣至，急出之?！边@里指出動(dòng)氣至針下的時(shí)候，需要立刻起針。

關(guān)于帶針運(yùn)動(dòng)的表述最早見(jiàn)于古時(shí)的“發(fā)蒙針?lè)ā?，如《靈樞·刺節(jié)真邪》載:“刺有五節(jié)，其二曰發(fā)蒙”。所謂“發(fā)蒙針?lè)ā保丛卺槾搪?tīng)宮穴治療耳聾、耳鳴時(shí)，須“手堅(jiān)按其兩鼻竅而疾偃”，使氣上走于耳目，從而獲效。帶針運(yùn)動(dòng)的臨床報(bào)道始于20世紀(jì)50年代，稱(chēng)為“運(yùn)動(dòng)針?lè)ā?，多以遠(yuǎn)端取穴，或針刺健側(cè)，配合患側(cè)局部活動(dòng)，如條口透承山治療肩痛，后溪治療落枕［7］。后董氏奇穴將針刺同時(shí)活動(dòng)患處稱(chēng)為“動(dòng)氣針?lè)ā?，最早?jiàn)于1975年版臺(tái)灣董氏奇穴傳人楊維杰所著的《針灸經(jīng)緯》［8］。董景昌認(rèn)為，針刺治療時(shí)采用患側(cè)遠(yuǎn)端交經(jīng)巨刺，以遠(yuǎn)處穴道疏導(dǎo)配以局部按摩或運(yùn)動(dòng)，對(duì)于疼痛性病癥尤為有效，往往能立即止痛。之后陸續(xù)出現(xiàn)“針刺運(yùn)動(dòng)療法”“運(yùn)動(dòng)針灸”等。1978年何廣新等在《新醫(yī)藥學(xué)雜志》正式發(fā)表《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷的針刺 — 運(yùn)動(dòng)療法》一文，他認(rèn)為運(yùn)動(dòng)對(duì)針刺止痛有明顯的正向作用，運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)針刺止痛作用、提高止痛療效［9］。

陳德成博士為患者診療（作者供圖）

近年來(lái)出現(xiàn)的“頭針運(yùn)動(dòng)療法”“眼針帶針運(yùn)動(dòng)”等，也屬于帶針運(yùn)動(dòng)的范疇。“頭針運(yùn)動(dòng)療法” 是針刺療法與運(yùn)動(dòng)療法的結(jié)合，是指在頭部的特定區(qū)域內(nèi)行針刺治療，并在行針的同時(shí)令患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而治療全身性疾病的一種微針治療方法［10］?！把坩槸煼ā睘橹樉膶?zhuān)家彭靜山教授所創(chuàng)，即通過(guò)針刺眼部經(jīng)區(qū)治療相關(guān)疾病。王鵬琴教授在眼針帶針康復(fù)的基礎(chǔ)上提出了“眼針運(yùn)動(dòng)療法”，將眼針療法與現(xiàn)代康復(fù)治療結(jié)合，應(yīng)用眼針運(yùn)動(dòng)療法針具，開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練［11］。雖然關(guān)于帶針運(yùn)動(dòng)相關(guān)的表述眾多，但是直到目前，尚未有任何有關(guān)“動(dòng)態(tài)留針”的報(bào)道或文獻(xiàn)。

2.3 動(dòng)態(tài)留針與帶針運(yùn)動(dòng)的區(qū)別

動(dòng)態(tài)留針與帶針運(yùn)動(dòng)都是在留針期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但是兩者具有顯著的不同，見(jiàn)表1。首先，帶針運(yùn)動(dòng)要求針刺遠(yuǎn)端的穴位或者健側(cè)，如針刺手部的腰痛穴治療腰痛，而動(dòng)態(tài)留針是以針刺患病的局部為主，選取相應(yīng)的治療靶點(diǎn)，即動(dòng)筋點(diǎn)，這對(duì)于針刺的層次有嚴(yán)格的要求，一般多在淺筋膜層［12］；其次，帶針運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)一般是沒(méi)有規(guī)律的任意運(yùn)動(dòng)，而動(dòng)態(tài)留針的運(yùn)動(dòng)是有規(guī)律的肌肉伸縮運(yùn)動(dòng)；最后，帶針運(yùn)動(dòng)一般不伴有牽拉，而動(dòng)態(tài)留針則要求動(dòng)態(tài)牽拉，即在運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的末尾，進(jìn)行0.2秒的肌肉牽拉，這是動(dòng)態(tài)留針?biāo)蟮莫?dú)有的動(dòng)作。

2.4 動(dòng)態(tài)留針與動(dòng)氣針?lè)ǖ膮^(qū)別

動(dòng)態(tài)留針與動(dòng)氣針?lè)m然看起來(lái)有些類(lèi)似，但實(shí)則完全不同。動(dòng)氣針?lè)ㄊ嵌厢樉尼樂(lè)ó?dāng)中應(yīng)用最為廣泛的一種針?lè)?，董氏奇穴基于宏觀全息對(duì)應(yīng)理論，一般不在患處取穴，僅在四肢、耳朵及頭面部位施針，除非特別說(shuō)明取哪一側(cè)，否則都是取健側(cè)穴位［12］；而動(dòng)態(tài)留針是基于傳統(tǒng)的經(jīng)筋和現(xiàn)代的肌筋膜、壓痛點(diǎn)理論，以針刺患部為主，一般不針刺健側(cè)；動(dòng)氣針?lè)ㄖ鲝垖?duì)各種病癥采用平補(bǔ)平瀉的操作手法，而動(dòng)態(tài)留針并不側(cè)重于補(bǔ)瀉手法，而是采用特色的操作手法，如滯針提拉等，以松解緊張的肌筋膜，在運(yùn)動(dòng)中釋放張力。可以看出，兩者具有顯著的差異［13］。

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“動(dòng)態(tài)留針”是陳德成博士“動(dòng)筋針療法”體系中的一部分，人民衛(wèi)生出版社曾稱(chēng)動(dòng)筋針療法“一學(xué)就會(huì)，一用就靈”，如果您也想了解，歡迎長(zhǎng)按掃碼加入【②群 QH-陳德成博士針灸交流群】，已在①群及陳德成老師相關(guān)課程群聊的同行，請(qǐng)勿重復(fù)入群！

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2.5 動(dòng)態(tài)留針與靜態(tài)留針的區(qū)別

動(dòng)態(tài)留針與靜態(tài)留針都屬于針灸治療中“留針”的范疇，通過(guò)留針以調(diào)節(jié)經(jīng)氣。靜態(tài)留針是傳統(tǒng)的留針?lè)绞?，針刺以后留?0～30 min，患者保持安靜不動(dòng)，其目的是留針以候氣；動(dòng)態(tài)留針是指在針刺后留針的過(guò)程中，患者帶針進(jìn)行一定規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，其目的是以動(dòng)態(tài)的方式催動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行。動(dòng)態(tài)留針突破了傳統(tǒng)靜態(tài)留針的理念，能迅速激發(fā)經(jīng)氣到達(dá)其病所而發(fā)揮治療作用。

陳德成博士在世界針灸學(xué)會(huì)國(guó)際針灸研討會(huì)上演講

（作者供圖）

3 動(dòng)態(tài)留針的作用機(jī)理

在討論動(dòng)態(tài)留針的作用機(jī)理前，我們需要先認(rèn)識(shí)軟組織的結(jié)構(gòu)以及損傷引起的結(jié)構(gòu)改變。從解剖學(xué)角度看，人體的軟組織從皮膚表面到骨分為四層：第一層為皮膚；第二層是淺筋膜，包括脂肪組織；第三層是深筋膜和肌肉，包括韌帶等；第四層為骨膜和骨骼。四層組織中都包含有血管和神經(jīng)［14］。其中，淺筋膜和深筋膜作為各種器官和組織的被膜或支架，筋膜組織遍布于軀干、內(nèi)臟并連綿延續(xù)形成龐大的網(wǎng)絡(luò)，并且可以傳導(dǎo)感覺(jué)［15-16］。跌打損傷、勞損勞傷、體位不當(dāng)?shù)仍蛞疖浗M織損傷，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛和功能障礙，主要是因?yàn)榧〗钅ゆ湹母淖?，造成肌肉變短、變粗和變硬，從而?dǎo)致骨骼和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)缺失和失衡［17-18］。因此，治療軟組織損傷導(dǎo)致的疼痛，需要圍繞松解緊張的肌筋膜以恢復(fù)人體正常的結(jié)構(gòu)進(jìn)行。動(dòng)筋針療法主要是通過(guò)刺激動(dòng)筋點(diǎn)（治療靶點(diǎn)），松解局部筋膜，再通過(guò)運(yùn)動(dòng)將此松解效應(yīng)通過(guò)筋膜鏈的傳導(dǎo)作用，影響深層筋膜、骨膜，乃至內(nèi)臟筋膜等，即由筋膜鏈的傳導(dǎo)作用恢復(fù)人體軟組織和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)的平衡［18］。

陳德成博士為患者診脈（作者供圖）

動(dòng)筋針療法調(diào)整組織結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖2。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)留針的探討雖然很多，但大多圍繞是否留針或留針時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)療效的影響。筆者創(chuàng)新性地提出“動(dòng)態(tài)留針”的主張，突破了傳統(tǒng)靜態(tài)留針的思想，患者主動(dòng)帶針運(yùn)動(dòng)，是一個(gè)主動(dòng)催氣的過(guò)程。臨床實(shí)踐也證明了這種動(dòng)態(tài)留針?lè)绞?，大大提高了臨床療效，特別是對(duì)因軟組織損傷導(dǎo)致的各種疼痛類(lèi)疾病，具有確切的、明顯的效果，有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

動(dòng)態(tài)留針的作用機(jī)理，即當(dāng)動(dòng)筋針刺激到淺筋膜時(shí)，通過(guò)肌肉的帶針運(yùn)動(dòng)，也就是“動(dòng)態(tài)留針”，增加了針刺的刺激量，然后把這種刺激通過(guò)肌筋膜網(wǎng)絡(luò)，從淺筋膜傳導(dǎo)到深筋膜，甚至是骨膜和內(nèi)臟筋膜，從而調(diào)整整體筋膜的機(jī)械張力，促使筋膜、肌肉和骨骼結(jié)構(gòu)的平衡［19］（見(jiàn)圖3），以達(dá)到止痛和恢復(fù)功能的目的。

動(dòng)態(tài)留針時(shí)，可以在運(yùn)動(dòng)中傳導(dǎo)刺激，通過(guò)人體的肌筋膜網(wǎng)絡(luò)，將作用力傳輸?shù)礁鲗哟蔚慕钅ぃ詼p少患者肌肉和筋膜的張力，促進(jìn)關(guān)節(jié)和肌肉等組織結(jié)構(gòu)的復(fù)位，正所謂“筋肉骨正”，最終達(dá)到止痛、恢復(fù)正常功能的治療效果。

筆者認(rèn)為，動(dòng)態(tài)留針獲得顯著效果的前提是定位精準(zhǔn)的動(dòng)筋點(diǎn)，一般為人體張力最強(qiáng)的應(yīng)力點(diǎn)（結(jié)筋點(diǎn)）［20］，即高張應(yīng)力點(diǎn)，通過(guò)動(dòng)態(tài)留針，局部運(yùn)動(dòng)，針與肌肉之間產(chǎn)生相互運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槟Σ梁头蛛x的作用力，松解了原來(lái)應(yīng)力點(diǎn)的張力，而且通過(guò)運(yùn)動(dòng)，將這一作用力傳導(dǎo)到相鄰的軟組織，甚至更遠(yuǎn)，從而釋放整個(gè)肌肉的張力，激發(fā)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，改善氣血循環(huán)，引起整個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等軟組織的結(jié)構(gòu)改變，使其恢復(fù)正常。

相比于其他的留針?lè)椒?，?dòng)態(tài)留針具有三大優(yōu)勢(shì)：療效迅速、可以重復(fù)；松解徹底，不易反復(fù)；傳導(dǎo)深入，治療全面。通過(guò)臨床的不斷觀察，我們發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)留針的適應(yīng)證并不僅限于軟組織損傷導(dǎo)致的全身各部位肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，也包括諸多內(nèi)臟疾病，如腹腔和盆腔疾病等。其不僅限于調(diào)形，而是囊括形、氣、神的三維調(diào)整。通過(guò)運(yùn)用動(dòng)態(tài)留針，往往可以取得意想不到的治療效果［21］。

當(dāng)然，從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，這也比較容易理解，如明代張景岳《類(lèi)經(jīng)》之闡發(fā)：“形者神之體，神者形之用；無(wú)神則形不可活，無(wú)形則神無(wú)以生?！?中醫(yī)認(rèn)為形神緊密結(jié)合在一起，可維持人體正常的生命現(xiàn)象，病理上亦相互影響，常常在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中互為因果。動(dòng)態(tài)留針對(duì)于形體結(jié)構(gòu)的快速調(diào)整，也會(huì)對(duì)氣和神產(chǎn)生調(diào)整的作用。

陳德成博士及其團(tuán)隊(duì)成員（作者供圖）

綜上所述，動(dòng)態(tài)留針是動(dòng)筋針療法中非常重要的一部分，具有一定的歷史淵源，同時(shí)別具一格，突破了傳統(tǒng)的治療理念，其主張通過(guò)特定的運(yùn)動(dòng)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，刺激肌筋膜網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行傳導(dǎo)，調(diào)整整個(gè)人體關(guān)節(jié)、肌肉等軟組織結(jié)構(gòu)，最終實(shí)現(xiàn)形、氣、神同調(diào)的效果。其不僅對(duì)于軟組織損傷引起的疼痛具有確定的、顯著的療效，而且對(duì)諸多內(nèi)臟疾病也有良好的調(diào)理作用，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值和廣泛的應(yīng)用前景。

（參考文獻(xiàn) 略）

好消息！

陳德成博士將于7月22-24日

回國(guó)親授“動(dòng)筋針療法”

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來(lái)自： xyf4345 > 《筋針》

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