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患者女46歲，身高1米61，福建人，2022年12月底求診。 患者未患病前正常體重為96斤，患病后體重一路降低，接診時體重為70斤。 患者自稱：之前是林黛玉，生病以后是索馬里難民。 ▍刻下癥。雙腿有多處大型淤血紫斑，小腿、大腿不能完全張開，只能打開到130度，無法伸直，不能站立。癱瘓在床已有數月。      患者夜尿頻繁，睡眠差，大便數日一次；月經已經停止。 患者自述，曾患有胃炎、甲減以及貧血，病史長達10多年，自覺胃脘上下、左右有多處氣滯淤堵癥。 脈象弦細，重按無力，舌像如下。  ▍治療史與斷癥。患者多方求醫，先求助于西藥治療，后求助于中藥治療，都未取得顯著療效。 檢其所服中藥方劑，多為補氣健脾之藥。根據患者自述，曾求治于某名醫，該名醫所處方劑皆為歸脾湯加減，服用時間長達一年。 患者病根，實在心腎。 然而患者身形羸弱，消化功能極差，貿然補益，必然虛不受補，加重病情，治療先從疏肝補氣入手。 本病問題節點很多，治療過程非常復雜，宛若在迷宮中穿行。 ▍第1個節點，改善消化吸收。患者對用藥種類極其敏感。 患者自述，根據以往經驗，若藥物中有參、芪、術等補益藥物，服用后胸腹會有氣血瘀堵的感覺，繼而引發胃口、睡眠變差，大便不通。 所以，本病用藥需要極其斟酌。 肝為氣血運轉之根本，肝氣舒，則脾胃戔，心腹氣血瘀堵的癥狀自然消退，處方大活血湯。 該方加減服用10天后，患者睡眠、消化道癥狀大幅度改善，有時可睡一整夜，大便較之前流利。 ▍第2個節點，治愈癱瘓。肝主筋，心主血。 患者肝氣不足，所以腳伸不直；心血虧浩，所以有大面積淤血。 用疏肝補氣方10天，腳上淤血有所減輕，身體的力氣也比以前要好，然而腿伸不直的問題仍未解決。 再用補心養血藥方2貼，服藥后，腿伸直90%，但是兩腿續發水腫。 后再用補氣藥方，消去兩腿水腫。 服藥至第26天，病人兩腿徹底伸直。 下圖為患者腿上淤血部分的變化，可以明顯看出，淤血部分顏色已經變淡。    與此同時，患者月經已經恢復。 ▍第3個節點，不勝藥力。患者身體羸弱，不勝藥力，一個藥方長則10天，短則1、2天就會失效，整個治療的過程中頻繁換方，所用藥方超15種，略摘取其中數種如下。 ●大活血湯● 雞血藤20g，虎杖12g，生黃芪12g，白術12克，黨參12g，麻黃12克，杏仁10克，赤芍藥6克，茯苓6克，升麻6克，柴胡6克，枳實6克，干姜3g ●養心湯● 丹參15g，龍骨15克，牡蠣15克，白芍藥15克，黃芪15g，炙甘草10g，牡丹皮10克，當歸10g，遠志10g，桃仁10克，桂枝5g，大棗10個（剝開） ●大補肝湯● 桂枝15g、干姜15g、五味子15g、牡丹皮15g，山藥5g、旋覆花5g、代赭石5g，淡竹葉5g，大棗6粒 ●大柴胡加芒硝湯● 柴胡15g，黃芩10g，赤芍藥10g，枳實10g，制半夏10g，厚樸10g，葛根10g，大黃6g，大棗4粒，芒硝3g（后下） 除此以外，作為治療補充，患者還服用成藥補中益氣丸、桂附地黃丸、金匱薯蕷散（自制打粉）。 至4月底，患者體重已增加8斤，腿部淤血已經基本消退完畢，靈活度已經恢復到癱瘓之前的狀態，唯肌肉偶有發緊癥狀。   根據患者要求，目前仍在治療中。 ▍醫案點評：病有大小，凡大病，絕非單方可愈。長期久病的患者，病因牽扯到多個臟器，治療時須考慮五行生克原理。 有些方劑，初始服用效果顯著，隨著時間延長，效果越來越差。 這個問題不解決，患者恢復到一定程度就會停滯，遇到瓶頸。 中醫學的很多原理，實際上超越了中醫學本身。 世界上任何事物的發生、發展都有前提條件，包括中藥起作用，一樣有條件。 這個條件，和患者的身體狀態相關，和時間相關。 這就是為什么有同樣的疾病，有些患者吃了以后有效果，有些患者吃了以后效果差。 本案中患者腿伸直，實際上是經過了兩步，先用藥物軟化經脈，讓腿伸直，但是續發水腫，再用藥物消去水腫。 ★本公眾號所有內容均由“明堂國醫研究室”提供。★本公眾號所載的醫案案例，若非特別注明，全部為本研究室專家的實證案例。 |
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