  定義 胃痞，又稱痞滿，是指以自覺心下痞塞，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。 臨床主要表現：上腹脹滿不舒，如延及中下腹部則稱為脘腹脹滿。 相當于西醫學中的慢性胃炎、胃下垂和功能性消化不良等屬于本病范疇。 病因病機 1.感受外邪 外感寒邪，衛行不暢，氣滯于內，或誤下傷中，邪氣乘 虛內陷，結于胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，遂成痞滿。 2.內傷飲食 飲食不節，恣足口欲，縱享冷飲生鮮，嗜食肥甘厚味， 貪飲酒漿醪醴，越脾胃運化之權，飲食化積，痰濕內生，氣機被阻，而生痞滿。 3.情志失調 抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運化不利，胃腑失和，氣機不暢，發為痞滿。 4.體虛久病 先天稟賦不足，素體脾胃氣虛，中焦升降無力，或氣虛日久漸至陽虛，寒邪傷中，中焦失于溫運，或痰濕之邪、肝氣郁滯日久化火傷陰，陰津傷則胃失濡養，受納腐熟無權，而成虛痞。 辨證論治 （一）實痞 1.外寒內滯 臨床表現:脘腹痞悶，不思飲食，噯氣嘔惡，惡寒發熱，頭痛無汗，身體疼痛，大便溏薄;舌苔薄白或白膩，脈浮緊或濡。 治法:理氣和中，疏風散寒。 代表方:香蘇散。 組成：蘇葉1、香附1、陳皮1、炙甘草1； 加減：若脘痞較甚，痰多苔膩者，加藿香1、木香1、半夏1、砂仁1;納呆食少，加焦三仙各1包、雞內金1、佛手1;鼻塞聲重，時欲嘆息者，加羌活1、蒼術1、紫蘇梗1、防風1;頭痛較甚，可加川芎1、白芷1、細辛1。 2.飲食內停 臨床表現:脘腹痞脹，進食尤甚，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調，矢氣頻作，臭如敗卵;舌苔厚膩，脈滑。 治法:消食和胃，行氣消痞。 代表方:保和丸。 組成：山楂1、神曲1、半夏1、茯苓1、陳皮1、連翹1、萊菔子1； 加減：若食積較重，加雞內金1、谷芽1、麥芽1;脘腹脹滿，加枳實1、厚樸1、檳榔1;食積化熱，大便秘結，加大黃1、枳實1，或合用枳實導滯丸;脾虛便溏，加白術1、扁豆1，或合用枳實消痞丸。 3.痰濕中阻 臨床表現:脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈目眩，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利;舌苔白厚膩，脈沉滑。 治法:燥濕健脾，化痰理氣。 代表方:二陳平胃散。 組成：半夏1、茯苓1、陳皮1、甘草1、蒼術1、厚樸1。 4.寒熱錯雜 臨床表現:心下痞滿，納呆嘔惡，噯氣不舒，腸鳴下利;舌淡苔膩，脈濡或滑。 治法:辛開苦降，平調寒熱。 代表方:半夏瀉心湯。 組成：法半夏1、黃芩1、干姜1、人參1、黃連1、炙甘草1、大棗1。 加減：惡心嘔吐明顯者，加生姜1、竹茹1、旋覆花1;納呆不食，加雞內金1、谷芽1、麥芽1;嘈雜不舒，可合用左金丸（黃連吳茱萸各1）;舌苔厚膩，可去人參、大棗，加砂仁1、枳實1、瓜蔞1;下利較甚，完谷不化者，重用炙甘草，配合陳皮1、炒白術1、茯苓2。 5.肝郁氣滯 臨床表現:脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽;舌淡紅，苔薄白，脈弦。 治法:疏肝解郁，和胃消痞。 代表方:越鞠丸合枳術丸。 組成：蒼術1、香附1、川芎1、神曲1、梔子1、枳實1、白術1。 加減：若氣郁明顯，脹滿較甚者，酌加柴胡1、郁金1、厚樸1，或加用五磨飲子;郁而化火，口苦而干者，加黃連1、黃芩1;嘔惡明顯，加制半夏1、生姜1;噯氣甚者，加竹茹1、沉香1。 （二）虛痞 1.脾胃虛弱 臨床表現:脘腹滿悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微;舌質淡，苔薄白，脈細弱。 治法:補氣健脾，升清降濁。 代表方:補中益氣湯。 組成：人參1、黃芪1、白術1、炙甘草1、當歸1、陳皮1、升麻1、柴胡1。 加減：若悶脹較重者，加枳殼1、木香1、厚樸1;四肢不溫，便溏泄瀉者，加制附子1、干姜1，或合用理中丸;納呆厭食者，加砂仁1、神曲1;舌苔厚膩，濕濁內蘊，加制半夏1、茯苓2，或改用香砂六君子湯。 2.胃陰不足 臨床表現:脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結;舌紅少苔，脈細數。 治法:養陰益胃，調中消痞。 代表方:益胃湯。 組成：沙參1、麥冬1、生地1、玉竹1、冰糖1。 加減：若津傷較重者，加石斛1、天花粉1;腹脹較著者，加枳殼1、香櫞1、厚樸花1;食滯者加谷芽1、麥芽1;便秘者，加火麻仁1、玄參1。 典型案例 案例1 患者男，28歲，初診。主訴：十天前，不明原因上腹部痞滿不適，口微苦，不渴，納少，二便正常，舌苔薄黃，質紅，脈細緩。曾服香砂六君子湯及藿香正氣散，均無效。  中醫病名：痞滿—實痞 辨證：中焦濕熱，阻遏氣機 治則：辛開苦降，兼以扶中 處方：半夏瀉心湯加減 組成：法半夏1 干姜1 黃連1 黃芩1 南沙參3 谷芽2 二診：服上方后，自覺上腹部痞滿大減，飲食增加，舌苔脈象同前，原方再進二劑。俟后探問病人，自訴服前方以后，諸癥痊愈，精神健壯如常。 案例2 患者女，23歲。初診：自訴食欲不振，消化不良，飯后腹脹腹痛，惡心嘔吐等癥已年余，經某軍醫院鋇餐檢查，診為 “胃下垂”，多處治療無效遂來就診?？滔拢后w型瘦弱，肌肉不豐，精神疲倦，少氣懶言，經期正常，量少色淡，大便兩日一次，舌質淡紅，脈緩無力。  中醫病名：痞滿——虛痞 辨證：脾胃虛弱，中氣下陷。 治法：補脾健胃，益氣升陷。 主方：補中益氣湯加味。 處方：黨參1，當歸1，柴胡1，升麻1，北黃芪3，白術1，陳皮1，炙甘草1，砂仁1，生姜1，大棗1 服上方15劑，療效不顯，再服15劑，食欲消化稍好，囑用此方堅持常服，飲食注意營養，少吃多餐，每于飯后仰臥一小時，用枕頭墊高臀部，以手從下向上按摩腹部，療養年余，其病始愈。 小結 胃痞病因以感受外邪、內傷飲食、情志失調、體虛久病為主。 主要表現為胃脘痞塞，滿悶不痛，按之柔軟無物，外無脹形。 病位在胃，與肝、脾等臟腑相關。 初病多為實證，久病不愈耗氣傷陰而為虛證，臨床多為虛實兼夾，寒熱錯雜。 治療以調和脾胃，行氣消痞為基本法則。 本病容易遷延反復，若能注意飲食、情志、起居的調攝，適當體育鍛煉， 病后堅持積極治療，一般預后較好。 說明：以上醫學觀點為專家個人意見，不代表天江藥業立場。 |
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