【原】漢醫病機學說——氣血津液失常

   今天我們繼續學習漢醫病機學說的氣血津液失常。首先介紹氣的失常。我們前面氣血津液學說講過，氣具有推動、溫暖、防御等作用，有升降出入的運動方式——氣機。氣的失常包括“氣虛”和氣機失調。氣虛是指氣的量和功能不足，臟腑功能低下，抗病能力減弱。氣虛的總體表現是人覺得很累，呼吸和行動都沒什么力氣，甚至話都懶得說，容易出汗，而且出汗之后吹到風會覺得不舒服，容易感冒，漢醫總結叫做“神疲乏力，少氣懶言，汗出惡風”。

   氣機失調是指氣的升降出入運動失調。氣的流動不順暢，停滯在某個地方叫“氣滯”。肝氣滯的患者會出現兩邊肋骨下方的脹痛不適，容易抑郁不開心或者暴躁發脾氣；脾胃氣滯的患者會出現胃脹胃痛或者肚子脹痛，里面的氣增多，看上去比平時更飽滿，甚至像個氣球一樣漲起來。以上幾個臟腑最容易發生氣滯。

   氣上升太過、下降不足的叫“氣逆”，意思是氣往上沖，肺氣上逆會咳嗽氣喘，胃氣上逆會嘔吐，心氣上逆會心慌，肝氣上逆會頭暈頭痛，這四個臟腑是最容易發生氣逆的地方。

   下降太過、上升不足的叫“氣陷”，意思是氣的下陷，脾氣下陷會出現內臟下垂、疝氣等偏離正常位置的病變，還有腹瀉；腎氣下陷會出現大小便失禁。

   清竅或氣道阻塞導致氣不能往外運動的稱為“氣閉”。“清竅”并不是一個孔，而是維持我們清醒狀態的各種組織結構，這些地方的氣機閉塞會造成昏迷，不省人事，牙關緊閉，汗出不來，大小便也排不出來，屬于危急重癥，需要及時搶救。肺氣閉塞會導致人呼吸困難，吸不進氣或者呼不出氣，也屬于急重癥。例如哮喘的患者支氣管異常收縮形成像漏斗的樣子，吸氣能吸進去，但是呼氣呼不出來，時間長了之后整個胸部肺部都像氣球一樣膨脹起來，這也就是氣閉的表現。

   氣大量往外丟失不能回到體內稱為“氣脫”，氣脫的患者會造成全身嚴重的氣虛。我們前面講氣血津液關系講過，血和津液都是氣的載體，如果夏天或劇烈運動大量出汗，或者嘔吐腹瀉大量丟失津液，或者大出血，都會導致氣無所依附，往外脫失。患者表現為精神疲憊嗜睡，甚至昏迷，全身肌肉無力，手掌張開不能握拳，大小便失禁，大汗淋漓不能停止，這也屬于危急重癥。

   第二個介紹的是血的失常。血的失常包括血虛、血瘀、血熱、血寒。血虛是指血的量不足或營養功能減弱，不等于西醫的貧血，只有當虛損到比較嚴重的程度導致紅細胞和血紅蛋白都不足的時候才能診斷為“貧血”。如果患者是因為營養不良、脾胃功能差或者血細胞破壞導致的血虛，膚色表現為沒有光澤黃色。民間俗稱的“黃臉婆”就是指這種中年后血虛導致的面色發黃憔悴面貌。如果是因為出血或其它原因引起血液丟失過多的，患者會表現為一種蒼白的膚色，同樣也是沒有光澤的，而且嘴唇、指甲和舌頭的顏色同樣也會變淡變白。

   血瘀是指血液運行遲緩甚至停滯不行形成血塊，所以不一定要看到青紫血塊才叫瘀血，血管里面血液運行明顯減慢了，也叫瘀血。瘀血的致病特點在病理產物致病的章節已經講過。如果是因為氣虛推動無力導致的稱為“氣虛血瘀”，如果是因為氣滯導致血不運行的稱為“氣滯血瘀”，如果是因為寒氣太重導致血液凝結的稱為“血寒致瘀”，如果是因為熱邪消耗津液導致血液停滯的稱為“血熱成瘀”。所以，形成瘀血的原因很多，我們除了活血祛瘀以外，還要根據不同的原因給予正確的治療，氣虛的還要補氣，氣滯的還要行氣，血寒的還要祛寒，血熱的還要清熱涼血。

   血熱是指熱邪進入血液，血液運行加速，血管擴張甚至出血，或者津液耗盡導致瘀血。熱邪有動血的致病特點，對血液有加速推動作用，容易造成全身或局部的血管擴張、充血發紅、紅腫熱痛等炎癥反應，充血到一定程度超過了血管的承受能力就會出血，而且這種出血一般壓力非常高，噴涌而出，很難止住，顏色鮮紅，剛開始患者的整體狀況還比較良好，但隨著出血量的增多也會出現休克昏迷等危重情況。

   血寒是指寒邪入血，血管收縮、血液停滯形成瘀血，或局部缺血。天冷的時候我們手腳冰冷，這是受外界寒邪的影響產生的生理現象，但有些患者手腳冷得像個冰塊一樣，并且會發青發紫，長凍瘡甚至缺血壞死，這就是寒邪入血的表現。有些患者即使天氣不冷也會有這種表現，這也是寒邪入血停留于體內的緣故，這類患者本身陽氣就不足，所以即使天氣不冷也沒辦法驅走體內的寒邪。

   介紹了氣和血各自的病機，我們接下來介紹氣血關系失常的病機。氣血關系失常包括：氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛。氣滯血瘀和氣虛血瘀的概念我們在血瘀部分已經講過，具體表現就是患者身上同時出現氣滯+血瘀，或者氣虛+血瘀的癥狀。氣不攝血是氣虛導致固攝功能減弱，不能固攝血液導致出血，患者在氣虛癥狀的基礎上，可以出現各個部位的出血，例如流鼻血、牙齦出血、皮下出血、尿血、便血、月經過多等，出血的量不多，但總是反反復復難以止住，顏色偏淡紅色，這是虛性出血的表現，跟前面講的血熱出血有很大的區別。氣隨血脫屬于“氣脫”的其中一種類型，因為血的大量丟失導致氣無所依附隨之往外脫失，可以是急性出血導致的，也可以是長期慢性出血，量變積累到質變導致的急性發作。氣血兩虛則是患者身上同時具有氣虛和血虛的癥狀，可以由單純的氣虛或血虛逐漸加重發展而成，兩者相互影響，如果得不到及時治療則會形成惡性循環，最終導致氣不攝血、氣隨血脫。

   接著介紹的是津液代謝失常，包括津液虧損與輸布排泄障礙。津液虧損是指津液的量不足或者功能減弱，不能完成滋潤、營養等功能，又分為傷津和脫液。傷津只是水分的丟失，滋潤功能減退，表現為干燥癥狀，如皮膚干燥，鼻子、眼睛、嘴唇等部位發干，喉嚨干燥等。脫液則是水分和營養都有丟失，滋潤和營養功能下降，除了干燥表現外，患者還有消瘦、疲倦、肌肉萎縮、眼眶凹陷、腹部凹陷等營養不良的表現。

   津液輸布排泄障礙是指津液的分布或排泄出現異常，導致全身或局部的水分過多或營養過剩，會生成水濕痰飲病邪（內濕）。水濕痰飲的致病特點我們在病理產物致病的章節已經講過了，具體參考那一節內容就行了。

   最后介紹的是氣血津液關系失常。聯系我們前面學過的氣血津液關系，氣血津液關系的失常分為水停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥、津虧血瘀四點。水停氣阻是患者因氣滯導致津液輸布排泄障礙，或因水濕痰飲導致氣滯，身上同時出現氣滯+水濕痰飲的表現。氣隨液脫是患者由于傷津脫液導致氣無所依附而隨之大量流失，身上同時出現傷津脫液+氣脫的表現。津枯血燥是患者因津液虧損導致血液水分減少，在津液虧損的基礎上出現皮膚瘙癢、心煩失眠等血燥的表現。津虧血瘀是患者因為津液虧損導致血液水分減少，血液停滯、運行不暢，在傷津脫液的基礎上出現瘀血的表現。

   今天我們介紹了漢醫病機學說的氣血津液代謝失常，下次將介紹漢醫的疾病傳變理論，即討論疾病在人體內的轉移和變化過程，感謝大家收聽，再會。