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來源：果殼童學(xué)館 上野千鶴子（以下簡稱上野）是大家熟知的日本社會(huì)學(xué)家，她以研究女性解放理論聞名于世。尤其今年，通過對(duì)談、著作、演講等方式，上野在國內(nèi)的知名度提高得很快。 不過很多人聽說她是因?yàn)樗摹芭畽?quán)”思想，其實(shí)她身上還有另一個(gè)重要標(biāo)簽——老年學(xué)研究者。 上野千鶴子是女人、也已步入夕陽紅階段。 她今年已經(jīng)75歲、獨(dú)身而居。 如何體面養(yǎng)老、好好地同世界告別，自然成為她反復(fù)研究的人生課題。  來源：電影《比海更深》 在東亞國家里，一個(gè)傳統(tǒng)且理想的養(yǎng)老方式是：老人與兒女同住，由兒女照顧、看護(hù)，最終在親人的陪伴下告別世界。 但上野卻在其著作《在熟悉的家中向世界道別》里，明確反對(duì)老人和兒女同住養(yǎng)老。  來源：豆瓣 有趣的是，在書中她同樣反對(duì)老了以后去養(yǎng)老院居住——這也和當(dāng)下諸多高知、都市人的養(yǎng)老觀點(diǎn)相反。 那么上野自己推崇的養(yǎng)老模式是什么呢？聽上去比較顛覆傳統(tǒng)： 獨(dú)居在家養(yǎng)老，在自己熟悉的家中向世界告別。 
獨(dú)居老人=“可憐蟲”？ 幾個(gè)顛覆我們獨(dú)居認(rèn)知的事實(shí) 為什么上野提出獨(dú)居養(yǎng)老？ 首先，這與上野自己的境況有關(guān)。 上野自己并沒有組建家庭，也沒有孩子，所以客觀上，她需要面對(duì)獨(dú)自衰老和離世的現(xiàn)實(shí)。 
圖源：作者拍攝 作為一名獨(dú)居老人，這是否意味著她很可憐呢？畢竟我們經(jīng)常在新聞或日劇中，看到“孤獨(dú)死”“孤獨(dú)老”的老年人形象。 《在熟悉的家中向世界道別》書中，上野提到了一位叫做辻川覺志的醫(yī)生，曾做過多項(xiàng)關(guān)于獨(dú)居老人的調(diào)研，結(jié)果顛覆我們的認(rèn)知： 
來源：書籍《在熟悉的家中向世界道別》 從調(diào)查結(jié)果圖表可以看到：獨(dú)居老人生活滿意度反而比那些同住家庭的滿意度高，甚至是參與人群中滿意度最高的；而相對(duì)應(yīng)，他們的煩惱度也是最低的。 在“寂寞孤獨(dú)”的感受上，“獨(dú)居不寂寞”的比率遠(yuǎn)高于“獨(dú)居寂寞”的比率。 圖表中的二人戶指的是一家只有兩口人——要么是老兩口自己住，或者是單親父母與一個(gè)子女住在一起。 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，二人戶中，老人的生活滿意度是最低的。 三人戶老人的生活滿意度有所上升，當(dāng)和三四人、甚至更多人同住，老人的生活滿意度繼續(xù)上升，但是也只達(dá)到和一人獨(dú)居差不多的水平。 
圖源：作者拍攝 調(diào)查結(jié)果還揭示了一個(gè)“反常”卻有趣的現(xiàn)象： 同為獨(dú)居老人，無子女的老人和有子女的，在生活滿意度上沒有差別。 而對(duì)于那些有孩子的老人而言，反倒子女離得越近，老人的煩惱度越高。 
關(guān)于有子女老人的滿意度、煩惱度的調(diào)研結(jié)果，來源：《在熟悉的家中向世界道別》 或許，對(duì)那些沒有子女的老人來說，他們?cè)缫蚜?xí)慣了一個(gè)人的生活，所以老了以后也并不覺得特別寂寞。 倒是有子女卻獨(dú)居的老人，也許一開始會(huì)感到寂寞，但寂寞這種情感很多時(shí)候是暫時(shí)性的，一旦過了某一時(shí)期也就習(xí)慣了。 寂寞并不是獨(dú)居老人無法逾越的障礙。 對(duì)很多老人來說，和心意不通的家人住在一起才是最寂寞的！  圖源：電影《比海還深》 看到這里，你可能會(huì)有這樣的疑問：隨著年齡增長，老人體力會(huì)逐漸下降，健康也會(huì)出現(xiàn)各種問題，獨(dú)居老人對(duì)生活的滿意度會(huì)降低嗎？ 書中的調(diào)研顯示：不太會(huì)降低。 因?yàn)楠?dú)居的老人早就看透了別人的關(guān)懷無非是個(gè)隔靴搔癢這個(gè)道理，知道與他人言說無益，所以很早就做好了思想準(zhǔn)備。 不過這里有一點(diǎn)需要補(bǔ)充說明的是： 在書中，辻川覺志醫(yī)生的調(diào)查對(duì)象是經(jīng)濟(jì)狀況不窘迫的中產(chǎn)。如果老年依然陷入貧困中，恐怕未必能得出“獨(dú)居生活滿意度高”這樣的結(jié)論。 上述調(diào)研結(jié)果確實(shí)“有悖于”我們印象中對(duì)傳統(tǒng)老年生活的認(rèn)知。 這也許是在人口老齡化嚴(yán)重、生育率下降的大背景里，這代老年人對(duì)養(yǎng)老這件事在心理、認(rèn)知、準(zhǔn)備方面都大不一樣了，呈現(xiàn)出某種新趨勢(shì)。 所以，基于這個(gè)“新趨勢(shì)”，上野得出一個(gè)結(jié)論：一個(gè)人獨(dú)居，體面養(yǎng)老、臨終，并非不可能。 
稱心如意的老年生活， 需要三個(gè)條件 最美不過夕陽紅，那么什么算得上體面的老年生活？ 辻川覺志醫(yī)生通過四十年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出滿意養(yǎng)老的三個(gè)條件： 在自己熟悉的地方； 擁有真正信賴的朋友或親戚； 隨心所欲地生活。 這與上野提倡的體面養(yǎng)老三大條件也不謀而合： 老人不應(yīng)該離開自己熟悉的家； 比起有錢，更應(yīng)該有人，比如親朋好友； 不遷就他人、但又自律地生活  圖源：電影《比海還深》 基于這三個(gè)條件，她得出結(jié)論： 無論是長期出入醫(yī)院養(yǎng)老、還是在養(yǎng)老院、老年社區(qū)養(yǎng)老的人，都不可能比他們?cè)谧约旱募依镳B(yǎng)老更舒服。  圖源：紀(jì)錄片《情熱大陸》 上野在書中，還建議老年后不要“過度醫(yī)療”。比如有點(diǎn)小病就跑醫(yī)院、動(dòng)不動(dòng)呼叫急救，也不贊同長期住院。 她認(rèn)為這樣既浪費(fèi)資源、也會(huì)摧毀老人的內(nèi)心健康。更重要的是，服務(wù)再好的醫(yī)院也不適合養(yǎng)老，這點(diǎn)我們?nèi)菀桌斫狻?/p> 但為什么上野千鶴子認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不適合養(yǎng)老呢？ 最主要的原因在于這些機(jī)構(gòu)屬于“全控性機(jī)構(gòu)”。 上野認(rèn)為，在全控性機(jī)構(gòu)里，老人一天24小時(shí)的生活起居都在那里面進(jìn)行，從某種意義上來講，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就像是一個(gè)監(jiān)獄。 養(yǎng)老不應(yīng)該只是讓我們一天24小時(shí)生活在一個(gè)房子里那么簡單，而應(yīng)該還能夠讓我們?cè)诶锩娣潘伞⑸缃弧⑸⑿摹?/p> 在這樣的生活圈里，應(yīng)該有聚會(huì)的場所、咖啡館、餐廳、小酒館、有圖書館、體育館等。 很明顯，不論是否能支付得起，符合這些條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎是沒有的。 圖源：電影《比海還深》 那么老年公寓怎么樣？上野認(rèn)為它有兩個(gè)問題： 1。服務(wù)型老年公寓的服務(wù)質(zhì)量幾乎處于無人監(jiān)管的狀態(tài)，質(zhì)量實(shí)在堪憂 2。服務(wù)型老年公寓的房租加管理費(fèi)對(duì)普通人來說比較貴 以日本為例，在2020年，日本過得去的服務(wù)型老年公寓每個(gè)月大概是15萬日元，如果加上每個(gè)月固定幾次的上門護(hù)理，再加上上門護(hù)士、上門醫(yī)療以及臨時(shí)性的出診等費(fèi)用，每個(gè)月是20萬~30萬日元，約等于人民幣1萬元到1.5萬元之間了。 這個(gè)費(fèi)用對(duì)普通老年人是不小的負(fù)擔(dān)。 尤其是當(dāng)老年人進(jìn)入到了臨終階段，相關(guān)機(jī)構(gòu)做過臨終關(guān)懷的成本統(tǒng)計(jì)： 醫(yī)院＞養(yǎng)老院＞居家。 上野在書中舉了年過八旬的上村老人為例。 他獨(dú)居在家、并且患有認(rèn)知障礙。負(fù)責(zé)臨終關(guān)懷的醫(yī)生遵照上村本人的意愿，在他家里給他做了臨終關(guān)懷。 臨終關(guān)懷行動(dòng)進(jìn)行了三個(gè)月，算上醫(yī)生的出診費(fèi)、護(hù)工（包括自費(fèi)的夜間陪護(hù)）和護(hù)士的費(fèi)用、藥費(fèi)、以及居家療養(yǎng)管理費(fèi)，上村個(gè)人承擔(dān)的部分每個(gè)月7萬~8萬日元，略等于人民幣四千左右。 圖片來源：書《在熟悉的家中向世界道別》 所以，無論是從體驗(yàn)、還是從經(jīng)濟(jì)賬來算，最好的養(yǎng)老方式還是：獨(dú)自居家養(yǎng)老+能夠提供上門護(hù)理、上門護(hù)士、上門醫(yī)療的全套服務(wù)直至自己臨終。 患有認(rèn)知障礙的獨(dú)居者也能在家養(yǎng)老嗎？ 上野也考慮了另一種常見的困難情況：自己患有認(rèn)知障礙時(shí)失去了自主決定的能力和生活自理能力。 相關(guān)領(lǐng)域的專家給出的結(jié)論也是：認(rèn)知障礙癥獨(dú)居者的居家護(hù)理，或許是難度最大的。 在這種情況下，似乎去養(yǎng)老院成為了唯一的選擇？ 然而，上野指出這反而是一個(gè)糟糕的選擇。 ——因?yàn)橐袁F(xiàn)在的護(hù)理水平，養(yǎng)老院根本不可能照顧好認(rèn)知障礙的老人，“等待他們的將是被關(guān)起來或者被喂藥”。 上野的一位朋友母親患有輕微的認(rèn)知障礙，住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面。朋友每次去看望母親，都發(fā)現(xiàn)母親面無表情。她猜母親可能被喂了什么藥，詢問機(jī)構(gòu)方也得不到明確的答復(fù)。最后不得已，朋友只能把母親從機(jī)構(gòu)里弄出來。 對(duì)這類老人來說，比較理想的養(yǎng)老方式是通過社區(qū)綜合護(hù)理模式進(jìn)行養(yǎng)老。 社區(qū)綜合護(hù)理是依靠社區(qū)力量，配套護(hù)理完善的機(jī)構(gòu)、加上社區(qū)居民做志愿者的方式對(duì)本社區(qū)的老人進(jìn)行護(hù)理。 書中提到在日本奈良市，有一家叫“明日奈良苑”養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，規(guī)模雖小，但功能多樣，它是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、服務(wù)型老年公寓、日托、短租的多元組合。 用戶可以選擇住在里面，也可以選擇白天過來，還能選擇讓機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)。明日奈良苑最特殊的地方在于，它針對(duì)整個(gè)社區(qū)而不僅僅針對(duì)個(gè)別用戶進(jìn)行支援。 機(jī)構(gòu)的工作人員會(huì)通過跟社區(qū)的居民們溝通，讓大家意識(shí)到“我們每個(gè)人早晚都會(huì)走上衰老這條路的”，并讓他們看那些居家養(yǎng)老的老人的生活狀態(tài)，讓他們知道老年人的生活絕不是不幸福的。 這樣一來，有些居民的態(tài)度會(huì)發(fā)生很大轉(zhuǎn)變，主動(dòng)來當(dāng)志愿者。當(dāng)?shù)氐木用裼X得自己將來老了也能那樣被照顧，覺得很安心。 上野認(rèn)為，借助社區(qū)的力量養(yǎng)老的方式值得推廣，大家在能奉獻(xiàn)的時(shí)候付出、需要幫助的時(shí)候接受，老年后既能夠在熟悉的環(huán)境養(yǎng)老、還能得到好的照護(hù)——這是良性循環(huán)。
我們能借鑒多少書中的建議？ 通過《在熟悉的家中向世界道別》這本書，上野給出的答案是：不管你有沒有家人，都可以居家養(yǎng)老。 圖源：情熱大陸 但寫到這里，我不得不補(bǔ)充一點(diǎn)：獨(dú)自在家養(yǎng)老、請(qǐng)護(hù)理上門、檢查、最后臨終告別“這一條龍”服務(wù)之所以能夠?qū)崿F(xiàn)，是因?yàn)槿毡驹?000年推出的護(hù)理保險(xiǎn)。雖說目前推出了二十多年的護(hù)理保險(xiǎn)尚一定的局限性，但它邁出了“護(hù)理社會(huì)化”的第一步。 在我看來，上野提出的獨(dú)居在家養(yǎng)老的方法，在東亞文化里是激進(jìn)的，可能需要幾代人轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念、疊加上社會(huì)養(yǎng)老與護(hù)理體系的不斷發(fā)展，才能被大家慢慢接受并實(shí)現(xiàn)。 但這種養(yǎng)老方式已經(jīng)在日本這個(gè)高齡國度里有越來越多的老人在踐行，也許能夠?yàn)槲覀兩鐣?huì)面臨的養(yǎng)老問題提供一種新思路。 要實(shí)現(xiàn)這樣的養(yǎng)老模式，所有年齡段的人，都有很多事要做。 |
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