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一、概述 有些人在張口閉口或者咀嚼的時候，突然就會面部疼痛，或者出現(xiàn)咔咔的聲音（顳下頜關(guān)節(jié)彈響），疼痛范圍主要在臉部耳朵及太陽穴附近。其實這是一種病，叫做顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機理尚未完全明了。本癥的主要特點為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。  二、顳下頜關(guān)節(jié)解剖 （一）顳下頜關(guān)節(jié)組成 上頜骨、下頜骨、顳骨、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶。 1.上頜骨 由于上頜骨與構(gòu)成頭顱的骨骼緊密連接，上頜牙齒常被看做是頭顱的固定組分，也是咀嚼系統(tǒng)的靜態(tài)組分。  2.下頜骨 下頜骨與頭顱之間沒有骨性連接，主要通過肌肉、韌帶和其他軟組織懸吊在上頜骨下方，因此下頜骨在功能運動中靈活性較大，而髁突是下頜骨運動過程中與顱骨聯(lián)系的部分。 髁突：在耳前約15mm處皮下可以觸到。 髁突頸：內(nèi)前方骨面粗糙，略凹陷，為翼外肌下頭的附著處、稱為翼肌窩。  3.顳骨 下頜骨髁突在顱底部與顳骨的鱗部構(gòu)成關(guān)節(jié)，顳骨鱗部主要由容納髁突的下頜窩構(gòu)成，該窩又稱關(guān)節(jié)窩。  4.關(guān)節(jié)盤 關(guān)節(jié)盤由纖維軟骨組成，在髁突和關(guān)節(jié)面之間起到緩沖作用分散骨面所受到的壓力。 關(guān)節(jié)盤位于髁突和關(guān)節(jié)窩之間，內(nèi)外徑大于后前徑，矢狀剖面上為雙面凹形，關(guān)節(jié)盤有纖維組織組成，可以承受較大的應(yīng)力，緩解下頜在行使功能過程中顳下頜關(guān)節(jié)所受到的力。 關(guān)節(jié)面的雙面凹形結(jié)構(gòu)和可變性的特征可以精確地協(xié)調(diào)髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的運動，使顳下頜關(guān)節(jié)運動靈活又穩(wěn)定。 過度受力或異常方向的受力都會導致關(guān)節(jié)盤退行性變，導致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂（TMD）的發(fā)生和發(fā)展。  5.關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)囊附著于顳下頜關(guān)節(jié)周圍，主要成分為纖維結(jié)締組織，關(guān)節(jié)囊將顳下頜關(guān)節(jié)分為兩個互不相通的腔。
6.韌帶 顳下頜關(guān)節(jié)韌帶 一般認為關(guān)節(jié)韌帶的主要功能是懸吊下頜、限制下頜的運動在一定范圍之內(nèi)。 關(guān)節(jié)囊韌帶 關(guān)節(jié)囊韌帶能對抗來自內(nèi)側(cè)、外側(cè)和下方的力，防止關(guān)節(jié)面發(fā)生分離或脫位。 關(guān)節(jié)囊韌帶的一個重要作用是包繞提下頜關(guān)節(jié)，存儲滑液，另外該韌帶有良好的本體感覺，能有效地反饋關(guān)節(jié)位置和運動的信息。 顳下頜韌帶（外側(cè)韌帶） 關(guān)節(jié)囊韌帶外側(cè)是由強大、致密的纖維組織構(gòu)成的外側(cè)韌帶，即顳下頜韌帶，由外側(cè)斜行部和內(nèi)側(cè)水平部兩部分組成。 蝶下頜韌帶（內(nèi)側(cè)韌帶） 該韌帶實際為一個薄層結(jié)締組織，對進入下頜孔的血管、神經(jīng)起一定的保護作用，在迅速大張口時，具有懸吊下頜，防止張口過大的作用。 莖突下頜韌帶（后韌帶） 部分與翼內(nèi)肌的筋膜相連續(xù)，與頸深筋膜相融合，張口時該韌帶前伸時被牽拉，所以可限制下頜過度前伸。  （二）肌肉 閉口：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌。 張口：翼外肌、舌骨上肌群。 1.咬肌 咬肌分為兩部分：淺層由向下和輕微向后走行的肌纖維構(gòu)成、深層部分主要由垂直方向走行的肌纖維構(gòu)成。 咬肌收縮時，下頜骨被向上拉，上、下牙發(fā)生咬合接觸。咬肌肌力非常強大，有助于進行高效咀嚼。 咬肌淺層部分收縮有助于下頜骨前伸。當下頜骨前伸咬牙時，咬肌的深部肌纖維可以保持髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)間的穩(wěn)定。  2.顳肌 收縮可以升高下頜骨，使上、下牙接觸。部分顳肌收縮，下頜骨的運動將取決于收縮部分肌肉的纖維的走行方向。 顳肌根據(jù)肌纖維的走行方向和功能，顳肌可以分為三部分：前部、中部和后部。 當顳肌前部收縮時，下頜骨被垂直升高。顳肌中部收縮，下頜骨被升高并后移。理論上顳肌后部收縮會使下頜骨后移，其功能尚有爭議。  3.翼外肌 上頭 兩側(cè)收縮拉下下頜骨向前（張口），單側(cè)收縮拉下頜骨向?qū)?cè)。 翼外肌在開口過程中出現(xiàn)收縮，牽拉髁突和關(guān)節(jié)盤向前下移動。 下頭 兩側(cè)收縮拉下下頜骨向前（張口），單側(cè)收縮拉下頜骨向?qū)?cè)。 約80%的翼外肌纖維是慢肌纖維（Ⅰ型），這意味著翼外肌具有較強的抗疲勞能力，能夠長時間地保持對髁突的牽拉。  4.翼內(nèi)肌 上提下頜骨，并向前。 它與咬肌共同構(gòu)成了支持下頜骨的肌肉懸吊結(jié)構(gòu)。翼內(nèi)肌收縮可以升高下頜骨，使上、下頜牙咬合接觸。翼內(nèi)肌還有助于前伸下頜。單側(cè)翼內(nèi)肌收縮可以使下頜骨向內(nèi)側(cè)方運動。  5.二腹肌 分為前腹和后腹。 當左右側(cè)二腹肌同時收縮，且舌骨被舌骨上、下肌群固定的情況下，下頜骨被拉向下后方，牙齒脫離咬合接觸。 當下頜骨被固定時，二腹肌以及舌骨上、下肌群的聯(lián)合作用可以抬高舌骨，這是吞咽過程中必要的動作。  6.其他肌肉 在學習下頜運動的生理機制時，我們必須認識到所有頭頸部肌肉之間存在著精細的動態(tài)平衡。如人在打哈欠時，頸后部的肌肉會收縮，使頭部后仰，進而引起上頜牙齒升高。 這個簡單的例子告訴我，即使咀嚼系統(tǒng)的正常功能運動，也需要咀嚼肌許多塊肌肉參與，任何影響咀嚼肌功能的因素也會影響到頭頸部其他肌肉。 對下頜骨功能運動的研究決不能僅局限于咀嚼肌，胸鎖乳突肌和頸后肌群等其他肌肉對于穩(wěn)定顱骨、維持下頜骨的正常功能運動也具有重要作用。 三、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂 （一）病因 1.經(jīng)常單側(cè)咀嚼 吃飯或者吃零食的時候，經(jīng)常單側(cè)咀嚼，顳下頜關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會造成輕微磨損，時間一長，就會加重關(guān)節(jié)的負荷，從而誘發(fā)疾病。 2.經(jīng)常緊咬牙 經(jīng)常咬緊牙關(guān)，或者不說話的時候，上下牙齒也相互接觸。 下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會發(fā)生關(guān)節(jié)運動紊亂，積累細微的損傷，誘發(fā)此病。 3.精神壓力大 精神緊張或者壓力大的時候，人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會發(fā)生相關(guān)的問題。 4.頸椎姿勢不良 主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對電腦和手機，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會牽拉下頜骨，會影響下頜的運動軌跡，干擾關(guān)節(jié)。 （二）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂分為以下幾類 1.肌筋膜疼痛 這是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂最常見的形式，它會導致筋膜和控制下頜、頸部和肩部功能的肌肉出現(xiàn)不適和疼痛。 2.關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂 這些一般是由下頜脫臼或頸椎間盤移位或髁突受傷導致的。 3.退行性關(guān)節(jié)疾病 這種情況是由涉及骨關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎或類風濕性關(guān)節(jié)炎導致的。一般上述類型會一種或多種同時發(fā)生。 （三）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的危害 1.病期長，此病屬于一種慢性病，一般病期較長，可有幾年或幾十年，并經(jīng)常反復發(fā)作。 2.此病發(fā)展到后期可能出現(xiàn)疼痛持續(xù)不減，影響患者的正常生活，還可能導致機體各系統(tǒng)異常，消化系統(tǒng)紊亂、腎功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化，并且繼發(fā)心血管系統(tǒng)疾病等。 3.此病的發(fā)展有三個階段：功能紊亂階段；結(jié)構(gòu)紊亂階段；關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。 多數(shù)患者一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強直，但部分患者若長期無法得到正確、有效的治療，關(guān)節(jié)長期磨損，最終可能發(fā)生關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞。 最常見的癥狀有：下巴的不適或疼痛、頭痛、眼睛后部、臉、肩膀、頸部或背部疼痛、耳痛或耳鳴、下巴發(fā)出彈響聲、下巴卡死、嘴部活動受限、頭暈、沒有口腔疾病的牙齒敏感、手指麻木或刺痛、上下牙齒接合方式的改變。 這里面有些癥狀看起來像是其他部位的疾病導致，所以需要及時就醫(yī)進行充分的相關(guān)檢查。 （四）治療 對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療，除了通過改變生活習慣、認知行為療法、改變飲食習慣、服用藥物和局部物理療法等保守治療進項緩解。 如果保守治療不見效后才會考慮進行手術(shù)治療。另外還可以通過控制壓力和解決緊張來源等心理生理層面來緩解疼痛。 除了這些方法外，通過下頜運動來改善關(guān)節(jié)活動性、加強和放松下頜也是一種可以緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的方法。 01 強化下巴 1.對張開的嘴巴施加阻力 這個動作可以加強下頜，并有助于緩解癥狀。
2.對閉合的嘴巴施加阻力
3.收下巴運動 這個動作會增強顳下頜關(guān)節(jié)周圍的肌肉，減輕關(guān)節(jié)壓力。
02 放松下巴 1.盡量讓唇齒稍稍分開 就這樣一個小小的改變就可以減輕下頜的壓力，可以將舌頭放在牙齒之間，通過這樣來控制自己咬緊牙關(guān)的習慣。 入睡的時候可以嘗試有意識的放松下巴，有必要的時候需要帶上護齒套。 2.開合嘴部 放松下頜可以釋放關(guān)節(jié)的緊張感，這是不可缺少的一部分。
3.金魚練習 雖然金魚的嘴巴也不是一直張開的，但是這個動作可以幫助你緩解顳下頜關(guān)節(jié)的緊張感。 將兩根手指放在自己的顳下頜關(guān)節(jié)上（找不到的話，可以通過張開嘴感覺靠近耳朵下方關(guān)節(jié)最不舒服的位置來定位）。
4.收下巴運動
5.深呼吸 精神壓力會導致不自覺地咬緊牙關(guān)，這會反過來加重顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀，必要的時候試試深呼吸吧。
03 增加下頜的活動度 1.下頜向前運動
2.下頜橫向運動
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