經常讓腰椎受冤枉的一條肌肉，竟然是它！

xyf4345 2023-06-09 發布于浙江

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一位70來歲的男性患者，走進來時稍微跛行，主訴左腰部疼痛，尤其在久坐要站起來那一霎那，左腰部脊柱旁與腹股溝部蠻不舒服的！而且在右腳跨出時左腰就會痛一下，但是無外傷病史，而且睡覺時要側躺腳弓起來才比較舒服。

很多人第一反應就是，他的腰有問題了！其實不然，腰椎受冤枉了！

再觀察患者，外觀肥胖凸肚，而且站立時都以右腳支撐體重，初步測試時雙邊直膝抬腿測試（SLRT）、閉氣（Valsava test）、腰椎前彎都不會引起癥狀。腰椎伸展時癥狀就重現了！

觸診脊柱旁肌肉及腰方肌都很緊，但是都沒有平時的疼痛方式，看到患者的體態，直覺他的髂腰肌應該很緊，于是就觸診了這塊肌肉，當下患者就大喊表示：就是這個痛！

于是謎底就揭曉了！這位患者的病因就是因為久坐的關系，造成髂腰肌過緊，再加上凸肚的體態使得腹直肌無力，于是髂腰肌代償過度，使得這塊肌肉緊繃的情形猶如雪上加霜！

腰大肌的起始點位于T12到L5的椎體、椎間盤、橫突上，往前、外、下繞過腸骨的前支（anterior rim of iliu.m），與髂肌（iliacus）結合后轉而向后、外、下的方向終止于股骨的小結節上。

所以若是腰大肌過于緊繃的話也會增加腰椎間盤的壓力。腰大肌除了有屈曲髖關節的功能，它也是維持骨盆與腰椎正確相對位置的功臣。

由圖可知髂腰肌的收縮有助于骨盆的前傾（anterior tilt），反之，若是髂腰肌過于緊繃或是痙攣的話，將會造成骨盆前傾過大，使得腰椎前突（lordosis）的角度大增，而且兩旁的小面關節也會過于擠壓。

在生物的發展史上，四肢著地的動物這塊肌肉只是扮演將后腳抬起前移的功能而已，所以它們的髂腰肌通常不會過于強韌。但是對于人類而言，它還有維持姿勢的作用，所以只要你是站著，髂腰肌幾乎無時無刻不在收縮，所以它是歸屬于傾向過緊的肌肉。

髂腰肌過緊常出現于久坐、孕婦、運動員、肥胖突肚的人身上。

所以我們若是遇到懶人站姿的人，我們首先要考慮他的髂腰肌是否會過緊，而非一昧的矯正駝背的問題。如下圖上排左邊第2位

有時我們也會遇到明明看起來就是很瘦的女生，但是卻有小腹，這有一部分的原因也是髂腰肌過緊造成骨盆前傾所致，若是再加上腹肌因此而被動伸展無力，就會造成這個部位的脂肪堆積，看起來也就更大了。

單側髂腰肌太緊的人會習慣采三七步的站姿，重心落在健側，患側髖關節呈現屈曲、外張、外轉。

髂腰肌與腹直肌是協同作用的肌肉，所以當腹直肌無力時，髂腰肌會去代償它而過度使用了。

髂腰肌的柔軟測試如下圖：

讓患者躺在床上的姿勢恰巧可以讓患側大腿垂下，此時請他做出健側屈膝抱胸的動作，若是患側無法自然下垂的話，那就是髂腰肌太緊繃了！

但是要注意一點，若髖關節無法下垂、而且膝關節也變得比較伸直的話，那就還要考慮股直肌是否也太緊繃了！

髂腰肌緊繃造成的傳導痛通常包含肌肉本身、大腿前內側、腹股溝、以及腰部后方大概位于腰方肌的部位。

曾經有腰部不適的患者到醫院檢查后，竟然發現是髂腰肌膿腫（abcess）所造成的！所以我們在看腰椎前后照的X光時也要注意到psoas muscle line的大小：若是看不清楚這條線就要懷疑腹腔中的器官有嚴重傷害，尤其有外傷病史的患者。若是這條線過于腫大，那可能還要追蹤MRI是否有發現膿腫或腫瘤的現象，特別是胸腰椎結核菌感染的患者。

髂腰肌有問題的人，在站的直挺挺或是在做仰臥起坐的時候會感到不舒服，若是單側肌肉有問題，會覺得那一側的脊柱旁如同單側下背痛的感覺。而且側躺腳蜷曲起來是較正躺來得舒服的。

單側自我伸展的方法如下圖：

雙側自我伸展的活動可以請患者趴著，然后用手將上半身撐起，重點是腰部（髂前上棘）以下要緊貼地面，而且患側髖關節要擺在內轉的姿勢。

若是腹肌無力（可以請患者躺著，然后慢慢的做仰臥起坐的活動，若是肩胛骨下角在抬起三指幅之前腳跟就會抬起，代表腹肌無力，而且髂腰肌產生代償的用力了。）會使得髂腰肌產生代償而過度使用了，所以強調腹肌與髂腰肌的肌力協調作用就很重要了。我們可以請患者由長坐姿的姿勢，慢慢的將上半身放下躺平，重點是放下時猶如將脊椎一節一節的緩慢放下，然后再用雙手將上半身撐起重復這個動作！

總之髂腰肌是影響骨盆位置是否正常相當重要的肌肉，然而現代人因為久坐的關系，得這塊肌肉很容易緊繃，衍生出來的肌筋膜痛又很類似，不妨多放點心注意這塊肌肉是否緊繃，而且在看腰椎X光片時，也要注意髂腰肌不正常圖像后面所隱藏的嚴重腹腔器官疾病！