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欽定四庫全書 針灸問對卷上 明 汪機 撰 或曰內經治病湯液醪醴為甚少所載服餌之法才一二而灸者四五其他則明針法無慮十八九厥後方藥之說肆行而針灸之法僅而獲存者何也 曰內經上古書也上古之人其知道乎勞不至倦逸不至流食不肥鮮以戕其內衣不藴熱以傷其外起居有常寒暑知避恬憺虛無精神內守病安從生雖有賊風虛邪莫能深入不過湊于皮膚經滯氣郁而已以針行滯散郁則病隨已何待於湯液醪醴耶當今之世道德已衰以酒為漿以妄為常縱欲以竭其精多慮以散其真不知持滿不解御神務快其心逆于生樂起居無節寒暑不避故病多從內生外邪亦易中也經曰針刺治其外湯液治其內病既屬內非藉湯液之蕩滌豈能濟乎此和緩已後方藥盛行而針灸罕用者實由世不古若人非昔比病有深淺治有內外非針灸宜于古而不宜于今湯液宜于今而不宜于古也經曰上古作湯液為而弗服中古之時服之萬全當今之世必齊毒藥攻其中針灸治其外雖形弊血盡而功不立此之謂也或曰針灸宜于古而不宜于今吾已聞命矣然今之病亦有針灸而愈者何也 經曰病之始起者可刺而已又曰邪之新客也未有定處推之則前引之則止逢而寫之其病立已蓋病之初起邪之新客當此之時元氣未傷邪氣尚淺以針除之甚得其宜學者察識于此而於用針治病亦可以知其大槩矣故曰上工刺其未生者也其次刺其未盛者也其次刺其已衰者也下工刺其方襲者也與其形之盛者也與其病之與脈相逆者也故曰方其盛也勿敢毀傷刺其已衰事必大昌 或曰九針之所主皆外傷歟抑亦有內傷歟 經曰一曰鑱針頭大末鋭令無得深入主病在皮膚無常者二曰員針筩身員末主無傷肉分主病在分肉間者三曰鍉針大其身員其末主病在血脈按脈取氣令邪出也四曰鋒針筩其身鋒其末兩三隅主四時八風客于經絡為瘤病者令可以泄熱出血而發痼病也五曰鈹針末如劒鋒主寒與熱爭兩氣相搏合為癰膿可以取大膿也六曰員利針令尖如剺且員且鋭微大其末反小其身主虛邪客于經絡而為暴痹令可深內以取之也七曰毫針尖如蚊虻喙長一寸六分靜以徐往微以久留主邪客經絡而為寒熱痛痹者也八曰長針鋒利身薄主深邪遠痹八風內舍于骨解腰脊骨湊間也九曰大針大如梃尖微員主淫邪流溢于節解皮膚之間以寫機關之水也九針長短大小各有所施不得其用疾弗能移病淺針深內傷良肉病深針淺病氣不寫病小針大氣寫太甚病大針小氣不泄泄機按今之針士決癰用鋒針鈹針其他諸病無分皮膚肌肉血脈筋骨皆用毫針余者置而不用甚有背于經旨矣于此而知九針所主多系外邪薄湊為病用針施瀉深中病情使今之人而有是病針亦在所必用若夫病邪太甚元氣已傷決非針之所能濟矣假如癆瘵隂虛火動法當滋隂降火針能滋隂否乎痿癥肺熱葉焦法當清金補水針能補水否乎經曰隂陽形氣俱不足勿取以針而調以甘藥是也知此則病之可針不可針亦可以類推矣奈何世之專針科者既不識脈又不察形但問何病便針何穴以致誤針成痼疾者有矣間有獲効亦偶中耳因而夸其針之神妙寧不為識者笑耶 或曰針灸當明經絡可以暁否 曰直行者謂之經經有十二所以行血氣通隂陽以榮于身者也其始從中焦注手太隂陽明陽明注足陽明太隂太隂注手少隂太陽太陽注足太陽少隂少隂注手厥隂少陽少陽注足少陽厥隂厥隂復注手太隂也【此則榮氣之行也然衛氣晝但行於陽而不行于隂夜但行于隂而不行陽不與榮同道不與息數同應】又曰五藏之道皆出于經隧以行氣血氣血不和百病乃變化而生是故守經隧焉【隧潛道也經脈行而不見故謂之經隧詳見陽經外絡內隂經內絡外條】旁出者謂之絡【經之橫支交接別經者】十二經有十二絡【如太隂屬肺絡大腸手陽明屬大腸絡肺之類】兼陽蹻絡隂蹻絡脾之大絡為十五絡也皆從十二經之所始轉相灌溉朝于寸口人迎也又曰孫絡【小絡也經脈為里支而橫者為絡絡之別者為孫絡又曰節之交三百六十五會者絡脈之滲灌諸節者也節者神氣之所游行出入者也非皮肉筋骨也】 問曰榮衛之氣亦有別乎 曰榮者水谷之精氣也和調于五藏灑陳于六府乃能入于脈也故循脈上下貫五藏絡六府也衛者水谷之悍氣也其氣慓疾滑利不能入于脈也故循皮膚之中分肉之間熏于肓膜散于胸腹逆其氣則病從其氣則愈不與風寒濕氣合也【詳見井榮俞經合注】 或曰經脈與絡脈異乎 曰經脈十二者伏行分肉之間深而不見其虛實也以氣口知之諸脈之浮而常見者皆絡脈也諸絡脈不能經大節之間必行絶道而出入復合于皮中其會皆見于外故諸刺絡脈者必刺其結上甚血者雖無結急取之以寫其邪而去其血留之發為痹也凡診絡脈色青則寒且痛赤則有熱魚際絡青胃中寒魚際絡赤胃中熱其暴黑者留久痹也其有赤有黑有青者寒熱氣也青短者少氣也凡刺寒熱皆多血絡必間日一取大血盡而止乃調其血實 或曰經病絡病治有異乎 經曰邪之客于形也必先舍于皮毛留而不去入舍于孫絡留而不去入舍於絡脈【絡脈血脈也非十五絡之絡】留而不去入舍於經脈內連五藏散於腸胃隂陽俱感五藏乃傷此邪之從皮毛而入極於五藏之次也如此則治其經焉【邪客於經左盛則右病右盛則左病亦有移易者左痛未已而右脈先見病如此者必巨刺之左刺右右刺左必中其經非絡脈也】今邪客于皮毛入舍於孫絡留而不去閉塞不通不得入於經流溢於大絡【即前血絡外不得出內不得入故也】而生奇病也【病在血絡謂奇邪】夫邪客大絡者左注右右注左上下左右與經相干而布於四末其氣無常處不入於經俞故曰繆刺【絡病其痛與經脈繆處也亦宜左刺右右刺左雖與巨刺同此刺絡而彼刺經也】或曰十二經脈皆絡三百六十五節節有病必被經脈治之亦有法乎 曰五藏得六府相為表里經絡支節其病所居隨而調之病在脈調之血病在血調之絡病在氣調之衛病在肉調之分肉病在筋調之筋病在骨調之骨焠針藥熨病不知所痛兩蹻為上身形有痛九候無病則繆刺之【繆刺者刺絡脈左痛刺右右痛刺左】病在於左而右脈先病者巨刺之【巨刺者刺經脈也左痛刺右右痛刺左】必謹察其九候針道畢矣 或曰經病亦有宜刺者乎 經曰肝病實則兩脇痛引少腹善怒虛則目無所見耳無所聞善恐如人將捕之取其經厥隂與少陽【非其絡病故取其經取厥隂治肝氣少陽調氣逆】氣逆則頭痛耳聾不聰頰腫取血者【脇中氣滿獨異于常乃氣逆之胗隨其左右有則刺之】心病實則胸中痛脇支滿痛膺背肩甲間痛兩臂內痛虛則胸腹大脇與腰相引痛取其經少隂太陽舌本下血其變病刺郄中血【或嘔變也郄在掌後去腕半寸】脾病實則身重善饑肉痿足不收行善瘛腳下痛虛則腹滿腸鳴飱泄食不化取其經太隂陽明少隂血 肺病實則喘欬逆氣肩背痛汗出尻隂股膝髀腨足皆痛虛則少氣不能報息耳聾嗌乾取其經太隂足太陽外厥隂內血【太陽外厥隂內則少隂也視少隂足脈左右有血滿異常者刺之】腎病實則腹大脛腫喘欬身重寢汗憎風虛則胸中痛大小腹痛清厥意不樂取其經少隂太陽血【注云凡刺之道虛補實寫不虛不實以經取之是謂得道經絡有血刺而去之是謂守法猶當揣形定氣先去血脈而後乃調有余不足也】 或曰六府病形刺法何如 經曰大腸病者腸中切痛而鳴冬日重感於寒則瀉當臍痛不能久立與胃同候取巨虛上廉 胃病者腹脹胃腕當心而痛上支兩脇膈咽不通食飲不下取之三里 小腸病者小腹痛腰脊控睪而痛時窘之後當耳前熱若寒甚若獨肩上熱甚及手小指次指間熱若陷脈者此其候也取之巨虛下廉 三焦病者腹脹小腹尤堅不得小便窘急溢則水留為脹取之委中 膀胱病者小腹偏腫而痛以手按之即欲小便而不得肩上熱若脈陷及脛踝後足小指外廉皆熱取之委中 膽病者善太息口苦嘔宿汁心中澹澹恐人將捕之嗌中介介然數唾在足少陽之本末亦視其脈之陷下者灸之取陽陵泉【凡刺此者必中氣穴無中肉節中肉節則皮膚痛中筋則筋緩邪氣不出補寫反則病益篤】 或曰精氣津液血脈亦有別乎 經曰兩神相搏合而成形常先身生是謂精上焦開發宣五谷味熏膚充身澤毛若霧露之溉是謂氣腠理發泄汗溱溱是謂津谷入氣滿淖澤注于骨骨屬屈伸泄澤補益腦髓皮膚潤澤是謂液中焦受氣取汁變化而赤是謂血壅遏營氣令無所避是謂脈精脫者耳聾氣脫者目不明津脫者湊理開汗大泄液脫者屬骨屈伸不利色夭腦髓消脛酸耳數鳴血脫者色白夭然不澤其脈空虛 或曰病有在氣分者在血分者不知針家亦分氣與血否 曰氣分血分之病針家亦所當知病在氣分游行不定病在血分沉著不移以積塊言之腹中或上或下或有或無者是氣分也或在兩脇或在心下或在臍上下左右一定不移以漸而長者是血分也以病風言之或左足移於右足或右手移于左手移動不常者氣分也或常在左足或偏在右手著而不走者血分也凡病莫不皆然須知在氣分者上有病下取之下有病上取之在左取右在右取左在血分者隨其血之所在應病取之茍或血病寫氣氣病寫血是謂誅伐無過咎將誰歸或曰三隂三陽氣血多少之刺可得聞乎 曰經曰手陽明大腸足陽明胃二經多血多氣 手少陽三焦足少陽膽手少隂心足少隂腎手太隂肺足太隂脾六經少血多氣 手厥隂心包絡足厥隂肝手太陽小腸足太陽膀胱四經多血少氣 故刺陽明出血氣刺太陽厥隂出血惡氣刺少陽太隂少隂出氣惡血故曰知藏府血氣之多少而用補寫是也 或曰形氣病氣何以別之 經曰形氣不足病氣有余是邪勝也急寫之形氣有余病氣不足急補之形氣不足病氣不足此隂陽俱不足也不可刺之刺之則重不足老者絶滅壯者不復矣形氣有余病氣有余此隂陽俱有余也急寫其邪調其虛實故曰有余者寫之不足者補之此之謂也【夫形氣者氣謂口鼻中呼吸也形謂皮肉筋骨血脈也形勝者為有余消痩者為不足其氣者審口鼻中氣勞役如故為氣有余也若喘息氣促氣短或不足以息者為不足故曰形氣也乃人之身形中氣血也當補當寫不在於此只在病來潮作之時病氣精神增添者是病氣有余乃邪氣勝也急當寫之病來潮作之時精神困窮語言無力及懶語者為病氣不足乃真氣不足也急當補之若病人形氣不足病來潮作之時病氣亦不足此隂陽俱不足也禁用針宜補之以甘藥不已臍下氣海穴取之】 或曰病有臟腑隂陽內外高下何別何治愿詳言焉 經曰內有隂陽外亦有隂陽在內者以五藏為隂六府為陽在外者筋骨為隂皮膚為陽故曰病在隂之隂者刺隂之榮腧病在陽之陽者刺陽之合病在陽之隂者刺隂之經病在隂之陽者刺陽之脈絡 經又曰病有形而不痛者陽之類也無形而痛者隂之類也無形而痛者其陽完而隂傷之也急治其隂無攻其陽有形而不痛者其隂完而陽傷之也急治其陽無攻其隂隂陽俱動乍有形乍無形加以煩心命曰隂勝其陽此謂不表不里其形不久 經曰風寒傷形憂恐忿怒傷氣氣傷藏乃病藏 傷形乃應風傷筋脈筋脈乃應此形氣外內之相應也治此者病九日三刺而已病一月十刺而已多少遠近以此衰之久痹不去身者視其血絡盡出其血帝曰內外之病難易之治何如伯高曰形先病而未入藏者刺之半其日藏先病而形乃應者刺之倍其日 經曰刺諸熱者如以手探湯刺寒清者如人不欲行隂有陽疾者取之下陵三里正往無殆氣下乃止不下復始也疾高而內者取之隂之陵泉疾高而外者取之陽之陵泉 經曰病在上者陽也病在下者隂也痛者隂也以手按之不得者隂也深刺之癢者陽也淺刺之病先起隂者先治其隂後治其陽病先起陽者先治其陽後治其隂【病在上者下取之在下者上取之病在頭者取之足在腰者取之胸病生于頭者頭重生于手者臂重生于足者足重治病者先刺其病所從生者也】 經曰病始手臂者先取手陽明太隂而汗出病始頭首者先取項太陽而汗出病始足脛者先取足陽明而汗出足太隂可汗出足陽明可汗出故取隂而汗出甚者止之於陽取陽而汗出甚者止之於隂 或曰經言病有虛邪有實邪有賊邪有微邪有正邪何謂也 經曰從後來者為虛邪從前來者為實邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病者為正邪假令心病由中風得之為虛邪木在火後生火為母也飲食勞倦得之為實邪土在火前為子也中濕得之為賊邪水克火也傷寒得之為微邪火勝金也傷暑得之為正邪火自病也 或曰有正經自病有五邪所傷針治亦當別乎 經曰憂愁思慮則傷心形寒飲冷則傷肺恚怒氣逆上而不下則傷肝飲食勞倦則傷脾久坐濕地強力入水則傷腎此正經自病也蓋憂思喜怒飲食動作之過而致然也風喜傷肝暑喜傷心飲食勞倦喜傷脾【勞倦亦自外至】寒喜傷肺濕喜傷腎此五邪所傷也蓋邪由外至所謂外傷也凡隂陽藏府經絡之氣虛實相等正也偏實偏虛失其正則為邪矣由偏實也故內邪得而生由偏虛也故外邪得而入機按經言凡病皆當辨別邪正內外虛實然後施針補寫庶不致悞 或曰經言虛者補之實者寫之不虛不實以經取之何謂也 經曰虛者補其母母能令子實也實者寫其子子能令母虛也假令肝病虛則補厥隂之合曲泉實則瀉厥隂之榮行間不虛不實以經取之者是正經自病不中他邪當自取其經如井主心下滿之類正經自病所謂憂愁思慮則傷心強力入水則傷腎之類是也不虛不實是諸藏不相乘故云自取其經【重解卷末】 或曰經言無實實無虛虛損不足益有余何謂也 經曰此謂病有虛實也假令肝木實肺金虛金木當更相平當知金平木假令肺實而肝虛微少氣用針不補其肝而反重實其肺所謂實其實虛其虛損不足益有余也 或曰七情所傷之病何以察識亦可以刺否 經曰智者之養生也必順四時而適寒暑和喜怒而安居處節隂陽而調剛柔如是則邪僻不生長生久視故心怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失脾憂愁而不解則傷意意傷則挽亂肝悲哀動中則傷魂魂傷則狂忘不精肺喜樂無極則傷魄魄傷則狂腎盛怒而不止則傷志志傷則喜忘恐懼而不解則傷精精傷則骨酸痿厥是故五臟主藏精者也不可傷傷則失守而隂虛隂虛則無氣無氣則死矣故用針者察觀病人之態以知精神魂魄之存亡得失之意五者已傷針不可以治之也又曰肝藏血血舍魂肝氣虛則恐實則怒脾舍營營舍意脾氣虛則四肢不用五臟不安實則腹脹涇溲不利心藏脈脈舍神心氣虛則悲實則笑不休肺藏氣氣舍魄肺氣虛則鼻塞不利少氣實則喘喝胸盈仰息腎藏精精舍志腎氣虛則厥實則脹五藏不安必審五藏之病形以知其氣之虛實而謹調之也又曰肺心有邪其氣留于兩肘肝有邪其氣留於兩腋脾有邪其氣留於兩髀腎有邪其氣留於兩膕凡此八虛者皆機關之寶真氣之所過血絡之所游邪氣惡血固不得住留住留則傷筋絡骨節機關不得屈伸故病攣也 或曰八正之候何如 經曰候此者常以冬至之日立于葉蟄之宮其至也天必應之以風雨者矣風雨從南方來者為虛風賊傷人者也【從其所居之鄉來為實風主生養萬物從其沖後來者為虛風主傷人殺害故圣人謹候虛風而避之邪弗能害】其以夜半至也民皆臥而弗犯故其歲民少病以晝至也民皆懈惰而中之故民多病虛邪入客於骨而不發於外至其立春陽氣大發腠理開因立春之日風從西方來者民皆又中於虛風此兩邪相搏經氣結代者矣故諸逢其風而遇其雨者命曰遇歲露焉而歲之和而少賊風則民少病而少死賊風邪氣寒濕不和則民多病而死矣 或曰諸病逆順可得聞乎 經曰腹脹身熱脈大一逆也腹鳴而滿四肢清泄脈大二逆也衂而不止脈大三逆也咳且溲血脫形其脈小勁四逆也欬脫形身熱脈小以疾五逆也如是者不過十五日而死矣 腹大脹四末清脫形泄甚一逆也腹脹便血脈大時絶二逆也欬溲血脫形脈搏三逆也嘔血胸滿引背脈小而疾四逆也欬嘔腹脹飱泄脈絶五逆也如是者不及一時而死矣工不察此而刺之是謂逆治 五奪者形肉已奪一也大奪血之後二也大汗出之後三也大泄之後四也新產及大血之後五也此皆不可寫 熱病脈靜汗已出脈盛躁一逆也病泄脈洪大二逆也痹著不移骨肉破身熱脈偏絶三逆也淫而奪形身熱色夭然白及後下血不血篤重四逆也寒熱奪形脈堅搏五逆也 小兒病頭毛皆逆上者必死或曰經言痹病有衆痹有周痹何分別耶 經曰衆痹者此各在其處更發更止更居更起以右應左以左應右非能周也刺此者痛雖已止必刺其處勿令復起周痹者在于血脈之中隨脈以上隨脈以下不能左右各當其所痛從上下者先刺其下以遏之後刺其上以脫之痛從下上者先刺其上以遏之後刺其下以脫之此內不在藏而外未發於皮獨居分肉之間真氣不能周故曰周痹 問曰經言凡痹往來行無常處者在分肉間痛刺之以月死生為數何也 經曰用針者隨氣盛衰以為痏數針過其數則曰脫氣不及日數則氣不瀉左刺右右刺左不已復刺之如其法治【言所以約月死生為數者隨氣之盛衰也】月生一日一痏二日二痏漸多之十五日十五痏十六日十四痏漸少之【如是刺之則無過數無不及矣】 或曰經言熱病有五十九刺可得聞歟 經曰熱病三日氣口靜人迎躁者取之諸陽五十九刺以寫其熱而出其汗實其隂以補其不足所謂五十九刺者兩手外內側各三十一痏五指間各一凡八痏足亦如是頭入髪一寸傍三分各三凡六痏更入髪三寸邊五凡十痏耳前後口下者各一項中一凡六痏巔上一會一髪際一廉泉風池二天柱二也熱病七日八日脈口動喘而短【一作弦】者急刺之汗且自出淺刺手大指間熱病汗且出及脈順可汗者取之魚際大淵大都太白寫之則熱去補之則汗出汗出太甚取之內踝上橫脈以止之熱病七八日脈微小病溲血口中乾日半死脈代者一日死熱病已得汗脈尚躁喘且復熱者死熱病七八日脈不躁躁不散數後三日中有汗三日不汗四日死熱病脈尚盛躁不得汗者死脈盛躁得汗靜者生熱病不知所痛耳聾不能自收口乾陽熱甚隂頗有寒者熱在髓死不可治又熱病不可刺者有九一曰汗不出大顴發赤噦者死二曰泄而腹滿甚者死三曰目不明熱不已者死四曰老人嬰兒熱而腹滿者死五曰汗不出嘔下血者死六曰舌本爛熱不已者死七曰欬而衂汗不出出不至足者死八曰髓熱者死九曰熱而痙者死腰折瘈瘲口噤齘也凡此九者不可刺也或曰刺熱病亦有異乎 或曰寒熱瘰癧在頸腋者何氣使然 經曰此皆鼠瘻寒熱之毒氣留于脈而不去也鼠瘻之本皆在于臟其末上出于頸腋之間浮于脈中而未內著于肌肉外為膿血者易去也去之從其本引其末可使衰去而絶其寒熱審按其道以予之徐往徐來以去之其小如麥者一刺知三刺已若反其目視之其中有赤脈上下貫瞳子見一脈一歲死一脈半一歲半死見二脈二歲死見二脈半二歲半死見三脈三歲死見赤脈不下貫瞳子可治也 或曰癰疽何以治之 經曰癰疽之生膿血之成積微之所生也故圣人自治于未有形也愚者遭其已成者膿已成十死一生故圣人弗使已成已有膿血以小治小者其功小以大治大者多害故其已成膿血者其惟砭石鈹鋒之所取也所謂多害者觀逆順也其白眼青黑眼小一逆內藥而嘔二逆腹痛渴甚三逆肩項不便四逆音嘶色脫五逆除此五者順矣 或曰水腫之病宜刺乎 經曰經脈滿則絡脈溢絡脈溢則繆刺之以調其絡脈使復其形而不腫繆刺者不分隧穴而刺之大法水溢于表或腹脹或四肢腫而氣稍實脈浮洪者宜行此法或病孤危脈微弱者今亦往往而繆刺之禍不旋踵蓋不審經言脈絡滿溢宜繆刺之理也 或曰人有肥瘦白黑小長刺法同乎否乎 經曰年氣壯大者血氣充盈膚革堅固因加以邪刺此者深而留之嬰兒者其肉脆血少氣弱刺此者以毫針淺刺而疾發針日再可也肥人者廣肩腋項肉薄皮厚黑色唇臨臨然其血黑以濁其氣濇以遲刺此者深而留之多益其數也瘦人者皮薄色少肉廉廉然薄唇輕言血清氣滑易脫於氣易損於血刺此者淺而疾之壯士真骨者監肉緩節監監然此人重則氣濇血濁刺此者深而留之多益其數勁則氣滑血清刺此者淺而疾之常人者視其黑白各為調之其端正敦厚者血氣調和刺此者無失常數也 或曰匹夫大人刺法同乎 經曰氣滑則出疾氣濇則出遲氣悍則針小而入淺氣濁則針大而入深深則欲留淺則欲疾以此觀之刺布衣者深以留之刺大人者微以徐之此皆因氣慓悍滑利也又曰春氣在毛夏氣在皮膚秋氣在分肉冬氣在筋骨凡刺病者各以其時為齊故刺肥人以秋冬之齊刺瘦人以春夏之齊 經曰營之生病也寒熱少氣血上下行衛之生病也氣痛時來時去怫氣賁響風寒客于腸胃之中寒痹之為病也留而不去時痛而皮不仁刺營者出血刺衛者出氣刺寒痹者內熱刺布衣者以火焠之刺大人以藥熨之以熨寒痹所刺之處令熱入至於病所起步內無見風每刺必熨如此病已所謂內熱也 或曰三虛三實者何謂也 經曰三虛者乘年之衰逢月之虛失時之和因為賊風所傷是謂三虛故論不知三虛反工為粗三實者逢年之盛遇月之滿得時之和雖有賊風邪氣不能危之也或曰人身有四海何也 經曰胃者水谷之海其輸上在氣街下至三里沖脈者為十二經之海其輸上在於大槈下出於巨虛之上下廉膻中者為氣之海其輸上在於柱骨下前在于人迎腦為髓之海其輸上在于其蓋下在風府氣海有余者氣滿胸中悗息面赤不足則氣少不足以言血海有余則常想其身大怫然不知其所病不足常想其身小狹然不知其所病水谷之海有余則腹滿不足則饑不受谷食髓海有余則輕勁多力自過其度不足則腦轉耳鳴脛酸眩冒目無所見懈怠安臥治此者審守其輸而調其虛實無犯其害順者得復逆者必敗 或曰諸家言某穴主某病其說亦可從乎 曰治病無定穴也邪客於人與正周流上下或在氣分或在血分無有定止故喻用針正如用兵彼動則此應或出以奇或守以正無有定制醫者不究病因不察傳變惟守某穴主某病之說執中無權按譜施治譬之狂潦泛溢欲塞下流而獲安者亦偶然耳夫病變無窮灸刺之法亦無窮或在上下取之或在下上取之或正取之或直取之審經與絡分血與氣病隨經所在穴隨經而取庶得隨機應變之理豈可執以某穴主某病哉或曰此固然矣但學者望洋無下手處曰譬猶匠者教人以規矩取方員也規矩之法在師方圓之法則在子弟夫圣人之於針非經絡孔穴無以教後學後學非經絡孔穴無以傳之師茍不知通變徒執孔穴所謂按圖索驥安能盡其法哉故曰粗守形上守神粗守關上守機機之動不離其空中此之謂也 或曰八穴治病多有効者何如 曰人身正經十二奇經有八大絡十五小絡三百余皆所以行氣血也圣人取穴三百六十有六按歲之三百六十六日也後人以為未盡更取奇穴是猶置閏月也故經絡不可不知孔穴不可不認不知經絡無以知血氣往來不知孔穴無以知邪氣所在知而用用而的病乃可安今之用八穴者絡穴六經穴二余絡余經置而不用速求巧捷遂悖圣經又有六十六穴拘於日時開闔用之猶未周備而況拘于八穴者乎蓋八穴病在氣分則有可刼之功若在血分徒損元氣病何由安正是血病而瀉氣也邪在血分則直求病之所在而取之可也今人泥而不用良可笑耶 或曰膻中鳩尾中庭人亦有針之者寧無禁乎 曰心為一身之主至貴不可犯膻中鳩尾巨闕心之宮城也心主虛怯不能主事往往為邪所乘或為痰飲所迷或為瘀血所積以致痞滿疼痛者有之或神不內守發為癲狂者有之用針之士多於膻中鳩尾中庭針之亦猶伊尹之於太甲周公之於孺子事有差悞則將傾覆社稷荼毒生靈其害有不可勝言者矣夫針三穴亦然犯真心死不可救必須自揣己才果有如伊周之能可以扶危持顛方能保心於無危也 或曰針三隂交主何病也 曰足之三隂從足走腹太隂脾經循內踝上直行厥隂肝經循內踝前交入太隂之後少隂腎經循內踝後交出太隂之前故謂之三隂交脾主中腎肝主下中下焦氣一穴可以盡之故非危疾急證與三隂俱有干者不可輕刺脾腎氣常不足肝雖有余亦是宿血之藏誤刺則脫人元氣不可不慎 或曰傷寒刺期門穴者何如 曰十二經始於手太隂之云門以次而傳終於足厥隂之期門期門者肝之募也傷寒過經不解刺之使其不再傳也婦人經脈不調熱入血室刺之以其肝藏血也胸滿腹脹脇下肥氣凡是木郁諸疾莫不刺之以其肝主病也經云穴直乳下兩肋端又曰在不容傍一寸五分古人說得甚明今人不解用也 或曰刺胸腹者必避五藏何謂也 經曰中心一日死中肝五日死中脾十日死中腎六日死中肺三日死中膽日半死中膈者皆為傷中其病雖愈不過一歲必死刺胸腹者必以布憿著之乃從單布上刺刺之不愈復刺 刺跗上中大脈血出不止死刺面中溜脈為盲刺頭中腦戶入腦立死刺舌下中脈太過血出不止為瘖刺足下布絡中脈血不出為腫中大脈令人仆脫色刺氣街中脈血不出為腫刺脊間中髓為偃刺乳上中乳房為腫刺缺盆中內陷氣泄刺手魚腹內中陷為腫無刺大醉無刺大怒無刺大勞無刺大渴無刺大驚無刺大饑人無刺新飽人刺隂股中大脈血出不止死刺客主人內陷中脈為聾刺膝臏出液為跛刺臂太隂脈出血立死刺足少隂脈重虛出血為舌難言刺膺中陷中肺為喘逆刺肘中內陷為不屈伸刺隂股下三寸內陷為遺溺刺腋下脇間內陷令人欬刺少腹中膀胱溺出令少腹滿刺腨腸內陷為腫刺眶上陷骨中脈為盲刺關節中液出不得屈伸又曰毋刺渾渾之脈熇熇之熱漉漉之汗如大風大雨嚴寒盛暑卑濕煩燥便黑吐血暴然失聽失明失意失神失便溺及七情五傷皆不可刺乘車馬遠來亦候血氣定然後刺之【機】按今醫但問某病便針某穴求其如經所言不犯針禁不夭人壽者幾何人哉 問曰針刺失宜亦能殺人否乎 經曰人之所受氣者谷也谷之所注者胃也胃者水谷氣血之海也海之所行云氣者天下也胃之所出氣血者經隧也經隧者五藏六府之大絡也迎而奪之而已矣迎之五里中道而止五至而已五往而藏之氣盡矣故五五二十五而竭其輸矣【氣之息道一呼一吸為一至故此云五里者五至而已過其數藏氣盡更過其數極其輸矣五往者五至已往則六至七至也】所謂奪其天氣者也非能絶其命而傾其夀乎又曰?門而刺之者死于家中入門而刺之死于堂上【機按胃經固多氣血若寫之太過則夭壽矣夫以多氣多血之經尚戒寫之太過余經可輕寫乎】 或曰針灸宜避天忌日何也 經曰左足應立春其日戊子己丑左脇應春分其日己卯左手應立夏其日戊辰己巳膺喉首頭應夏至其日丙午右手應立秋其日戊申己未右脇應秋分其日辛酉右足應立冬其日戊戌己亥腰尻下竅應冬至其日壬子六府膈下三藏應四季中州其日戊巳大禁太乙所在日【即前所云】凡此九者善候八正所在之處所主左右上下身有癰腫欲治之無以其所值之日潰治之是謂天忌日也又曰春三月人氣在左無刺左足之陽夏三月人氣在右無刺右足之陽秋三月人氣在右無刺右足之隂冬三月人氣在左無刺左足之隂 或曰刺榮無傷衛刺衛無傷榮何謂也 曰榮為隂行於脈中衛為陽行於脈外各有淺深故針陽必臥針之以陽氣輕浮過之恐傷於榮也刺隂者先以左手按所刺之穴良久令氣散乃內針不然則傷衛氣也 或曰刺骨者無傷筋刺筋者無傷肉刺肉者無傷脈刺脈者無傷皮何謂也 曰此謂刺淺不至所當刺之處也如病在骨當刺至骨但針至筋而去則傷筋矣 或曰刺皮無傷肉刺肉無傷筋刺筋無傷骨何謂也 曰此戒過分太深也如病在皮中針至皮中而止無令深入傷肉也 或曰春夏刺淺秋冬刺深何謂也 經曰春氣在毛夏氣在皮秋氣在分肉冬氣在筋骨淺深之應也是知春夏之氣浮而上人之氣亦然故刺之當淺欲其無太過也秋冬陽氣沉而下人之氣亦然故刺之當深欲其無不及也經曰必先歲氣無伐天和此之謂也 或曰春夏各致一隂秋冬各致一陽何謂也 難經曰致取也春夏氣溫必致一隂者春夏養陽之義也初下針則沈之至腎肝之部候其得氣乃引針而提之至於心肺之分所謂致一隂也秋冬氣寒必致一陽者秋冬養隂之義也初內針淺而浮之當心肺之部候其得氣推針納之達腎肝之分所謂致一陽也此則古人特推其理有如此耳凡用針補寫自有所宜初不必以是相拘也 或曰針家亦診脈否 經曰凡將用針必先診脈視氣之劇易乃可以治也五藏之氣已絶於內【言脈口氣內絶不至】用針者反實其外之病處與陽經之合有留針以致其陽氣陽氣至則內重竭重竭必死其死也無氣以動故靜五藏之氣已絶於外【言脈口氣外絶不至】 補足厥隂二寫一補日一取之人迎二盛寫足太陽補足太隂二寫一補二日一取之人迎三盛寫足陽明補足太隂二寫一補日二取之脈口一盛寫足厥隂補足少陽二補一寫日一取之脈口二盛寫足少隂補足太陽二補一寫二日一取之脈口三盛寫足太隂補足陽明二補一寫日二取之所以日二取之太隂主胃富于谷氣故可日二取之也【已上補寫皆必切而驗之踈取之上氣和乃止】人迎與脈口俱盛三倍已上命曰隂陽俱溢如是者不開則血脈閉塞氣無所行流淫於中五藏內傷如此者因而灸之則變易而為他病矣【機按此節全憑察脈盛衰以知病在何經乃可隨病以施針刺也茍不胗視則經脈之虛實補寫之多寡病癥之死生懵然皆無所知矣於此而妄施針灸寧免粗工之誚哉故集見于此俾後之針士必先以診視為務也】 經曰脈之諸急者多寒緩者多熱大者多氣少者小者血氣皆少滑者陽氣盛微有熱濇者少血多氣微有寒刺急者深納而久留之緩者淺內而疾發針以去其熱大者微寫其氣無出其血滑者疾發針而淺內之以寫陽氣而去其熱濇者必中其脈順其逆順而久留之必先按而循之已發針疾按其痏小者隂陽形氣俱不足勿取以針而調以甘藥也 經曰凡刺之屬一刺則陽邪出再刺則隂邪出三刺則谷氣至而止所謂谷氣至者已補而實已寫而虛故以知谷氣至也邪氣獨出者隂與陽未能調痛雖不隨針已病必衰去矣隂盛而陽虛先補其陽後寫其隂而和之隂虛而陽盛先補其隂後寫其陽而和之三脈動於足大指之間【三脈盛虛和也】必審其實虛虛而寫之是謂重虛重虛病益甚凡刺用針者反實其內取其四未之輸有留針以致其隂氣氣至則陽氣反入入則逆逆則死其死也隂氣有余故躁故曰上工平氣中工亂脈下工絶氣危生【機按此言工不診脈妄行針刺故不免於絶氣危生】 經曰持其脈口人迎以知其隂陽有余不足平與不平也不病者脈口人迎應四時也上不相應而俱往來也六經之脈不結動也是謂平人少氣者脈口人迎俱少而不稱尺寸也如是者則隂陽俱不足補陽而隂竭寫隂則陽脫如此亦弗灸可將以甘藥不已者因而寫之則五藏氣壞矣又曰寸口主中人迎主外兩者相應俱往俱來若引繩大小齊等春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者命曰平人人迎大一倍於寸口病在足少陽一倍而躁在手少陽人迎二倍病在足太陽二倍而躁在手太陽人迎三倍病在足陽明三倍而躁在手陽明【盛則為熱虛則為寒緊則為痛癢代則乍甚乍閉盛則寫之虛則補之緊痛則取之分肉代則取血絡見飲藥陷下則灸之不盛不虛以經取之名曰經刺】人迎四倍者且大且數名曰溢陽溢陽為外?死不治必審按其本末察其寒濕以驗其藏府之病寸口大于人迎一倍病在足厥隂一倍而躁在手心主寸口二倍病在足少隂二倍而躁在手少隂寸口三倍病在足太隂三倍而躁在手太隂【盛則脹滿寒中食不代虛則熱中出糜少氣溺色變緊則痛癢代則乍痛乍吐盛則寫之虛則補之緊則先刺而移灸之代則取血絡而後調之陷下則徒灸之陷下者血結于中中有著血血寒故宜灸之不盛不虛次經取之】寸口四倍者名曰內關內關者且大且數死不治必審察其本末之寒濕以驗府藏之病也人迎與太隂脈口俱四倍已上命曰關格關格者與之短期人迎一盛寫足陽明此者以指按之動脈而實且疾者疾寫之虛而徐者則補之邪氣來也緊而疾谷氣來也徐而和脈實深刺之以寫其氣脈虛者淺刺之使精氣無得出以養其脈獨出其邪氣久病者邪氣深入深內而久留之間日而復刺之必先調其左右去其血脈刺道畢矣【機按此節不惟詳于刺法而亦詳于診法但診則以指行間動脈也脈實而疾則深刺以寫脈虛而徐則淺刺以補邪氣脈來緊而疾客氣脈來徐而和學者于此而察識之則臨病施針庶免妄治之失矣】 經曰必先明知十二經絡之本末皮膚之寒熱脈之盛衰滑濇其脈滑而盛者病日進虛而細者久以持大而濇者為痛痹寸口與人迎脈小大等及浮沉等者病難已大便赤辦飱泄脈小手足寒難已手足溫而易已審其尺之緩急大小滑濇肉之堅脆而病形定矣【機按今之針士多不診脈未免有誤刺害論】 或曰針家亦察色否 經曰視目之五色以知五藏決死生視其血脈察其色以知其寒熱痹故目赤色病在心白在肺青在肝黃在脾黑在腎黃色不可名病在胸中診血脈者多赤多熱多青多痛多翳 久痹多赤多黑多青皆見者寒熱身痛而色微黃齒垢黃瓜甲上黃黃疸也 診目痛赤脈從上下者太陽病從下上者陽明病從外走內者少陽病 耳間青脈起者掣痛【機按切脈觀色醫之大要今之針士置而弗論此刺法所以不古若而愈疾亦十無一二也故集次靈樞察色數條于此後之學者擴而充之庶幾如經所謂能合色脈可以萬全者矣】 針灸問對卷上 |
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