|
我們在編碼工作中，最根本的依據(jù)是ICD-9-CM-3工具書。然而，由于書中的亞目、細目等缺乏具體說明，我們時常會搞不清某些編碼的確切內(nèi)涵，從而只能依靠人傳人的方式相互打聽，這在很大程度上導致了編碼員的內(nèi)心掙扎。 為此，筆者在日常實踐中總結(jié)了一下解決此類問題的簡要步驟。在此，以編碼女神陳原老師提出的“左心耳封堵術(shù)（37.36）”為例，與大家探討。
理解一個編碼，既要理解它的現(xiàn)在，更要了解它的過去。 左心耳閉合或切除術(shù)的歷史可追溯到上世紀中葉。當時，風濕性二尖瓣狹窄引起的血栓栓塞性卒中讓人們非常棘手，尤其是伴有房顫的患者。那時，人們已經(jīng)開發(fā)了涉及二尖瓣的心臟外科手術(shù)。 最早的左心耳切除術(shù)就是在接受二尖瓣手術(shù)的患者中進行的。當時，人們不會專門針對房顫單獨去做左心耳切除術(shù)，而是在患者接受其他心臟手術(shù)時順便進行。因此，早期的37.36是下面這樣，其中“另編碼任何伴隨手術(shù)”指的就是同時進行的其他心臟手術(shù)（如二尖瓣手術(shù)）。
隨著技術(shù)的進步，經(jīng)皮左心耳閉合術(shù)為房顫患者提供了一種新的治療選擇。該手術(shù)不需要在其他心臟手術(shù)時順便進行，而是可以作為獨立術(shù)式用于左心耳閉合。 于是，在2011年的ICD-9-CM更新會議上，有學者提出：目前沒有專門的編碼用于心外膜和股靜脈入路的左心耳結(jié)扎術(shù)，現(xiàn)有的編碼是用于與其他（開放性）心臟手術(shù)伴隨進行的左心耳切除術(shù)，建議增加單獨細目。 與會者提出了多種更新方案，最終CMS建議采用方案二，仍然使用細目37.36，但增加了另編碼。
最終，在第二年的正式更新中變成了我們現(xiàn)在看到的樣子（有幾處需要稍微改動一下）。
可見，37.36 左心耳切除、破壞或結(jié)扎術(shù)既包括與其他心血管手術(shù)伴隨進行的原始術(shù)式，也包括經(jīng)皮經(jīng)血管獨立進行的結(jié)扎術(shù)。 但是，37.36中不包括經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。以Watchman封堵裝置為例，手術(shù)在TEE（88.72）引導下，經(jīng)股靜脈穿刺，最終輸送豬尾導管至左心耳，透視（87.49）下將封堵器送入左心耳并釋放。該術(shù)式分類在37.90 插入左心耳裝置。
我們在查閱工具書時，“植入-裝置--左心耳”可能會查到37.36，與類目表不符。此時不必糾結(jié)，筆者查閱了原文，這里應(yīng)該是37.90。
|
|
|
