吳佩衡醫案評析?小兒急驚風(二)（風寒誤治救逆）

小兒急驚風(二)

（風寒誤治救逆）

朱小弟，生甫兩月，稟賦單薄。某日因感風寒而病，身熱咳嗽，不思乳食，多啼聲。醫以清熱解表之劑，熱不退，發驚惕。又復以追風清熱鎮驚等法以治之，竟沉迷不乳，體若燔炭，自汗肢冷，咳嗽喘掙不已，痰聲漉漉，時作角弓抽掣，奄奄一息。后延余診之，指紋青黑透關，面唇均含青象，舌白而膩。此為風寒誤治引邪入于陰分，陽不勝陰，虛陽浮越于外，法當扶陽驅寒。

附片20克、炮姜6克、京夏6克、北辛2克、生麻茸2克、茯苓10克、甘草3克

頻頻喂服。一劑盡，汗出，熱退其半，已不發驚抽掣，喘咳減，始能吮乳。再劑病退七、八。去麻、辛，又服二劑后，諸證悉除。

陳注：此案，患童初診之癥乃“身熱咳嗽，不思乳食，多啼聲”，雖錄癥不全，難以詳辨，但肺胃不降是明顯可見的。初診之醫“以清熱解表之劑”，反致“熱不退，發驚惕”，通常有三個原因。第一，確有束表之寒邪和營血之郁熱，但是辛散太過、清瀉太甚，傷其中陽，導致左陽不升，右陽更加不斂，是以相火更加浮升，甲木更加無歸。第二，郁熱和肺胃不降，病因在于下焦寒盛，左路陽氣不升所致（如《傷寒論》之麻黃附子細辛湯證），用藥治標不治本，反傷中下之陽，導致右陽更加不斂。（第二種情形可能性不大。因為患童“多啼聲”，一個“多”字，是陽象；非少陰病“但欲寐”“踡臥”等陰象。）第三，右路之浮熱和左路之下郁并見，但醫者用藥僅僅是對治右路之熱，并未升達左路之郁，而清熱之藥畢竟傷陽，是以反致“熱不退，發驚惕”。

吳佩衡先生之治，一者可見其雖推崇黃元御先生之理，但終究是火神派之法。二者可見火神派理法，于“升陽法”來說，相比黃元御先生，乃“大寫意”。如刻診之證，“指紋青黑”“面唇均含青象”“舌白而膩”，乃寒水上泛，中焦濕重，乙木下郁之象，依法應加澤瀉、桂枝。按真武湯法，則應加白術、白芍、生姜。但佩衡先生于“生甫兩月”之小兒方中，徑用附片20克，直接大力由下焦升達陽氣。此法，文雅來說是“大寫意”，粗俗說即是“簡單粗暴”。

方中麻茸之用，用于“自汗”之后，其實不必。其“自汗”，乃腎水寒盛，肝木下郁所致之風動疏泄而已。

佩衡先生處方藥量較重，但“頻頻喂服”，亦可。