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這是「神希園」的第 195 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）人們時常感嘆，“人到中年萬事休”，最主要的原因在于，很多疾病開始紛紛拜訪“中老年人”了，尤其是風濕性疾病，更是對中老年人“情有獨鐘”。風濕疼痛看似很一般，實則有“錐心蝕骨”之感，不信嗎？金元四大家之一的李東垣先生，曾用“脊痛項強，腰似折，項似拔”這樣的語言來描述，其中痛楚，可想而知！對于風濕邪氣作祟，金元名醫(yī)李東垣創(chuàng)立了一個經(jīng)典名方，治療風濕疼痛，可謂是頗有效驗，它就是羌活勝濕湯。羌活勝濕湯究竟由哪些中藥組成呢？據(jù)《內(nèi)外傷辨惑論》記載，羌活勝濕湯由“羌活、獨活各一錢，藁本、防風、甘草（炙）、川芎各五分，蔓荊子三分”等7味中藥組成，但是《脾胃論》中也記載了羌活勝濕湯，不過藥量略有差異。按照原方煎服方法，主要是用二盞水，煎去一盞，去渣，飯后溫服。不過現(xiàn)代臨床中，這個方劑的原方劑量太小了，可根據(jù)現(xiàn)代臨床實踐調(diào)整劑量，比如：羌活9g，獨活9g，藁本6g，防風6g，炙甘草6g，川芎6g，蔓荊子3g，水煎服。羌活勝濕湯的祛風除濕、散寒止痛的作用很強，那么它的配伍究竟蘊藏著怎樣的玄機呢？全方以羌活、獨活為君藥，主要起到散周身風濕、利關(guān)節(jié)而通痹，其中羌活祛上半身風濕，獨活祛下半身風濕；以防風、藁本為臣藥，起到祛風、勝濕、止痛的作用；以川芎、蔓荊子為佐藥，其中川芎行氣活血、祛風止痛，蔓荊子祛風勝濕；以甘草為使藥，起到調(diào)和諸藥的作用。全方辛溫發(fā)散、祛風勝濕藥為主，且能鼓舞人體陽氣上升，因此服用后當微微發(fā)其汗。羌活勝濕湯是一個治療風濕的經(jīng)典名方，其中羌活、獨活聯(lián)用，是一大特色。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，記載了獨活之名，但是卻有“一名羌活”的說法，因此，古代本草中，在很長一段時間內(nèi)，羌活與獨活二藥是含混的，對于羌活與獨活的功效差異，最早見于隋唐時期的《藥性論》。《藥性論》認為，獨活的主要作用是，“主中諸冷濕，奔喘逆氣，皮肌苦癢，手足攣痛、勞損，主風毒齒痛”，而對羌活的作用，卻是“治賊風失音不語，多癢，手足不遂，口面歪斜，遍身痹”。自《藥性論》以來，羌活與獨活雖然正式從本草學與中藥學的角度分開了，但是，由于《藥性論》早佚，因此在后世很長一段時間內(nèi)，依然是含混不清的。雖然在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》里，對于羌活和獨活的用法，有了新進展，“羌活氣雄”，“治足太陽風濕相搏，頭痛肢節(jié)痛，一身盡疼”，“非此不能除”；“獨活氣細”，“治足少陰傷風頭痛，兩足濕痹不能行動”，“非此不能除”。又加上繆希雍的《本草經(jīng)疏》中說“二藥本一種”，李時珍在《本草綱目》中說“獨活羌活乃一類二種”，于是又再一次回到原點。但是，李東垣所創(chuàng)的羌活勝濕湯將羌活、獨活聯(lián)合使用，完美避開羌活、獨活單獨使用的各種爭議，不管羌活、獨活是一種，還是兩種，一起聯(lián)合運用，必能發(fā)揮1+1>2的效果。雖然，歷代醫(yī)家將羌活獨活聯(lián)合運用的，并不是只有羌活勝濕湯，但是最有名的，肯定是羌活勝濕湯。而且，自李東垣創(chuàng)方之后，歷代醫(yī)家對它十分推崇，而且還有在此基礎(chǔ)上的增減方。羌活勝濕湯的源流，雖然目前的文獻認為是出自金元時期的著名醫(yī)學家李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，但是進行追蹤溯源，會發(fā)現(xiàn)它另有淵源。李東垣羌活勝濕湯的創(chuàng)制可能追溯到宋代《普濟本事方》的芎羌散和《女科百問》的防風湯，芎羌散與防風湯的組成基本包含羌活勝濕湯藥物組成，雖然主治證候存在差異，但功能都以散風為主[1]。的確，芎羌散由“羌活、藁本、防風、川芎、蔓荊子、甘草、當歸、熟地、荊芥穗、旋復(fù)花、細辛、石膏、半夏曲”等中藥組成，用于治療“婦人患頭風甚多，每發(fā)必掉眩，如在舟車上”，芎羌散沒有羌活勝濕湯里的獨活；防風湯由“獨活、藁本、防風、川芎、蔓荊子、甘草、麻黃、桂心、杏仁、葛根、生地、防己”等中藥組成，用于治療“產(chǎn)后中，如角弓反張，口噤”，防風湯里沒有羌活勝濕湯里的羌活。對于羌活勝濕湯的臨證加減，雖然在《內(nèi)外傷辨惑論》里是蜻蜓點水，但是在《脾胃論》里卻是濃墨重彩。這也充分表明，經(jīng)過李東垣的臨床實踐之后，在后續(xù)寫《脾胃論》時，對羌活勝濕湯有多了諸多心得。李東垣認為，如果身重，腰沉沉然，可加黃柏一錢、附子半錢、蒼術(shù)二錢；如果腿腳沉重無力，可以加酒洗防己五分，輕者加附子五分，重者加川烏五分；臥而多驚、小便淋瀝，可加柴胡半錢，澤瀉半錢；如果頻繁出現(xiàn)里急，可加當歸；肺脹膨膨而喘咳，胸高氣滿，壅盛而上奔，多加五味子、人參、麥冬以及少許黃連；嗌痛頷腫，脈大面赤，耳鳴目黃，頸肩肘臂疼痛，加黃連、黃芩、人參、黃芪……對于羌活勝濕湯，從誕生以來，它的主治病機其實一直演變，因此，有醫(yī)者對它進行了統(tǒng)計與分析，歸納如下：羌活勝濕湯的主要病機為“外感濕邪侵襲手足太陽經(jīng)脈”，金代李東垣以濕邪痹阻手足太陽經(jīng)脈；元代朱丹溪提出羌活勝濕湯還作用于中焦，脾主運化水濕，辛溫芳燥，運化脾濕且諸風藥具有“風過水消”之功；明代諸醫(yī)家主治風濕相搏，流于關(guān)節(jié)一身盡痛或濕邪郁久化熱，著于少陽、厥陰，引動相火，臥而多驚之不寐；清代諸醫(yī)家強調(diào)以微汗法祛風濕于外，同時加強濕邪從內(nèi)外分消[2]。通過歷代醫(yī)家對羌活勝濕湯的加減化裁以及臨床運用，表明它的受歡迎程度。對于羌活勝濕湯，它的方藥量效關(guān)系，也是值得研究的。有醫(yī)者用過對羌活勝濕湯的功能主治衍變與劑量變化之間的關(guān)聯(lián)分析，得出了一個規(guī)律：當方中的羌活∶ 獨活∶藁本∶ 防風四味中藥的比例為1∶1∶1∶1，主治以脊痛項強、腰似折、濕流關(guān)節(jié)、臥而多驚等病證為主，如果這四味中藥的配比以2∶2∶1∶1時，則主治以肩背痛、頭痛、脊痛項強、遍身骨節(jié)疼痛、濕氣在表、微熱昏倦、風濕自汗、血虛腫痛等病證為主；另外還發(fā)現(xiàn)，羌活∶ 獨活∶ 藁本∶ 防風∶炙甘草∶ 川芎∶ 蔓荊子這幾味中藥的配比以10∶10∶5∶ 5∶5∶5∶3出現(xiàn)的頻次最多[1]。其實，關(guān)于方劑里的中藥劑量配比，對于臨床效用是有一定“左右”功能的，所以，在臨床中，仍不失為研究方劑的一個方法。對于羌活勝濕湯的現(xiàn)代臨床運用，可用于治療骨科、內(nèi)科、外科、婦科、皮膚科等22個病種，如頸椎病、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰間盤突出、面神經(jīng)麻痹、偏頭痛、頭痛、過敏性紫癜等；且本方配合針灸、艾灸、拔罐、推拿、西藥等方法，還可用于治療風濕性關(guān)節(jié)炎、功能性水腫、帶下癥、牛皮癬、輸卵管積水等疾病[2]。現(xiàn)代臨床實踐發(fā)現(xiàn)，羌活勝濕湯可用于治療耳膜內(nèi)陷耳聾，突發(fā)性耳聾，崩漏，嘔吐，腹瀉，坐骨神經(jīng)痛，潰瘍性結(jié)腸炎，額竇炎[3]；感冒，筋膜炎[4]等疾病。不過，目前比較遺憾的是，羌活勝濕湯的現(xiàn)代藥理研究比較少。有研究發(fā)現(xiàn)，羌活勝濕湯單煎與合煎有明顯的抗炎作用，羌活勝濕湯單煎與合煎有明顯的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛強度未見明顯差異[5]，也就是說，目前來講，羌活勝濕湯的藥理研究還局限在抗炎、鎮(zhèn)痛方面，但如果通過拆方就會發(fā)現(xiàn)，方中所含中藥具有多元的藥理用途，因此，對于羌活勝濕湯來說，不僅僅是要加強現(xiàn)代臨床應(yīng)用，更需要加強現(xiàn)代藥理研究，以更好的發(fā)掘羌活勝濕湯的功效主治范圍。[1]譚志強，熊和平，易騰達，等.羌活勝濕湯功能主治衍變與劑量變化關(guān)聯(lián)考證[J].中醫(yī)學報，2021，36（6）：1350-1356.[2]譚志強.基于古今文獻探討羌活勝濕湯方義衍變及臨床應(yīng)用[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學，2021：1-82.[3]段曉華，暢洪昇.李東垣傳世名方[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.[4]李影，劉紅寧，鄧曉霞，等.試述羌活勝濕湯的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].江西中醫(yī)藥大學學報，2017，29（3）：113-114+124.[5]陳玉興，周瑞玲，崔景朝.羌活勝濕湯單煎與合煎抗炎、鎮(zhèn)痛作用比較研究[J].中國實驗方劑學雜志，1999，5（1）：15-17. 保持溝通，一起前行
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