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隨著人們生活水平的不斷提高，豐厚的飲食、緊張生活節(jié)奏、過于安逸的軀體、老齡化社會(huì)的加速，導(dǎo)致了心腦血管疾病的多發(fā)。作為有著數(shù)千年文化底蘊(yùn)的祖國醫(yī)學(xué)，在心腦血管疾病的治療方面，發(fā)揮著不可忽視的作用。
天時(shí)地利人和，使得治療心腦血管疾病的中成藥迅速的發(fā)展，種類繁多，亂花迷眼。這也使得心腦血管疾病的患者用藥的時(shí)候不知所措。或許是心腦血管疾病發(fā)作時(shí)的痛苦太過刻骨銘心，導(dǎo)致很多患者吃上一種，又加一種，再加一種……哪一種都不敢撤掉，生怕萬一減掉一種藥，病情就反復(fù)或者加重了。
前不久門診時(shí)遇到一位患者，列了張單子，上面羅列了復(fù)方丹參滴丸、腦心通膠囊、心腦欣丸、穩(wěn)心顆粒、通心絡(luò)膠囊等七八種治療心腦血管疾病的中成藥，粗略算了一下，大概每頓飯前后要吃掉的中藥能有一小捧。這大概也是中成藥的弊端之一了，沒有成分單純的西藥那種精悍，因此每次需要服用的量也比較多。幾種藥配合起來，看的我這個(gè)旁觀者都覺得胃里堵的慌。經(jīng)過給患者的講解，將患者治療心腦血管的中成藥減到了兩種，一個(gè)月以后復(fù)診，不但病情穩(wěn)定，整個(gè)人的狀態(tài)還更好了。
事實(shí)上，像這樣給患者減藥的情形，在門診上是經(jīng)常遇到的，說起來著實(shí)感覺有些諷刺。每次遇到這樣的患者，我都只能無奈的笑笑，并踏下心來，耐心的給患者分析并減藥。對于心腦血管疾病的患者，吃上三四種中成藥似乎變成了常規(guī)。然而，吃的藥多了，就可以達(dá)到治病的目的嗎？答案顯然是否定的。
經(jīng)常服用治療心腦血管疾病中成藥的朋友不妨將每一種藥的說明書鋪開來對比一下。很快您就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這里面有很多重復(fù)的藥物成分存在。
近日我大概搜羅了一下門診常見的用于治療心腦血管疾病的中成藥，我們來大致歸類一下：
活血化瘀：三七通舒膠囊、血塞通膠囊（軟膠囊、顆粒）、血栓通膠囊、腦得生片（膠囊）、豨紅通絡(luò)口服液、大株紅景天膠囊、銀杏葉片（膠囊、滴丸）、杏林分散片、消栓通絡(luò)膠囊（片）、愈風(fēng)寧心滴丸（片）、脈平片、銀盞心脈滴丸、腦心清片、復(fù)方川芎片、心血寧片等； 益氣活血：腦心通膠囊、益心舒膠囊（丸）、通心絡(luò)膠囊、復(fù)方血栓通膠囊、心腦欣丸、穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、正心泰顆粒等，心腦寧膠囊、燈盞生脈膠囊、腦安顆粒、血栓心脈寧、腦脈利顆粒等；
益氣養(yǎng)陰：天王補(bǔ)心丸（片）、養(yǎng)心定悸膠囊、柏子養(yǎng)心丸、生脈片等； 行氣化瘀：銀丹心腦通軟膠囊、復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸、冠心丹參滴丸、速效救心丸、利腦心片、血府逐淤口服液（丸）、心可舒片、樂脈膠囊（顆粒）、燈銀腦通膠、黃楊寧片、冠脈寧膠囊（片）等； 益腎平肝：松齡血脈康膠囊、強(qiáng)力定眩片（膠囊）、養(yǎng)血清腦顆粒、清肝降壓膠囊、丹膝顆粒等；
益腎填精：培元通腦膠囊、補(bǔ)腎益腦片（膠囊）、復(fù)方蓯蓉益智膠囊等； 溫陽通脈：麝香保心丸、芪藶強(qiáng)心膠囊、參仙升脈口服液、血滯通膠囊等； 化痰開竅：安腦丸（片）、豨薟通栓丸、天丹通絡(luò)膠囊、化風(fēng)丹、大活絡(luò)丸、牛黃清心丸、利腦心片等。
上面羅列的中成藥只是冰山一角（說實(shí)話，羅列完數(shù)了數(shù)數(shù)量，嚇了我自己一跳），但已經(jīng)基本上可以看出規(guī)模了。我們拋棄后面具體的藥名，只看功能的部分，可以發(fā)現(xiàn)治療心腦血管疾病的藥物主要有以下七個(gè)方面的作用：益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)腎、活血、行氣、化痰、平肝。前三者為補(bǔ)，后四者為清。
我在這里的分類其實(shí)比較粗糙，事實(shí)上，很多藥物在主要作用的基礎(chǔ)上還會(huì)兼顧一部分其他的作用，比如：培元通腦膠囊在補(bǔ)腎填精的基礎(chǔ)上還具有活血的作用，養(yǎng)血清腦顆粒在益腎平肝的基礎(chǔ)上還有活血、養(yǎng)血的作用。這些相同大類藥物之間的小差別是需要專業(yè)的中醫(yī)師根據(jù)每一種中成藥的藥物成分來斟酌配伍的，而不是依靠簡單的寫在說明書上的那4-8個(gè)闡述“功能主治”的文字來說明的。
事實(shí)上，通常來說，一個(gè)專業(yè)的中醫(yī)師，根據(jù)患者的病情，選用1-2種中成藥配伍就可以達(dá)到治療的目的，而過多的藥物配合則可能僅是單純的藥量疊加，有些還可能會(huì)有成分的沖突，不一定能達(dá)到治療的效果，反而給身體增加了負(fù)擔(dān)。
明確一點(diǎn)說：中成藥的應(yīng)用與中草藥一樣，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論，四診合參進(jìn)行辨證，再根據(jù)證型確定治法，指導(dǎo)用藥。而不是以西醫(yī)的疾病診斷來指導(dǎo)用藥的。中醫(yī)和西醫(yī)雖然都是醫(yī)學(xué)，有相關(guān)性，但是診療方法屬于兩個(gè)體系，不能混淆。在這一點(diǎn)上，不論是醫(yī)生還是患者，都不應(yīng)該單純的讀著“說明書”來選擇用藥。
再直白一點(diǎn)說，這些治療心腦血管疾病的中成藥的應(yīng)用并不是說：“高血壓吃強(qiáng)力定眩片”、“腦梗塞用血塞通”、“冠心病用復(fù)方丹參滴丸”這樣的簡單。而是：不論是腦梗塞、冠心病、高血壓，經(jīng)過中醫(yī)辯證為氣虛血瘀證的，才可以選用相應(yīng)益氣活血治法的中成藥。甚至沒有心腦血管疾病，辯證屬于氣虛血瘀證的，也是可以選用益氣活血的中成藥的。
這樣的辯證用藥需要能為您提供一對一、面對面診療服務(wù)的專業(yè)中醫(yī)師來進(jìn)行。通常來說，根據(jù)個(gè)人的辯證，選用1-2種不同種類的中成藥常規(guī)配合使用即可（臨時(shí)救急的中成藥可以額外加一種，但不做常規(guī)服用），個(gè)別的患者可能用藥稍多（但請不要認(rèn)為自己就屬于個(gè)別人，個(gè)別人還是很少數(shù)的），但肯定不是現(xiàn)在這樣普遍的多種共用的情況。而同種類的藥物通常只選其一即可，之間可以根據(jù)具體病情的細(xì)微差別進(jìn)行調(diào)換，而沒有必要重復(fù)使用。
寫這樣一篇文，是冒著被很多醫(yī)生和藥廠的吐沫淹死的風(fēng)險(xiǎn)的，但真心是很心疼一頓“一把藥”的患者。這里也給廣大的心腦血管疾病患者一點(diǎn)建議，如果3種中成藥還不能控制病情，那么不是藥用的不對癥，就是真正的病情較重。對于病情較重的患者，建議服用中藥湯劑治療：針對性更強(qiáng)、藥效更好，哪怕是代煎代煮的草藥也要比中成藥的效果要更好。當(dāng)病情緩解或較為穩(wěn)定的時(shí)候，再改用中成藥治療。 |
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