中內3600字脾胃系重點病串聯

證型

病因

病素

病位

病機

治法

治則

寒邪客胃

外邪犯胃

寒凝

胃

不通則痛

散寒止痛

理氣

和胃

止痛

飲食傷胃

飲食不節

食積

/

/

肝氣犯胃

情志失調

氣滯

肝

疏肝解郁

清泄肝胃

濕熱中阻

/

熱郁、濕阻

/

/

瘀血停胃

/

血瘀

/

通絡化瘀

脾胃虛寒

脾胃素虛

/

脾

不榮則痛

溫胃健中

胃陰不足

藥物損害

/

/

滋陰養胃

證型

《臨證指南醫案》

辨證要點

寒邪客胃

初病在經

久痛入絡

辨虛實

辨寒熱

辨氣滯血瘀

飲食傷胃

肝氣犯胃

辛香理氣

瀉肝安胃

濕熱中阻

瘀血停胃

辛柔和血

脾胃虛寒

甘溫補胃

胃陰不足

滋陰養胃

證型

代表癥狀

治法

方藥

寒邪客胃

胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重

溫胃散寒行氣止痛

良附丸

飲食傷胃

胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸

消食導滯

和胃止痛

保和丸

肝氣犯胃

胃脘脹痛，痛連兩脅

疏肝理氣

和胃止痛

柴胡疏肝散

濕熱中阻

胃脘灼痛，吞酸嘈雜，苔黃膩，脈滑數

清熱化濕

理氣和胃

清中湯

瘀血停胃

胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚

化瘀通絡

理氣和胃

失笑散

合丹參飲

脾胃虛寒

胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按

溫中健脾

和胃止痛

黃芪建中湯

胃陰不足

胃脘隱隱灼痛，饑不欲食

養陰益胃

和中止痛

益胃湯

主治

腹痛癥狀鑒別

理中丸

脾胃虛寒

腹痛綿綿，喜溫喜按

小建中湯

中焦虛寒，肝脾失調，陰陽不和

腹中拘急疼痛，喜溫喜按

大建中湯

中陽衰微，陰寒內盛

之脘腹劇痛

腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處，或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛

證型

附方

寒邪客胃

寒邪郁久化熱，寒熱錯雜→半夏瀉心湯

飲食傷胃

①胃脘脹痛而便閉→小承氣湯/枳實導滯丸

②食積化熱成燥→胃痛急劇拒按，便秘，苔黃燥→大承氣湯

肝氣犯胃

①或用沉香降氣散

②肝胃郁熱→痛勢急迫，嘈雜吞酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數→化肝煎/丹梔逍遙散合左金丸

主治

鑒別

共性

半夏瀉心湯

寒熱錯雜之痞證

嘔吐，腸鳴下利

心下痞滿

苔膩微黃

枳實消痞丸

脾虛氣滯

寒熱互結

不思飲食，倦怠乏力

大便不暢，脈弦

證型

附方

瘀血停胃

①脾胃虛寒，脾不統血→嘔血黑便，面色萎黃，四肢不溫，舌淡脈弱→黃土湯

②失血日久，心悸少氣，多夢少寐，體倦納差，唇白舌淡，脈虛弱→歸脾湯

③瘀血停滯兼陰血不足→調營斂肝湯

脾胃虛寒

①寒熱錯雜→胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利，舌苔黃白相兼，脈弦數→辛開苦降，和胃消痞→甘草瀉心湯

②泛吐清水較多，或胃有振水音→苓桂術甘湯

主治

鑒別

共性

歸脾湯

脾不統血

月經先期，量多色淡，皮下紫癜，脈弱。

便血崩漏，血色暗淡，舌淡苔白，脈細。

黃土湯

脾陽不足

脾不統血

吐衄，四肢不溫，面色萎黃，脈沉無力。

證型

病因

病位

病性

病性

病機

外邪犯胃

外邪犯胃

胃

外邪

實

胃失和降，胃氣上逆

食滯內停

飲食不節

飲食

痰飲內阻

痰飲

肝氣犯胃

情志失調

肝

肝氣

脾胃陽虛

素體脾胃虛弱

脾

脾胃虛寒

虛

胃陰不足

胃陰不足

證型

治法

治則

辨證要點

景岳全書

外邪犯胃

解表

和胃降逆止嘔

辨虛實

辨嘔吐特點

將嘔吐分虛實兩類

食滯內停

消食

痰飲內阻

化痰

肝氣犯胃

理氣

脾胃陽虛

益氣溫陽

胃陰不足

養陰

證型

代表癥狀

治法

方劑

外邪犯胃

突然嘔吐，頻頻泛惡，發熱惡寒

疏邪解表

化濁和中

藿香正氣散

食滯內停

嘔吐酸腐，脘腹脹滿

消食化滯

和胃降逆

保和丸

痰飲內阻

嘔吐清水痰涎，或胃部如囊裹水

溫化痰飲

和胃降逆

小半夏湯合苓桂術甘湯

肝氣犯胃

嘔吐吞酸，胸脅脹痛，脈弦

疏肝和胃

降逆止嘔

半夏厚樸湯合左金丸

證型

代表癥狀

治法

方劑

脾胃陽虛

飲食稍多即吐，四肢不溫

溫中健脾

和胃降逆

理中湯

胃陰不足

嘔吐反復發作，饑不欲食

滋養胃陰

降逆止嘔

麥門冬湯

證型

附方

外邪犯胃

若穢濁犯胃，胸脘痞悶，苔白膩者→加用玉樞丹

食滯內停

①積滯較多，腹滿便秘→小承氣湯

②胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，苔黃，脈數→竹茹湯

痰飲內阻

痰郁化熱→胸膈煩悶，口苦，心煩不寐，舌苔黃膩→黃連溫膽湯

脾胃陽虛

嘔吐日久，肝腎俱虛，沖氣上逆→來復丹

中藥

功效

重要主治病證

其他

藿香

芳香化濕、發表解暑、和中止嘔

寒濕閉暑，腹痛吐瀉

為芳香化濕濁要藥

佩蘭

芳香化濕、發表解暑、醒脾開胃

脾經濕熱口中甜膩、多涎口臭之脾癉

蒼術

燥濕健脾、祛風散寒、明目

夜盲、眼目昏澀

中藥

功效

重要主治病證

其他

厚樸

燥濕消痰、下氣除滿、平喘

梅核氣、痰飲喘咳

為消除脹滿之要藥

砂仁

化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎

氣滯妊娠惡阻及胎動不安

為醒脾調胃要藥

后下

證型

病因

病位

病素

治法初期

治法后期

痰氣交阻

七情內傷

肝脾

痰氣

理氣化痰

津虧熱結

飲食不節

在食道

胃所主

降火

滋陰潤燥

瘀血內結

瘀

消瘀

氣虛陽微

久病年老

腎

補氣溫陽

證型

病性

辨證要點

治則

痰氣交阻

標實為氣滯、痰凝、血瘀阻滯食道和胃

辨病性虛實

辨病邪偏重

分清標本虛實

主次兼顧

津虧熱結

瘀血內結

氣虛陽微

本虛為脾腎虧虛，津液枯槁，不能濡養

證型

代表癥狀

治法

方劑

痰氣交阻

吞咽梗阻，胸膈痞滿，嘔吐痰涎

開郁化痰

潤燥降氣

啟膈散

津虧熱結

吞咽梗塞而痛，心煩口干，胃脘灼熱

滋陰養血

潤燥生津

沙參麥冬湯

瘀血內結

飲食難下，嘔出物如赤豆汁，肌膚甲錯

滋陰養血

破血行瘀

通幽湯

氣虛陽微

吞咽受阻，飲食不下，形寒氣短，精神疲憊

溫補脾腎

補氣運脾湯

北沙參

養陰清肺：陰虛肺燥

益胃生津：胃陰不足，熱病津傷，咽干口渴。

南沙參

養陰清肺化痰：肺熱燥咳，陰虛勞嗽，干咳痰黏

益胃生津補氣：食少嘔吐，煩熱口干

天冬

養陰潤燥：骨蒸潮熱；內熱消渴，腸燥便秘

清肺生津：肺燥干咳，頓咳痰黏

麥冬

養陰潤肺：肺燥干咳，陰虛勞嗽，喉痹咽痛

益胃生津：胃陰不足，內熱消渴，腸燥便秘

清心除煩：心陰虛及溫病熱擾心營，心煩失眠

薄厚苔

厚苔→痰濕、食積、里熱

潤燥苔

潤苔：風寒表證、濕證初起、食滯、瘀血、正常舌苔。

滑苔：痰飲、水濕（寒濕內侵，陽氣虛衰）。

燥苔：津傷（熱邪熾盛、大汗吐瀉、過服溫燥）；痰飲、瘀血，阻遏陽氣，津不上承。

糙苔：熱盛傷津(干結粗糙)、穢濁之邪盤踞中焦（糙而不干）。

膩腐苔

膩苔→濕濁內蘊，陽氣被遏→痰濁、食積

腐苔→痰濁食積，陽熱有余→痰濁、食積

膿腐苔主內癰或邪毒內結

剝落苔

花剝苔→胃氣陰兩虛

類剝苔→血虛、氣血兩虛

鏡面舌→胃氣、胃陰枯竭（舌深絳無苔）

營血大虧，陽氣將脫（舌色白如鏡，毫無血色）

偏全苔

全苔→邪氣散漫、痰濕中阻

偏苔：

偏于舌尖，邪入未深，胃氣先傷。

偏于舌根，外邪雖退，胃滯依然。

偏于舌中，痰飲、食濁停滯中焦。

偏于左右，肝膽濕熱。

證型

附方

痰氣交阻

胸膈痞滿，情志抑郁時加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎→木香順氣丸

津虧熱結

煩渴咽燥，噎食不下或食入即吐，吐物酸熱→竹葉石膏湯加大黃

瘀血內結

服藥即吐，難于下咽→玉樞丹

證型

病因

病素

病性

病位

寒邪內阻

外感時邪

寒凝

寒

在腹部，與肝、膽、脾、腎、大腸、小腸、膀胱、有關。

濕熱壅滯

火郁

熱

飲食積滯

飲食不節

食積

實

肝郁氣滯

情志失調

氣滯

瘀血內停

血瘀

中虛臟寒

陽氣素虛

虛

證型

治法

治則

辨證要點

寒邪內阻

祛邪疏導

通字立法

辨腹痛部位

①肝經：脅腹、少腹痛

②脾胃：臍以上大腹痛

③膀胱、大小腸：臍以下小腹痛

④蟲積：臍腹作痛

濕熱壅滯

飲食積滯

肝郁氣滯

瘀血內停

活血通絡

辨腹痛性質

屬寒屬熱

屬虛屬實

在氣在血

在臟在腑

中虛臟寒

溫中補虛

益氣養血

證型

代表癥狀

治法

附方

寒邪內阻

腹痛拘急

遇寒痛甚，得溫痛減

散寒溫里

理氣止痛

良附丸合

正氣天香散

濕熱壅滯

腹部脹痛

苔黃膩，脈滑數

泄熱通腑

行氣導滯

大承氣湯

飲食積滯

脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸

消食導滯

理氣止痛

枳實導滯丸

主治

鑒別

共性

大承氣湯

陽明腑實

痙病、發狂

脈沉實

陽明腑實：脘腹痞滿，腹痛拒按，神昏譫語，舌苔焦黃或焦黑

熱結旁流：下利清水，色純青

熱厥：肢體厥冷

黃龍湯

陽明腑實

氣血不足

氣血虧虛

神疲少氣脈虛

主治

鑒別

共性

黃龍湯

陽明腑實

氣血不足

脈虛

腑實證：便秘腹脹，舌苔焦黃或焦黑

氣虛：神疲少氣

新加黃龍湯

熱結里實

氣陰不足

口干咽燥

唇裂舌焦

脈沉細

主治

代表癥狀

其他

增液湯

陽明溫病

津虧便秘

便秘

口渴

舌干紅，脈細數

增液承氣湯

陽明熱結陰虧證

燥屎不行下之不通脘腹脹滿

口干唇燥

舌紅苔黃

脈細數

證型

代表癥狀

治法

附方

肝郁氣滯

腹痛脹悶，痛無定處

痛引少腹

疏肝解郁

理氣止痛

柴胡疏肝散

瘀血內停

少腹疼痛，痛勢較劇

痛如針刺

活血化瘀

和絡止痛

少腹逐瘀湯

中虛臟寒

腹痛綿綿，時作時止

喜溫喜按

溫中補虛

緩急止痛

小建中湯

附方

寒邪內阻

寒實積聚，腹痛拘急，大便不通→大黃附子湯

腎陽不足，寒邪內侵→臍中痛不可忍，喜溫喜按，手足厥逆，脈微欲絕→通脈四逆湯

下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄→少腹拘急冷痛，苔白，脈沉緊→暖肝煎

內外皆寒→浮腫冷痛，手足逆冷，身體疼痛→烏頭桂枝湯

寒邪上逆→腹中雷鳴徹痛，胸脅逆滿，嘔吐→附子粳米湯

證型

附方

濕熱壅滯

腹痛劇烈，寒熱往來，惡心嘔吐，大便秘結→大柴胡湯

瘀血內停

腹痛喜溫，脅下積塊，疼痛拒按→膈下逐瘀湯

下焦蓄血，大便色黑→桃核承氣湯

中虛臟寒

虛寒腹痛較重，嘔吐肢冷脈微→大建中湯

脾腎陽虛→腹痛自利，肢冷脈沉遲→附子理中湯

大腸虛寒，積冷便秘→溫脾湯

中氣大虛，少氣懶言→補中益氣湯