|
一般來說，心絞痛發(fā)作時間超過30分鐘仍不緩解，應(yīng)高度懷疑心梗！這時盡快就醫(yī)，切忌強(qiáng)忍，不要錯過心梗救治的黃金120分鐘！  1、撥打120，找人幫忙心絞痛是心梗的典型癥狀，患者一旦心梗發(fā)作，這時候應(yīng)該馬上撥打120急救電話，等待救護(hù)車的到來，切忌堅(jiān)持步行回家或步行去醫(yī)院就診。心梗患者可以在原地休息，最好是讓患者平躺并且保持安靜，不要讓患者受到刺激。 2、硝酸甘油等搶救藥物 冠心病患者建議常備硝酸甘油等急救藥品并隨身攜帶。懷疑出現(xiàn)了心梗時，可以讓患者舌下含服硝酸甘油、速效救心丸、丹參滴丸等藥物進(jìn)行急救。 要注意硝酸甘油每次只能含服一片，癥狀不能緩解的，五分鐘后可以再含服一次，連續(xù)用藥最多不能超過三片。 注意：硝酸甘油不能隨便吃，注意血壓監(jiān)測，血壓較低不能使用。  3、就近找能做冠脈支架的醫(yī)院選擇能做冠脈支架的最近的醫(yī)院！如果在偏遠(yuǎn)的地方，預(yù)計(jì)2小時不能到達(dá)可做冠脈支架的醫(yī)院，就選擇最近能溶栓的醫(yī)院。  Q1 心肌梗死最佳的治療方法 答：1.藥物溶栓。用藥物緊急溶解新發(fā)血栓，優(yōu)點(diǎn)：方便。缺點(diǎn)：開通率不高，容易大出血。 2.冠脈介入治療。優(yōu)點(diǎn)：開通率高。缺點(diǎn):急診手術(shù)難度大，基層各地方不容易普及。 冠脈介入治療具體類型有：（1）血栓抽吸；（2）支架植入術(shù)；（3）藥物球囊擴(kuò)張術(shù)；（4）可吸收支架植入術(shù)。 3.冠脈搭橋。難度大，創(chuàng)傷明顯，急診不容易開展。 Q2 冠狀動脈支架植入術(shù)的發(fā)明者 答：1976年，德國醫(yī)生安德里亞·格隆茨戈（Andreas Gruntzig）在美國心臟學(xué)會大會上首次提出，可以把一個微小的支架裝進(jìn)血管，把狹窄的部位撐開，血管就可以重新暢通。在此之前，世界醫(yī)學(xué)界治療冠心病患者，主要是血運(yùn)重建，這是一種外科手術(shù)，需要開胸才能完成，因?yàn)槌杀竞惋L(fēng)險過高，一直難以普及，尤其對于急性心肌梗死的患者來說，搭橋術(shù)的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出缺血心肌的承受度，人們迫切需要一種替代方案。 Q3 冠狀動脈支架植入術(shù)的適應(yīng)癥 答：1、冠心病患者如果冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄大于70%，有臨床癥狀； 2、不穩(wěn)定性心絞痛、臥位性心絞痛、梗死后心絞痛； 3、穩(wěn)定勞力性心絞痛，藥物治療效果差，生活質(zhì)量差； 4、局限的靜脈橋血管病變、 閉塞性病變； 5、用于PTCA中發(fā)生急性或?yàn)l臨閉塞等。 Q4 冠狀動脈支架植入術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：直接在病變處植入支架，保持血管通暢。 Q5 冠狀動脈支架植入術(shù)的流程 1、建立“通道”。 首先，我們需要建立一個通道，進(jìn)入到血管中去。通常是類似打針一樣，用特殊的針直接穿刺血管。比較常見的是選擇手腕上的橈動脈或者大腿內(nèi)側(cè)的股動脈。 2、放入導(dǎo)絲。 然后，順著針放進(jìn)金屬絲，這時針便可以退出，留著金屬絲在血管里。以這根金屬絲為骨架，醫(yī)生放入鞘管，將血管撐出一個通道，由此便可以順著通道將導(dǎo)絲和導(dǎo)管一路深入到心臟去，直到抵達(dá)冠狀動脈。 3、血管造影。 在一路抵達(dá)目的地的過程中，醫(yī)生需要通過 X 光透視來觀察情況，也需要通過導(dǎo)管推入 “造影劑”， 在 X 光下清楚顯示血管，找到病變部位。  4、放入球囊、支架。 順著導(dǎo)管，醫(yī)生將一個包裹了金屬支架的球囊送入病變部位的血管，將球囊充氣，用大約 10 倍大氣壓的壓力將金屬支架撐開，支撐住狹窄部位。 以上便是心臟支架植入的主要過程。雖然看起來并不復(fù)雜，但是對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師能力要求是非常高的。特別是對于已經(jīng)發(fā)生心肌梗死、病情危重、需要急診的病人，能否最快時間開通梗阻的血管，是挽救患者生命健康的關(guān)鍵。 Q6 冠狀動脈支架植入術(shù)支架的類型 答：1.金屬裸支架（BMS）：金屬裸支架作為人體的異物，置入之后會產(chǎn)生不同的刺激影響。由于金屬材料本身的性質(zhì)，在血液中無法避免出現(xiàn)金屬腐蝕、金屬離子永存體內(nèi)、血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活、平滑肌細(xì)胞再生并且細(xì)胞基質(zhì)沉積等問題；也可能引發(fā)血管的炎癥反應(yīng)，機(jī)械積壓導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，金屬支架置入后血管再狹窄的發(fā)生率為 20%～30% 。 2.藥物洗脫支架（DES）：在金屬裸支架基礎(chǔ)上增加藥物涂層與能抑制血管內(nèi)膜增生的藥物（如雷帕霉素、抗增生類如紫杉醇、抗血栓類等）、抗體或基因，支架植入后在其病變血管中釋放，從而防止血管再狹窄的發(fā)生。 3.生物可吸收支架（BRS）：包括天然生物材料支架、人工合成高分子材料支架、復(fù)合材料支架。其應(yīng)用前景尚缺乏數(shù)據(jù)支持，有待進(jìn)一步研究。 Q7 國產(chǎn)支架與進(jìn)口支架對比 答：支架雖然是高科技產(chǎn)品，但本身也是一種商品，就如同汽車、電視機(jī)一樣，有國產(chǎn)和進(jìn)口的區(qū)別。價格并不是選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)，合適更重要。 選擇原則主要包括以下幾種情況： 狹窄血管的管腔直徑：進(jìn)口支架最小的直徑為2.25mm，而國產(chǎn)支架最小的直徑為2.5mm，進(jìn)口支架在細(xì)小血管上有優(yōu)勢。 血管的迂曲程度：目前普遍認(rèn)為進(jìn)口支架的通過性比國產(chǎn)支架好，因此在血管迂曲程度較高時可考慮選用進(jìn)口支架。 如果不存在上述特殊情況，可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況自由選擇國產(chǎn)支架或進(jìn)口支架。 Q8 合金支架和不銹鋼支架的對比 答：在支架的材質(zhì)上，支架有醫(yī)用不銹鋼、鈷鉻合金、鈷基合金等區(qū)別。 合金材質(zhì)支架較不銹鋼支架具有更優(yōu)異的強(qiáng)度（支撐力更好）和X射線顯影性（更適宜檢查操作），厚度比不銹鋼支架薄20%~30%，這就使得其輸送能力更加出色，從而降低支架再狹窄率。 另外，不銹鋼材質(zhì)是不能接受核磁檢查的，這也大大制約了不銹鋼支架的使用。 Q9 藥物涂層支架與裸支的區(qū)別 答：根據(jù)支架是否覆蓋藥物，還分為了金屬裸支架與藥物洗脫支架。藥物洗脫支架=金屬裸支架+藥涂層，藥涂層能有效抑制支架內(nèi)膜增生，從而降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，但同時需要更長時間的雙聯(lián)抗血小板治療。 目前通常都使用藥物洗脫支架，對于出血風(fēng)險高危的患者會選用裸支架，減少雙聯(lián)抗血小板時間，降低出血風(fēng)險。 Q10 冠狀動脈支架植入術(shù)的雙抗藥物 答：雙抗，指雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT），即聯(lián)合使用兩種不同作用機(jī)制的抗血小板藥物。 常見的雙抗搭檔主要是指阿司匹林+氯吡格雷或者阿司匹林+替格瑞洛。 1、阿司匹林：環(huán)氧合酶抑制劑的代表藥物，通過不可逆地抑制血小板內(nèi)環(huán)氧化酶-1（COX-1）防止血栓素A2（TXA2）形成，從而阻斷血小板的聚集，抑制血栓形成，為首選抗血小板藥物。 臨床上阿司匹林多用于預(yù)防心腦血管疾病。 2、氯吡格雷：P2Y12受體拮抗劑，主要通過選擇性地與血小板表面的二磷酸腺苷（ADP）受體結(jié)合從而不可逆地抑制血小板聚集 3、替格瑞洛：一種新型的P2Y12受體拮抗劑，與 P2Y12受體可逆性結(jié)合，無需經(jīng)肝臟代謝激活即可直接起效。 與氯吡格雷相比，其特點(diǎn)為起效快、抗血小板作用強(qiáng)且可逆。 Q11 急性ST段抬高型心肌梗死病人，能不能不做急診介入手術(shù)，僅用藥物把血管堵塞疏通？ 答：能，但不是首選治療方案，首選方案一定是急診介入手術(shù)（時間窗內(nèi)的病人）。急性心肌梗死一般都是嚴(yán)重冠脈動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上不穩(wěn)定斑塊突發(fā)破裂或侵蝕后形成的血栓堵塞冠狀動脈病變（如下圖）。溶栓藥物只能溶掉血栓，不能解除冠脈嚴(yán)重狹窄。另外，目前常用的溶栓藥的溶通率只有50-70%左右。所以，目前國內(nèi)外的指南都一致推薦時間窗內(nèi)的病人首選急診介入手術(shù)，只有在2小時內(nèi)無法轉(zhuǎn)運(yùn)至能介入手術(shù)的醫(yī)院才考慮溶栓，而且溶栓后也需要盡早轉(zhuǎn)到介入醫(yī)院行介入手術(shù)。  Q12 急性ST段抬高型心肌梗死病人放了支架，是不是萬事大吉？冠心病就治愈呢？ 答：急性心肌梗死病人病情危重，放完支架不代表病人脫離生命危險，后期還有支架內(nèi)血栓、心梗后心衰、惡性心律失常、嚴(yán)重的感染、心臟室壁瘤、心臟破裂等風(fēng)險。仍需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時處理相關(guān)并發(fā)癥。冠心病是個可防可控但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。所以，積極的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無論放不放支架，都需長期服藥。 Q13 急性ST段抬高型心肌梗死病人放了支架，支架還能取出來嗎？ 答：對于大多數(shù)情況是不能的。支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時間后完全被血管內(nèi)膜所包埋，與血管形成了一個整體，所以這種金屬支架絲是永久遺留在體內(nèi)的。不過，也有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu)，體內(nèi)不會存留任何異物。 Q14 金屬支架在體內(nèi)會發(fā)生排異、過敏嗎？ 答：早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會發(fā)生排異。所謂的支架術(shù)后過敏，最常見的是支架植入后對必須用的藥過敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過敏。真正金屬過敏的發(fā)生是極其罕見的。 Q15 支架植入血管后，會不會到處跑（移位），或者掉出來，是不是不能運(yùn)動？ 答：支架植入是用高壓球囊（16-26 個大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的。剛剛植入時，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般 3 個月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)，即使劇烈活動、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會引起支架移位。 Q16 冠脈支架有壽命嗎，需要多少年后更換呢？ 答：冠脈支架沒有壽命。如果支架植入成功，患者的預(yù)防控制做得好且不是容易增生的特殊體質(zhì)（也就是說支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用），那可能一輩子就是暢通的；但如果放完支架，癥狀好轉(zhuǎn)，但沒有規(guī)范服藥，不積極預(yù)防，就有可能隨時會發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)再次心梗或支架內(nèi)再狹窄，支架也就基本廢了。 Q17 冠脈支架術(shù)后，能做磁共振嗎？ 答：第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強(qiáng)磁可能會有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會對其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在 1.5T 磁共振場強(qiáng)下進(jìn)行檢查，不受影響。 Q18 某音上說現(xiàn)在有了取出血栓技術(shù)，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術(shù)，是不是就再也不需要支架了？ 答：網(wǎng)傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動脈開通技術(shù)的動畫，而且大多還夸張地說：再也不需要支架了，支架醫(yī)生要失業(yè)了。取栓、抽栓技術(shù)早就應(yīng)用于臨床，但對象也必須是血栓，不能是斑塊。旋磨、激光、超聲消融技術(shù)等確實(shí)是消除斑塊的技術(shù)，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細(xì)胞還小的顆粒碎片（一般小于 10 微米），隨血流沖走或被吞噬細(xì)胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。但是這些技術(shù)的實(shí)施，仍不能使血管達(dá)到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，而且這些操作都是通過瓦解內(nèi)膜來完成的。也就是說仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來完成最后的任務(wù)。所以這些新技術(shù)是針對冠脈病變的復(fù)雜程度應(yīng)運(yùn)而生的，是開通血管的不同利器，它們并不能代替支架。 Q19 支架術(shù)后多久需要復(fù)查？ 答：支架術(shù)后復(fù)查有三個目的：1.有沒有服藥后的藥物副作用發(fā)生，比如服用他汀類藥物后肝臟、腎臟功能損傷；2.有沒有出現(xiàn)支架帶來的副作用，比如再狹窄等；3.有沒有規(guī)范服藥。所以我們一般要求，如果術(shù)后沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，1 個月、3 個月門診常規(guī)復(fù)查，6 到 9 個月左右進(jìn)行一次造影復(fù)查。不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時復(fù)查。 Q20 支架植入術(shù)禁忌癥 答：①出血性疾病。②造影劑過敏。③對抗血小板類藥物及/或支架的材料過敏者。④單純的冠狀動脈痙攣。 人人學(xué)急救 急救為人人 來源｜ 院前急救聯(lián)盟 編輯｜ 郝文杰 審核｜羅越 呂傳柱 |
|
|
