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睡眠質量是現代人身心健康與否的一大標準。據統計，現中國有4億多人存在不同程度睡眠障礙，是僅次于疼痛癥狀的第二大身體癥狀。 失眠癥是指以頻繁而持續的入睡困難或睡眠維持困難，并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙，在中醫學屬“不寐”范疇。《黃帝內經》中稱之為“目不瞑”“不得眠”“臥不安”。 主要表現為入睡困難、睡眠時間不足、睡眠深度不夠，時寐時醒，眠后不能消除疲勞等。 1、表現和分類 （1）表現： 入睡困難：超過半小時不能入睡。 易醒多夢：保持熟睡難，醒后不能入睡，或者再次入睡困難，再次入睡超過30分鐘。 早醒：在睡眠過程中，總是易醒。有的一夜可能會醒來數次；有的在醒后就無法入睡；有的可能會很早就醒來，臨床常見醒來時間：凌晨1-3點，3-5點。 睡眠效率不高：睡眠時間很長，但睡后仍感疲乏，或者頭腦不清醒等。 注意：睡眠時間因人而異，大部分人睡眠需要的時間為6-8個小時，少數有5個小時也能滿足第二天的工作和日常生活需求。所以，不以睡眠時間的長短判斷有無睡眠障礙。以晨起后精力是否充沛，能否勝任第二天的工作和生活為判斷標準。 （2）分類： 輕度（暫時性睡眠障礙）：主要表現為偶爾出現失眠，間斷或者是連續幾天的失眠，對生活質量影響小。 中度（短期性睡眠障礙）：主要表現為每晚或大多數時間出現失眠，已經影響到生活質量，并伴有易怒、焦慮、疲乏等癥狀。 重度（慢性睡眠障礙）：主要表現為每晚發生，已經嚴重影響到生活質量，臨床癥狀表現突出。 頑固性：主要表現為難以入睡和維持睡眠，越想盡快入睡反而越難入睡，出現緊張，焦慮，情緒不穩定，過度擔憂等癥狀導致失眠，并形成惡性循環。 2、失眠的危害 1）心腦血管疾病的風險增加； 2）衰老速度是其他人的2.5-3倍； 3）免疫功能降低； 4）誘發焦慮和抑郁情緒。 5）影響臟腑（心、胃、肝膽等）功能； 6）與腫瘤的發生有相關性； 3、不寐的中醫治療 1）歷史沿革 中醫對睡眠的記載源遠流長，至少可以追溯到上古時代。在《黃帝內經》中，就對睡眠的生理機制，睡眠發生病變的病機，導致“臥不安”“目不瞑”等病變常見的臟腑、經絡病變，以及對于失眠等病變的治則、治療方劑等進行了詳盡的論述。 2）古籍記載： 《素問·逆厥論》有云 ：“胃不和則臥不安”。 “不寐”之名最早見于《難經·四十六難》：“老人臥而不寐”，“少壯寐而不寤者，何也？”。 《靈樞·邪客》：陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛故目不瞑。 《脈經》用不得臥、不能臥、不得眠、不眠、臥起不安等來記述此類疾病。 《靈樞·寒熱病》論述：“陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。” 3）辨證論治： 失眠是由于衛氣運行不循于常道，陽不能夠入于陰，營衛失調所致。 那么，為什么會導致“陽不入陰”呢？無非就是陽氣過盛，或者陽氣回歸路上出現了障礙，或者陽氣不愿回歸等等。 因此，在臨床中，我們就是要去尋找“陽不入陰”的病因，并制定相應的治療方案。 張仲景在《傷寒論》中說：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。 對于睡眠來說，引起的原因如此之多，其治療的時候，也一定要結合患者的情況，辨證論治。在實際的治療過程中，我們把失眠分為以下幾種類型： 陽盛致陽不入陰：心火過旺、肝火上擾、胃火上炎、虛火不降等； 陰虛致陽不入陰：氣血不足，陰血虧虛等等導致陰虛不能納陽； 陽虛致陽不入陰：陽虛浮于外，無力入陰，而致失眠； 陰盛致陽不入陰：陰盛格陽，導致陽不入陰，而致失眠； 陽氣入陰路徑受阻：痰飲、血瘀、食停、氣滯等導致陽入陰的道路受到阻礙，因而不能很好地睡眠。 4）從陰陽、六經的思路入手治療睡眠障礙 陽盛致陽不入陰：四逆散證、柴胡龍骨牡蠣湯證、大柴胡湯證（多見于少陽病、少陽陽明合病等）； 陰虛致陽不入陰：酸棗仁湯證、黃連阿膠湯、豬苓湯證； 陽虛致陽不入陰：真武湯證（少陰病）； 陰盛致陽不入陰：潛陽丹證（少陰病）； 路徑受阻導致陽不入陰：半夏厚樸湯證（痰氣交阻）、溫膽湯證（痰阻）、陳平湯（痰濕阻）證、三仁湯（濕大于熱阻）證、半夏秫米湯證（濕阻）、瀉心湯證（痞）、保和丸證（食停阻滯）、桂枝茯苓丸（瘀阻）、血府逐瘀湯證（瘀阻）等等。（多見于太陰病、太陰陽明合病） 其他：上熱下寒之柴胡桂枝干姜湯證、營衛不和之桂枝湯證等等，待今后失眠專欄一一論述。 4、六經辨證治療失眠案例 案例：陽虛致陽不入陰，真武湯證。 患者：女，42歲，就診時間：2023.03.29； 主訴：反復入睡困難多夢、眠淺20年，加重3月； 病史：20年前因高考精神壓力大，出現睡眠困難，多夢，入睡時間需要1-2個小時，長期眠淺，多夢，自覺睡眠效率不高，次日感疲憊。 近20年睡眠狀況時好時壞，反復發作。2022年12月新冠后，入睡困難加重，需要1-2個小時才能入睡，伴多夢，眠淺。精神差。既往服用中藥（具體不詳）療效不佳。經人介紹到醫館就診。 現狀：入睡困難，最想解決入睡難的問題。精神差，情緒可，納可，無汗出，怕冷，無鼻塞流涕，無口干口苦，二便調。 舌脈：舌胖大，舌質淡，苔水滑，脈沉細，舌下絡脈瘀筋。 六經辨證：少陰病。 處方：真武湯加龍骨牡蠣。 炮附子15克（先煎1小時）干姜10克 赤芍15克 茯苓45克 蒼術20克 生姜10克 龍骨45克（先煎30分鐘）牡蠣45克（先煎30分鐘）遠志12克 石菖蒲30克 夜交藤30克 合歡皮15克 炒稻芽30克 3副，水煎服，2天一副。 二診：就診時間，2023.04.06 服用藥物后，可在1小時內入睡，睡眠深度較之前有好轉，有做夢的感覺，但是自訴記不清楚夢的內容，治療之前夢里的內容記得清楚。 繼續守方治療6劑。 備注：服用中藥的同時，配合頭部經絡推拿治療、瑜伽冥想等放松原本緊繃的神經，綜合治療半個月后，能在30分鐘內入睡，多夢和眠淺的現象明顯改善。 因患者工作忙碌，未能繼續服用中藥鞏固。2023年5月隨訪，近2月，除工作勞累、情緒波動后出現過幾次入睡困難，其余時間睡眠情況良好。繼續頭部經絡推拿治療，結合瑜伽身心放松，身心同調。 分析： 本案例的抓手是：舌胖大，舌質淡，苔水滑，脈沉細，失眠出現該類型之典型舌像，可考慮使用真武湯治療。注意符合以下方證，更是放心大膽使用。 ①陽虛失眠者，舌質不紅，舌苔較潤，可有口干但并不多飲，甚至有下肢水腫。 ②雙下肢涼，或者全身畏冷，穿著較一般人多。 ③一般夜尿頻。 ④多為高齡，病程久，體質較弱。 注：以上案例收集于成都武侯上合元中醫診所 5、小結： 1）正常睡眠是陰陽相交的過程，“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。”這就是中醫經典理論的睡眠觀，是解鎖睡眠難題的金鑰匙。寤就是清醒，寐就是睡眠。 2）睡眠的治療，分為兩個特別重要的兩大版塊，第一個版塊就是中醫作用于“身”的治療為主，身心不二，身健神安。第二個版塊，運用古典瑜伽、芳香療愈、頌缽、禪修等方式，作用于人的心理與精神層面，關注人心靈，心定而身安，更是以睡為點，打開人的廣袤斑斕的內心世界，讓我們擁有另一個美好的白云藍天。 作者簡介：郭小燕，畢業于成都中醫藥大學，碩士研究生，主治醫師。 師從中醫世家第四代傳人、成都中醫藥大學李勝濤教授；成都中醫藥大學附屬醫院婦科主任醫師、四川省名中醫彭衛東教授；欽州名中醫、胡希恕經方醫學欽州傳承基地負責人林佳明先生。 善于運用黃帝內針、中藥、現代康復技術等多種方法防治內科、婦科、老年科常見病、多發病。將辨病與辨證（六經辨證）相結合，采取中醫適宜技術，重視健康宣講，結合養生及自我保健調養，多手段綜合療法干預臨床慢性病、多發病。近年來，專注于失眠、焦慮、抑郁等情志疾病，在六經辨證指導下，使用中藥、針灸、杵針（團隊協助）、結合心理疏導、睡眠和情緒項目專項調理（團隊協作）等方法，取得了較好的臨床療效。
林氏醫門： 醫門宗旨：秉承祖國醫學，造福人類健康。 醫門理念：研習仲景醫學，匯集醫案，傳承經方學術，踐行古中醫學術思想，用中醫中藥守護一方百姓健康。 醫門精神：聚是一團火，散是滿天星，做一代經方傳人！ 撰稿|郭小燕 編輯|劉德祝 校對|溫睿敏 |
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