|
胃脘痛之因，雖有虛實兩類，氣血寒熱濕痰食之分，然究其根本不外是因胃氣阻滯所致，即所謂“不通則痛”，無論郁怒傷肝，食滯中脘，瘀血內停，胃脘蘊熱，還是脾虛不運，脾胃陽虛，胃陰虧耗，其最終結果皆可影響氣機不暢而致病。臨床時首辨氣血、次分虛實、再審寒熱，同時兼顧體質、氣候、年齡、性別、職業及其他疾病的影響，才能辨證準確，收到藥到病除之效。 胃脘痛大致為以下7個主型： 方藥一：旋覆花10g,生赭石10g,杏仁10g,橘紅10g,焦白術10g,酒黃芩10g，當歸10g，白芍10g，木瓜10g，香附10g，佛手10g，藕節10g，丹皮10g，醋柴胡10g，法半夏10g。 方藥二加味逍遙散合舒肝和胃散加減。處方：柴胡10g,青皮10g，白芍10g，生赭石 20g,香附10g，郁金10g,元胡10g,旋覆花10g，川棟子10g。同時根據兼證加減：酸多或燒心者，加烏賊骨20g,煅瓦楞20g。如系大便秘結，加生軍3g,苦寒通腑，除瘀熱，并能消除久服制酸收藥發生便秘之弊。氣脹腹悶甚者,加川樸10g,枳實10g。胃腸有停滯者，加入焦三仙30g,以消導化滯。郁而化熱者，加川連6g，梔子10g以清胃熱。大便潛血加三七面5g(沖服)，降香10g,行瘀止血定痛，消腫生肌。氣上逆打嗝者加生赭石20g，旋覆 花10g，沉香面3g(沖)以降氣止逆。惡心、嘔吐加半夏10g，陳皮10g。和胃止嘔。
（2）血瘀型：臨床表現胃脘刺痛，拒按，痛有定處，固定不移，可伴吐血、便血等證，舌質紫暗脈澀。辨證：氣滯血瘀。立法：活血化瘀，行氣止痛。 方用失笑散加減。 處方：蒲黃炭10g，炒靈脂10g，玫瑰花10g，丹參10g，當歸10g，元胡10g，赤芍10g，降香10g，郁金10g。倘若合并有出血或潛血時，更需要辨別寒熱虛實，如為熱傷胃腸血絡，法宜急則治標，以清熱涼血止血為主，方用回生飲加味。若為脾不統血者，屬寒，應用人參歸脾湯或黃土湯方加減治療，以溫陽健脾止血。中醫學認為,凡出血者,必導致瘀血內阻,故與治法中化瘀通絡合而論之。 （3）實熱型：臨床表現胃脘灼痛，喜涼拒按，伴吞酸口苦口干，。大便干燥，小便黃，舌紅苔黃脈弦數。辨證：肝胃郁熱，氣機失暢。立法：疏肝泄熱，理氣和胃。 方藥：清滯消導平胃湯。 （4）虛寒型：臨床表現胃脘隱痛或涼痛，喜暖喜按，空腹時加重，伴畏寒肢冷，便溏等證，舌淡紅苔薄白，脈沉遲。辨證：脾胃虛寒，氣機阻滯。立法：健脾溫中，理氣散寒。 方藥：黨參15藿香6白術15茯苓12當歸6白芍10砂仁6吳茱萸3香附10肉桂6。 (5)陰虛型:臨床表現胃脘隱痛纏綿難愈,伴有口干,大便干燥等證,苔少脈細;陰虛有熱者可見五心煩熱,胃脘灼熱感,舌紅脈數等證。辨證:胃陰虧損。立法:養陰益胃。 方藥:養胃湯或一貫煎類。處方：杭白芍20g，北沙參10g，肥玉竹 10g，川黃連3g，元參10g，竹茹 10g，枇杷葉10g，麥門冬 10g，石斛10g,生山楂15g,生甘草10g。 (6)脾虛型:臨床表現胃脘隱痛或脹痛,伴乏力,四肢酸軟,納呆,腹脹便溏,舌質淡脈沉滑。辨證:脾胃虛弱。立法:健脾養胃。 方藥黃芪建中湯或大建中湯加減。處方：黨參20g，川椒3g，干姜3g，細辛3g，白芷10g，炮附片10g，白芍10g，飴糖30g，甘草10g，炙黃芪20g,桂枝10g。
(7)食滯型:臨床表現胃脘脹痛或脹滿堵悶,拒按,吐后及矢氣后痛減,往往可見噯氣酸腐,嘔吐不消化食物,大便不爽等證, 納差，舌苔厚膩脈沉滑，多有暴飲暴食史。辨證：飲食停滯，氣機不暢。立法：消食導滯，理氣和中。 方藥：霍香正氣合三仁湯加減。處方：藿香10g，佩蘭10g，白蔻3g，白術10g，菖蒲6g，白芷10g，厚樸10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓10g,木香10g,炒苡米10g。
 |
|
|
