有食積，有濕熱，還有了炎癥，那就用這個方子，藥到病除！

花無缺3myj1j3d 2023-07-24 發布于江蘇

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做中醫時間久了，總覺得人這個物種真個是經不起摔打的，但凡有那么一星半點的不對勁，少則不舒服，重則就是病。

拿大家每天都要做的一件事情來講，比如說吃飯吧，吃得少了，氣血化源不足，人會不舒服；吃多了，人會食積，更會不舒服！不吃飯……不吃就餓死了，弄不好還會搞出來個胃炎一類的毛病，更麻煩。

所以很多時候我就在感慨，人吶，真嬌貴。但既然做了中醫，吃了這碗飯，該好好給大家看病開方，還是要繼續堅持的。那既然聊到了吃飯，咱們就來聊聊食積的問題吧。

那為什么不講講不吃飯的問題呢？因為畢竟就一個正常人而言，誰也不會閑著沒事兒窮極無聊去故意餓自己兩天吧？

所以說到食積，相信在座的各位沒有不知道的，而且多數都深有體會，比如說食積了，這兩天你也沒管人家，最后發現癥狀不光是胃脘部的脹滿、疼痛、噯腐吞酸這些問題沒解決掉，反而癥狀更嚴重了，這可能就出現了拉肚子拉的厲害等等癥狀。

那也就是說，食積以后它會氣機郁滯不通和久而化熱，郁而化熱，這個時候有了熱，而且由于食積以后傷了脾胃，導致了脾胃功能的失常，脾的運化功能失職以后，又產生了濕邪。

那么這又是怎么形成的？前提是食積了，你沒管人家，然后影響到了脾胃，導致了脾虛，然后脾虛、精微物質、水液代謝失常，生成了濕邪。

而食積的時間又有點長了，化熱了，由于食積內停，患者所表現出來的癥狀是中焦的氣機不暢，所以患者還是存在著脘腹部脹滿不適，說開了來講就是，覺得胃里邊脹的厲害，甚至會出現脹痛。

由于食積沒有消除掉，生成了濕熱之邪了，而濕熱之邪又會往下走，濕性趨下，下注到了腸道里面去了，所以患者會出現泄瀉，大號次數多、不成形。

而且上出來的粑粑它不是不是特別稀，不是水樣便，是那種粘稠的，而且大號的時候不爽快，可能你蹲了好久，但老覺得里邊的東西排不干凈，而且賊臭，而臭了就說明里邊有熱。

再嚴重一點的患者，或者會表現出痢疾來，下利，老想往廁所跑，完了還還排不出來多少，這邊還沒從廁所出來呢，就又得返回去繼續蹲。

當然了，濕熱下注出現的泄瀉或者下利，也有人他不會出現，由于熱邪重了，熱邪會壅滯在腸道里面，導致腸道當中氣的運行不暢。

六腑以通為順，現在熱邪壅滯在腸道里邊，導致了腑氣不通，一旦腑氣不通，患者不僅不會出現泄瀉、下利，反而會出現大便干結，而引起腑氣不通的原因就是以熱邪為主，濕邪為次的時候。

由于體內有了濕熱之邪，內阻導致了中焦氣機的失常，濕邪為膩、熱邪為黃，那么患者的舌苔是一種黃膩苔，患者的脈象呢沉，而沉脈主里證，但又有熱邪，所以患者的脈象雖然沉，但是脈象很力，那就說明它是個實證。

以上的癥狀就是這么患者的病理機制→濕熱食積證，如果說這個患者說，前幾天吃東西吃的不對勁了，第二天就感覺胃里不得勁，脹的厲害，大便有點不成形，但是也沒有去管它，覺得這種毛病是吃得不合適了，餓一餓或者調整調整就好了。

但是現在已經一個星期過去了，不行，反而覺得更難受了，拉肚子。

有些人說有下利的表現，那么另一個人又說大便干、不通暢，跟羊糞蛋似的，不論他們是泄瀉，還是下利，還是大便干結，這在不同的人身上，有不同的表現。

但是胃脘部的脹滿，是共同存在的，前邊吃東西吃得不對勁了，這也是共有的，那么有吃東西吃得不對了的病因，又有了以上所說的胃脘部脹滿的癥狀，再加上不同的病人不同的表現。

要么是泄瀉，要么是下利，要么大便干結，泄瀉的病人排出來的很臭，大便干的患者排出來的雖然是羊糞球，但是也很臭。

那么有了食積了，就要消，就要化，既然里面有了濕熱之邪，那我們就要有熱邪清熱，有濕邪利濕。

這種情況我們適合用的方子——《枳實導滯丸》。

大黃30g 枳實15g

神曲15g 黃連9g

黃芩9g 茯苓9g

澤瀉6g 白術9g

君藥：大黃

大黃是本方的將軍，力量很強，既可以往下攻積，又可以邪熱，一藥二用。

臣藥：枳實、神曲

枳實既可以行氣，又可以化滯，而且枳實的力量也挺強，它既可以幫助君藥大黃向下攻積，它還可以行氣除脹滿。

積住的東西我們得往下攻它，趕跑了，也還必須對它進行消食，所以本方還用了神曲，它可以消食、健脾，所以這兩味藥物在方中為臣。

佐藥：黃連、黃芩、茯苓、澤瀉、白術

黃連、黃芩這兩味藥物是個清熱燥濕的，有著厚腸止痢的作用。厚腸止?。鹤C中有濕熱之邪，而且在中焦脾胃，下注大腸。

茯苓、澤瀉這兩味藥物，味甘性淡，甘淡滲濕之品，茯苓具有著健脾的作用，而且澤瀉可以降濁，還有利尿的作用，尤其是澤瀉在這個地方在它甘淡滲濕這個過程當中，可以把濕邪引上，從小便而走。

同時方子里面還用到了白術，也是個健脾的作用，在這里一方面可以協助茯苓來健脾。

同時大黃也好，枳實也好，黃連也好，這都是一些苦寒之品，容易傷及胃的陽氣，所以說白術在這個地方還反佐著這幾味藥物，防止苦寒之品傷脾。

原著中本方為丸劑，所以大黃、枳實等攻積之品劑量大，現代可以將其制成泛水丸，遵醫囑分次服用，若熬湯劑，可根據患者具體情況合理化裁。

加減變化：

濕熱食積證：食積較重→枳實導滯丸+山楂、麥芽。

濕熱食積證：出現痢疾、有里急厚重之感→枳實導滯丸+行氣的木香。

濕熱食積證：不只下利或謝=泄瀉，還伴有腹痛→枳實導滯丸+緩急止痛的白芍、甘草。

現代臨床上，這個方子還可以拿來治療辨證符合濕熱食積證的腸功能紊亂、痢疾、腸炎。

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