梨狀肌綜合征的相關(guān)解剖、病因、檢查、診斷、治療和伸展訓(xùn)練

梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在梨狀肌部位受到壓迫引起的下肢疼痛、感覺麻木和下肢肌肉力量減弱的神經(jīng)卡壓性疾病。

梨狀肌是一塊扁平的帶狀肌肉，位于臀部靠近髖關(guān)節(jié)頂部的位置。它在下肢運(yùn)動(dòng)中很重要，因?yàn)椋?/p>

• 它可以穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)并將大腿抬離身體；

• 使我們能夠走路并保持平衡；

• 還可用于抬起和旋轉(zhuǎn)大腿的運(yùn)動(dòng)。

一、解剖

1.梨狀肌

梨狀肌起自骶骨前外側(cè)面，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖，屬于下肢外旋肌之一。

梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。

梨狀肌從坐骨大孔穿出骨盆，并大體填滿該孔，此處成了其上、下方穿出結(jié)構(gòu)的重要提及點(diǎn)。梨狀肌借圓腱止于大轉(zhuǎn)子上緣內(nèi)側(cè)邊。

臀下后方的正常解剖

SP：骶叢，SN：坐骨神經(jīng)，STL：骶結(jié)節(jié)韌帶，P：梨狀肌，SG：上孖肌，OI：閉孔內(nèi)肌，IG：下孖肌。

梨狀肌變異

A.梨狀肌正常，53.6%；

B.梨狀肌與上孖肌和閉孔內(nèi)肌融合，29.5%；

C.梨狀肌與閉孔內(nèi)肌和臀中肌融合，13.4%；

D.梨狀肌與臀中肌融合，3.6%。

2.坐骨神經(jīng)

坐骨神經(jīng)是人體全身最長(zhǎng)最粗大的神經(jīng)，起自腰骶神經(jīng)叢，經(jīng)坐骨神經(jīng)通道穿至臀部。

位于臀大肌和梨狀肌的前面，上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌和股方肌的后面，向下至大腿。

坐骨神經(jīng)變異（下圖）

a.傳統(tǒng)解剖：一條完整的坐骨神經(jīng)從梨狀肌下方穿出。

b.坐骨神經(jīng)分開穿過梨狀肌和從梨狀肌下方穿出。

c.坐骨神經(jīng)分開從梨狀肌上下穿出。

d.一條完整的坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌。

e.坐骨神經(jīng)分開穿過梨狀肌和從梨狀肌上方穿出。

f.一條完整的坐骨神經(jīng)從梨狀肌上方穿出。

梨狀肌和坐骨神經(jīng)之間的解剖變異

SN：坐骨神經(jīng)，P：梨狀肌，SG：上孖肌。

梨狀肌和坐骨神經(jīng)之間的解剖變異的模式圖

二、病因

• 梨狀肌本身存在病變，如肌筋膜痛

• 解剖變異

• 肌肉肥大

• 創(chuàng)傷

• 與骶髂關(guān)節(jié)功能障礙相關(guān)

三、危險(xiǎn)因素

引起梨狀肌綜合征的危險(xiǎn)因素有多種，比如：

• 有研究表明，梨狀肌綜合征在女性中更常見，比例為 6:1，可能是解剖學(xué)差異所致。

• 與梨狀肌相關(guān)的坐骨神經(jīng)位置的解剖變異。

  如，在某些人中，坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌，這會(huì)增加坐骨神經(jīng)受壓的可能性。

• 臀區(qū)的直接創(chuàng)傷或損傷可導(dǎo)致腫脹、血腫或瘢痕形成，進(jìn)而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓。

• 久坐可能會(huì)直接壓迫坐骨神經(jīng)。

  因此，梨狀肌綜合征有時(shí)被稱為“脂肪錢包綜合征”或“錢包坐骨神經(jīng)痛”，因?yàn)樗鼤?huì)發(fā)生在人們不斷地靠著錢包坐在堅(jiān)硬的表面上。

• 過度使用或重復(fù)運(yùn)動(dòng)。

  如長(zhǎng)距離步行、跑步、騎自行車或劃船等。

四、癥狀

• 常表現(xiàn)為患側(cè)臀部疼痛，疼痛沿著坐骨神經(jīng)向小腿和足部放射。

• 疼痛劇烈時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛性跛行，甚至出現(xiàn)行走困難。

• 盤腿坐、彎腰、舉重可導(dǎo)致疼痛加重。

• 在梨狀肌的解剖部位可觸到梭形、臘腸狀的塊狀物 (疤痕或骨痂)。

• 可能會(huì)伴有臀肌、小腿肌肉萎縮，及小腿以下皮膚感覺異常。
  

五、檢查

1.觸診

• 患者患側(cè)臀部壓痛明顯 ，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮。

• 觸診還可觸及梭形、臘腸狀的塊狀物 (疤痕或骨痂)。

• 行直腸檢查或陰道檢查，可發(fā)現(xiàn)梨狀肌緊張或變粗、變硬。向骨盆壁加壓，可引起典型的壓痛。

2.直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue試驗(yàn)）

• 在60° 以內(nèi)發(fā)現(xiàn)疼痛為陽性，超過60° 后，疼痛反而減輕。

• 抬高超過60° 以后，損傷的梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng)，所以疼痛反而減輕。

3.Freiberg試驗(yàn)

• 仰臥位

• 患側(cè)下肢屈膝90°，髖中立位，使其用力被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，因梨狀肌緊張出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性。

4.Thirle試驗(yàn)

• 仰臥位

• 內(nèi)收、屈曲和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)，因可以拉緊梨狀肌，致使疼痛加重，為陽性。

5.Pace試驗(yàn)

• 患者坐位。

• 對(duì)抗髖的外展和外旋力，出現(xiàn)肌力弱、疼痛加重者為陽性。

6.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)

• 仰臥位。

• 將患肢伸直，做內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展、外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。

六、診斷

• 臀腿酸脹、疼痛、麻木的癥狀；

• 梨狀肌投影區(qū)可觸及條索狀或塊狀物；
  

• 直腿抬高試驗(yàn)可呈陽性, 但直腿抬高 60° 以上疼痛減輕；

• X 線、CT 檢查或 MRI 檢查，排除結(jié)核、腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等。

七、治療

1.一般療法

熱療、冷療、電療、超聲沖擊波等物理治療以及按摩、按壓、點(diǎn)撥等手法治療。

2.藥物治療 

藥物治療主要是止痛治療。

包括非甾體抗炎藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、局麻藥等。

3.針刺

以選取患側(cè)局部和遠(yuǎn)端治療定點(diǎn)（壓痛點(diǎn)）為主進(jìn)行針刺治療，達(dá)到緩解放射性疼痛的治療效果。

4.手術(shù)

對(duì)于診斷明確，且經(jīng)非手術(shù)治療無效的患者，可選擇手術(shù)治療。

八、梨狀肌的鍛煉

有時(shí)過度勞累或過度使用也會(huì)導(dǎo)致梨狀肌綜合征出現(xiàn)。因此，對(duì)梨狀肌的鍛煉可能改善梨狀肌綜合征。

尤其是伸展運(yùn)動(dòng)，對(duì)增強(qiáng)梨狀肌非常有益。但是，如果在進(jìn)行以下練習(xí)時(shí)感到任何壓痛，請(qǐng)停止練習(xí)。

1.髖部旋轉(zhuǎn)伸展

• 仰臥，膝蓋彎曲，雙腳平放在地板上。

• 將受傷腿的腳踝放在另一條腿的大腿或膝蓋上。

• 抓住大腿，輕輕地試著拉向胸部，直到感覺到臀部被拉伸。

• 保持姿勢(shì)30~40秒，重復(fù)3次。

2.腹部強(qiáng)化

• 仰臥，膝蓋彎曲，雙腳平放在地板上，收緊腹部肌肉。

• 抬起一只膝蓋，將其靠近胸部。膝蓋應(yīng)該在髖關(guān)節(jié)正上方，腿彎曲成 90° 角。

• 在類似的位置抬起另一個(gè)膝蓋，將第一條腿放低到地板上，雙腿交替進(jìn)行8~10次。

3.臀部拉伸

這是最簡(jiǎn)單的梨狀肌綜合征練習(xí)之一。

• 仰臥并彎曲受傷腿的膝蓋，同時(shí)伸直另一條腿。

• 如果左膝受傷，用右手抓住它，然后將其從右腳上拉向右側(cè)。

• 會(huì)感覺到左腿有拉力，保持30秒，重復(fù)3~4次。

4.拉伸長(zhǎng)收肌

長(zhǎng)收肌附著在膝蓋上，需要拉伸以增加肌肉力量。

• 坐在地板上，背部挺直。

• 將雙腳盡量分開，膝蓋伸直，盡可能伸展。

• 從臀部稍微向前彎曲，不要彎曲背部。

• 保持姿勢(shì)30秒。重復(fù)3-5次。

5.拉伸短內(nèi)收肌

這些肌肉附著在膝蓋上方靠近大腿的地方。

• 坐在地板上并將腳底放在一起。

• 抓住腳踝，在肘部的幫助下輕輕地將膝蓋向下推，會(huì)感覺到大腿內(nèi)側(cè)肌肉被拉伸。

• 保持這個(gè)姿勢(shì)30秒，重復(fù)5次。

6.髖部伸展

• 四肢著地，稍微減輕受傷腿的壓力。

• 保持膝蓋彎曲，將受傷的腿抬離地板，向上移動(dòng)。

• 保持姿勢(shì)30秒，然后回到起始位置。

• 最初，重復(fù)練習(xí) 10~15 次，然后慢慢增加次數(shù)。

7.滾動(dòng)臀部

• 將泡沫軸放在大腿后側(cè)臀部下方。

• 將左腿交叉在右大腿上并彎曲膝蓋。

• 將雙手平放在地板上以增加支撐。

• 向前滾動(dòng)身體，讓滾輪放在下背部下方，在上面來回滾動(dòng)。

• 對(duì)右側(cè)臀部重復(fù)此練習(xí)。

8.蹲跳

• 將雙手放在腦后，伸直肘部，使其與肩膀成一直線。

• 蹲下，使大腿與地板平行，跳得盡可能高。

• 一旦回到地板上，再次蹲下和跳躍，可以通過在身體兩側(cè)使用啞鈴來使鍛煉更具挑戰(zhàn)性。

9.阻力帶拉伸

• 拿一條帶子系在腳踝上，另一端系在地板附近的一些固定物體上。

• 將腿盡可能向外遠(yuǎn)離身體。

• 保持膝蓋伸直并保持該姿勢(shì)10~20秒。

• 慢慢松開腿并將其恢復(fù)到原來的位置。

• 重復(fù)練習(xí) 10~15 次。

10.Clam練習(xí)

• 側(cè)身躺下，背部挺直，雙腳一只腳放在另一只腳上。臀部應(yīng)該與背部成一直線。

• 彎曲膝蓋，但不要彎曲脊椎，將頂部膝蓋抬離底部膝蓋，但不要抬起腳踝。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該只來自臀部，而不是背部或骨盆。

• 重復(fù)15次。

九、預(yù)防

• 避免在山坡或不平坦的表面上跑步或鍛煉。

• 活動(dòng)前適當(dāng)熱身，逐漸增加強(qiáng)度。

• 在跑步、步行或鍛煉時(shí)保持良好的姿勢(shì)。

• 如果出現(xiàn)疼痛，請(qǐng)停止活動(dòng)并休息直至疼痛消退。

十、爭(zhēng)議

臀深肌綜合征是一種越來越被認(rèn)可的疾病，由非盤源性骨盆損傷引起的坐骨神經(jīng)或陰部神經(jīng)受壓，包括：

• 梨狀肌綜合征

• 雙閉孔內(nèi)肌綜合征

• 坐股骨撞擊綜合征

• 近端腘繩肌綜合征

臀深肌綜合征的概念擴(kuò)展了我們對(duì)由于神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的髖后部疼痛的理解，超出了梨狀肌綜合征的傳統(tǒng)模型。