GGO結節良惡性的鑒別

01

磨玻璃密度影

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①定義:指病變密度輕度增高，在 CT 圖像上呈云霧狀陰影，陰影內血管和支氣管紋理清晰可辨。

②原因：肺泡內氣體減少；固有肺組織增厚;肺血管外體液增加;肺血容量增多。

③分類:彌漫性磨玻璃影;磨玻璃密度結節;假性磨玻璃影 (包括細支氣管病變導致的空氣豬留征、容積效應、墜積效應)。

02

良性磨玻璃結節

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①局灶性纖維化:邊緣銳利，多呈邊緣凹陷的多角形或多邊形，隨訪可長期不變;

②結核:為不規則形的多角狀混合型磨玻璃影，常合并新舊不等形態各異的多灶狀病變，周圍常有多態性的衛星灶，不強化或弱強化。

③阻塞性細支氣管炎伴機化性肺炎:病灶中心呈磨玻璃密度，周圍呈環形高密度實性組織-反暈征。

④肺泡出血:圓形或類圓形，內部無血管，或雖有血管進入但形態、走行正常，病變可迅速縮小或消失。

⑤子宮內膜異位癥:結節為周期性變化，伴月經性氣胸、血胸、咯血。

⑥局部創傷性水腫:局部有活檢、穿刺病史，病灶實性內部有磨玻璃密度，短期病變變化明顯。

⑦毛細血管瘤:雙肺的小葉中央磨玻璃密度結節，仰臥位結節呈混合型磨玻璃密度影。

⑧硬化性血管瘤:類圓形，中央密度略低于周邊，病灶中度或明顯強化。

03

浸潤前病變

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①非典型增生:圓形/類圓形，邊緣清楚，內部無血管或雖有血管進入，但形態、走行正常，血管不增多，隨訪病變大小、形狀及密度長期不變。

②原位癌:圓形/類圓形，邊緣清楚，實性成分內無或僅有少量血管，可見血管進入(即血管“移動”，血管數量≤1支，血管在病灶內可形成多支，血管直徑≤2mm，隨訪密度逐漸增高前后 CT 值增加 100HU 有診斷意義)。

04

肺癌

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①微浸潤腺癌:類圓形/不規則，實性成分直徑≤5mm可出現分葉、毛刺、空泡征，支氣管充氣征，胸膜凹陷征，與浸潤前病變鑒別的根本點在于，進入病灶的血管直徑≥2mm，分支增多，相互之間聯通形成血管網 (即昆合型磨玻璃結節+血管“移動”+血管“聯通”)。

②浸潤性腺癌:外形不規則，實性組織位于病灶中心，成分多而大(>50%，直徑≥5mm)，常伴有深分葉、細小毛刺、空泡征、支氣管截斷、腫瘤微血管 CT 成像征胸膜凹陷征等征象。

04

其他惡性病變

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①轉移瘤:短期內可迅速增多，如伴縱隔、胸膜、骨的轉移有提示作用，常伴惡性腫瘤史。

②淋巴瘤:常為多發病灶，圍繞支氣管生長，邊緣清楚/模糊，可有毛刺及分葉，但無胸膜凹陷，瘤內血管支氣管形態、走行自然，發淺表及其他部位淋巴結腫大有助于診斷。

04

彌漫性磨玻璃影

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1.肺實質病變

①病理:呼吸性小氣腔被滲液、血液等其他物質不完全實質充填所致。

②特點:常伴有肺實變影，在短期內變化較明顯，如治療及時，肺透光度可完全恢復正常。

2.肺間質病變

①病理:肺部疾病引起肺間質滲出、增生、纖維化時，滲液及細胞成分的增多可導致受累部位密度增高，而增生及纖維化使肺固有結構的變形、破壞。

②特點:磨玻璃影主要分布于肺的外周帶，邊界多模糊，常伴不規則肺內纖維條索影、網格影、牽拉性支氣管擴張、蜂窩肺等表現，小葉間隔常增厚。

3.肺通氣血流障礙

①病理:肺血流灌注不均勻時，高灌注區肺血流量增加而使該區肺密度輕度增高。

②特點:磨玻璃影在肺內各帶均可見，多呈肺小葉亞段分布，與正常相隔，多伴隨病灶區肺動脈增粗(蜂窩狀細網及小血管增粗表現)。這一類型的 GCO 的特征性表現是低灌注區與高灌注區鑲嵌存在，形成典型的馬賽克樣改變。

4.肺血管外體液增加

①病理:靜脈壓增高和/或血漿滲透壓下降導致液體進入肺間質和肺泡，導致肺密度增高。

②特點:分布與體位相關，下肺野和背側顯著，常伴有體液肺血管增粗、心影增大或大血管增粗表現，其影像學增加表現變化極快，常可在短暫的數小時內發生驟變.