盤點“土茯苓”重用治疑難雜癥

主方：桂枝12g 白芍15g 知母30g 防已30g 蒼術12g 制附子6g 麻黃10g 生甘草15g 土茯苓100g 豬苓15g 澤瀉30g 滑石30g  川萆薢30g

疼痛加制乳沒各10g 丹參30g，體虛高齡加黃芪。

主治：痛風尿酸高。

此方為桂枝芍藥知母湯合豬苓湯加減，運用于臨床多年效果可靠。

驗案：樊某某，男，76歲。近一個多月患痛風病，右腳大拇指紅腫熱痛，且波及到整個腳面水腫，痛的無法走路，難已忍受。

在某大醫院治療一個多月，給予秋水仙堿等藥，只能一時止痛，一停藥就反復，無法徹底治愈。經人介紹來我處尋求中醫治療。

刻診：人高大魁梧，面略暗，舌淡苔白，脈浮滑有力，除腳腫痛，化驗尿酸高外，余無它癥可辨。我根據以往治療此病的經驗，處于桂枝芍藥知母湯合豬苓湯加減：

桂枝12g 白芍15g 知母30g 防已15g 蒼術12g 制附子6g 麻黃10g 生甘草15g 土茯苓60g 豬苓15g 澤瀉30g 滑石30g 制乳沒各10g 丹參30g 七劑，水煎服，日三次。

一周后復診，痛輕，腳腫略消。病人甚喜，效不更方，又續七劑，腫消痛大輕，而后繼續以此方為主調理一個月痊愈。《古道瘦馬醫案》

古道瘦馬體悟：

痛風一證，西醫又稱“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關節炎一種。

痛風是人體內嘌呤的物質的新陳代謝發生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應。

此證可以歸屬于中醫的風濕痹癥一類，桂枝芍藥知母湯是治療風濕的有效方子，濕毒瘀結，豬苓湯又是的對之方，再加上治療痛風的專藥土茯苓、滑石等，方證對應，故收效較快。

這里需要指出的是土茯苓和滑石一定要重用。土茯苓我臨床上治療此病一般取60-150g，滑石取30-100g，因人因證具體取量。

對于疼痛一癥可加用活絡效靈丹，重用乳香沒藥止痛，效果也較好。

頑固濕疹專治方

主方：土茯苓60g  莪術10g  川芎10g  甘草6g  白鮮皮30g  苦參10g

水煎服，每日一劑。有滲液者加黃連5g，銀花12g，干性者加地骨皮10g 紫草15g。

主治：急慢性濕疹，神經性皮炎等。

古道瘦馬體悟：此方是治療急慢性濕疹和神經性皮炎的卓有顯效之方。我最早是三十前從《干家妙方》一書中看到，作者是湖南老中醫胡天雄先生，后又在《中醫臨床家---胡天雄》一書中，再次看到，胡老稱其為皮膚解毒湯。

治療皮膚病中的濕疹類病證，我過去一直以消風散為主加減，臨床時有效時無效，很不順手，一直想找一個療效較好的方子。

經過查找文獻，翻閱名老中醫之醫案，發現了這首皮炎解毒湯，驗證于臨床，確無虛言，治療急慢性濕疹十中八九，心中甚為愜意。該方簡潔明了，很好掌握，易于加減。我臨床上因嫌其中個藥量偏小，常增量，并加入其它藥，效果更好，更顯著。現舉例示：

驗案1. 唐某某，男，11歲。

刻診：全身搔癢，尤其是雙臂雙腿，泛紅色暗深，因出小濕疹，癢甚，被抓撓的血痂遍布，慘不見睹，身上其余地方散在癢疹，但不及腿臂集中，舌淡紅，苔薄白，脈浮數，飲食二便基本正常。

經省二院皮膚科診斷為濕疹，屢用西藥和外用藥膏無效，于是轉治于中醫，余為其處方上方加減：

土茯苓60g  莪術10g  川芎6g  生甘草10g  地骨皮30g  紫草15g  苦參10g  白鮮皮30g  地膚子12g  七劑 水煎服 日三次。

一周后復診，據其母云，真見效，已不癢了，也未見再出新疹。效不更方，又續七劑，基本痊愈，僅雙腿胳臂遺留暗紅色印跡。三診調整上方為：

土茯苓60g  莪術10g  川芎10g  甘草6g  地骨皮10g  紫草15g  桃仁6g  紅花6g  當歸6g  赤芍6g  生地10g 十劑鞏固治療，后徹底痊愈。要求忌口三個月。

——《古道瘦馬醫案》

繆希雍《先醒齋醫學廣筆記》載頭痛神方：

土茯苓四兩，忌鐵，銀花三錢，蔓荊子、防風各一錢，玄參八錢，天麻一錢，辛荑、川芎各五分，黑豆四十九粒，燈心二十根，芽茶五錢。井河水各半，煎成一盅服。

注：傳自一道人。一婦人患頭痛甚，欲自縊。服二劑，數年不發。

孟文瑞《春腳集》：立愈湯，治一切頭痛：土茯苓一兩，何首烏三錢，天麻、當歸、防風各二錢。
以上二方皆重用土茯苓，此外治頭風方中則不多見。

余律笙、程天靈治腦瘤：“……諸方中以土茯苓用至三十余次，計達六十余兩之多。

前四十余日，雖用驅風、息風、鎮風及溫養、清養、補養為治，病人飲食漸增，頭痛減緩，然每隔四、五日必劇痛一次，痛苦呻吟，仍不能忍受，非注射嗎啡不可，及重用土茯苓而病者頭痛失矣。”

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