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經(jīng)方因其藥簡力宏備受歷代醫(yī)家推崇，但“尺有所短，寸有所長”，并不意味著后世醫(yī)方一無是處，相反，時(shí)方、驗(yàn)方不僅極大地豐富了祖國醫(yī)學(xué)的寶庫，而且有時(shí)比經(jīng)方的療效更確切。我特別服膺傷寒大家劉渡舟的見解：“方雖有古、今之分，亦有同氣連枝之義，都是我們偉大中醫(yī)學(xué)寶庫中的瑰寶，應(yīng)當(dāng)兼收并蓄，使其古今相互補(bǔ)充，互相借鑒，因證制宜，把古、今之方，變成一個(gè)既有淳樸的古意，又有靈活的新態(tài)，且能切中病情一針見血地達(dá)成'古今接軌’創(chuàng)舉。”舉例言之： 郭某，男，80歲。患者有“冠心病、心力衰竭”病史5年，近半月出現(xiàn)動(dòng)則喘促，胸部悶痛，口干，腰酸，雙下肢浮腫，大便偏稀，小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦細(xì)。方予桂附地黃湯合生脈飲、四君子湯等治療3周，癥情大為改善，但足腫未見減輕。改方予真武湯和五苓散等出入10余日，仍無效驗(yàn)。忽憶雞鳴散乃消腫除濕之劑，遂處：生黃芪15克，人參10克，制附子（先煎）10克，白芍10克，炒白術(shù)15克，茯苓20克，蘇葉（后下）15克，吳茱萸6克，桔梗6克，陳皮10克，木瓜15克，檳榔6克，生姜15克，三七10克，桂枝10克，補(bǔ)骨脂15克，杜仲20克。藥僅4劑，腫消大半，繼服2周，痊。 又，郭某，女，54歲。“特發(fā)性水腫”病史2年，癥見雙下肢爛腫如泥，腰涼有鉆風(fēng)感，尿頻，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白，舌底絡(luò)脈怒張，脈弦、尺沉。先予真武湯和附子湯、五苓散治療近2周，水腫略有減輕。去五苓散，合雞鳴散：制附子（先煎）15克，干姜10克，生姜15克，白芍10克，蒼術(shù)15克，茯苓20克，三七10克，益母草30克，蘇葉（后下）10克，吳茱萸6克，陳皮15克，檳榔10克，桔梗6克，木瓜15克，仙靈脾20克。服藥5劑，足腫大減，上方加減使用1月，浮腫消退。 按：雞鳴散出自南宋朱佐撰集的《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》，方藥組成檳榔、陳皮、木瓜、吳茱萸、桔梗、生姜和紫蘇，原治腳氣，《證治準(zhǔn)繩》《中醫(yī)大辭典》等大型醫(yī)籍多有記載。但因我們的教科書中沒有收錄，故應(yīng)用不廣。據(jù)我所閱資料，當(dāng)代醫(yī)家焦樹德曾以之去陳皮、生姜，加四妙散、茯苓、防己，名“足胻消腫湯”，治療風(fēng)寒濕邪流注于小腿、足踝而致兩足及胻踝浮腫、脹痛、沉重、麻木，筋脈攣急，行走障礙等，包括西醫(yī)診斷的下肢淋巴或靜脈回流障礙等引起的足、踝、小腿下部腫脹疼痛。日本漢方醫(yī)家淺田宗伯《勿誤藥室方函及口訣》中有一張叫“九味檳榔湯”的方子，由檳榔、厚樸、桂枝、陳皮、木香、蘇葉、甘草、生姜、大黃（或去大黃，加吳茱萸、茯苓）組成，治療“腳氣腫滿短氣”，其間也可以看到雞鳴散的影子。據(jù)考證，唐·王燾編撰的《外臺秘要》已有“唐侍中療苦腳氣攻心，此方甚散腫氣，極驗(yàn)。大檳榔七枚合子碎，生姜各二兩，橘皮、吳萸、紫蘇、木瓜各一兩”的記述，可能是本方的源頭。 我第一次知道這首方劑是從《劉渡舟傷寒臨證指要》一書，其《濕證論》篇說：“余在臨床，治療水氣腿腫，每以五苓散與防己黃芪湯取效，然有時(shí)也并不見效。而病人催促消腫，勢如風(fēng)火，急不可耐，往往使我無從措手足。就在這個(gè)時(shí)刻，使我想起了宋老推出的'雞鳴散’，治療腿腫甚至腎囊也腫，療效驚人，使我為之驚嘆。”宋老即著名老中醫(yī)宋孝志先生。當(dāng)時(shí)由于我臨證尚淺，不過是泛泛讀過，并未多加留意。后來系統(tǒng)收集和學(xué)習(xí)到宋孝志的經(jīng)驗(yàn)，見宋老將其用于治療風(fēng)濕性心臟病引起的慢性心力衰竭，取效甚驗(yàn)，引起了我的高度重視。以后比葫蘆畫瓢，居然多有奇中，不禁讓人感嘆名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)真是一個(gè)五彩斑斕的寶庫，“取之無禁，用之不竭”！ 雞鳴散的功效是行氣化濕，宣化寒濁。清·王子接《絳雪園古方選注》解釋方義說：“紫蘇色赤氣香，通行氣血，專散風(fēng)毒，同生姜則去寒，同木瓜則收濕，佐以桔梗開上焦之氣，廣皮開中焦之氣，妙在吳茱萸泄降下逆，更妙在檳榔沉重性墜，諸藥直達(dá)下焦，開之散之，泄之收之，俾毒邪不得上壅入腹沖心，而成危候。”近代李疇人《醫(yī)方概要》說：“腳氣之病，乃胃有濕痰積飲，肝膽之氣不能升化而郁塞，下走三陰之絡(luò)，致足肚脛中脹痛，故名腳氣。南方地卑多濕，常有之。以紫蘇、桔梗、陳皮開肺快氣；檳榔、茱萸溫肝降逆，下氣最速；木瓜和肝通經(jīng)；生姜溫肺胃，下氣化痰。此方乃疏肺金而制肝木，下氣化氣泄?jié)瘢瑴馗螠匚付的嬲咭病４瞬∶可跤谌漳宏幨⒅畷r(shí)，故于五更服之，趁陽升陰未逆之際則藥力行而脹痛除也。”我認(rèn)為本方的妙處就在于“疏肺金而制肝木”幾個(gè)字。肺為水上之源，主“通調(diào)水道”，桔梗、紫蘇能夠開宣肺氣，肺氣宣通，則正常發(fā)揮對機(jī)體水液的調(diào)節(jié)作用。木瓜、吳茱萸入走肝、胃經(jīng)，可以溫肝平肝而化濕和胃。全方有效地協(xié)調(diào)了金、木、土三者的關(guān)系，所以對以寒濕氣滯為主的病證多奏奇效。 雞鳴散的臨床應(yīng)用以下肢腫脹無力、麻木冷痛或攣急，足痛不可忍受，發(fā)熱惡寒，脘腹痞脹，胸悶泛惡等為辨證要點(diǎn)。現(xiàn)代治療不僅用于功能性水腫、絲蟲病象皮腫、慢性心力衰竭等癥見浮腫者，還對以寒濕下注為特征的疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性膝關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變、不安腿綜合征等極具良效，對部分胃腸炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、卵巢囊腫等病患也常有出人意料的效果。我每與經(jīng)方聯(lián)用，療效益佳。茲舉一例： 楊某，女，38歲。雙側(cè)手指、手腕及兩膝、足踝關(guān)節(jié)腫痛1年，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，除上述關(guān)節(jié)病變外，左手中指和無名指輕度變形，有晨僵現(xiàn)象，遇風(fēng)冷加劇，近2日發(fā)熱，體溫最高38.6℃，稍咳嗽，月經(jīng)正常，時(shí)常便秘，小便可，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦、尺沉。方予桂枝芍藥知母湯合雞鳴散加減：桂枝10克，白芍10克，知母10克，麻黃6克，防風(fēng)15克，生白術(shù)30克，制附子（先煎）6克，炙甘草6克，杏仁12克，蘇葉（后下）15克，吳茱萸6克，干姜10克，桔梗10克，陳皮15克，木瓜15克，檳榔10克。1周后復(fù)診，諸關(guān)節(jié)疼痛基本消失，未發(fā)熱，大便得通，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈浮弦、尺部沉弱。繼予麻黃附子細(xì)辛湯合陽和湯出入：麻黃10克，細(xì)辛6克，制附子（先煎）10克，炙甘草6克，鹿角霜30克，桂枝10克，炒白芥子10克，干姜10克，熟地20克，砂仁（后下）6克，獨(dú)活10克，桑寄生30克，生白術(shù)15克，羌活10克，防風(fēng)15克。以此治療1月余，病趨穩(wěn)定。 國學(xué)大師章太炎曾說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。”文中所載案例，非為貪功炫耀，其目的一在于總結(jié)自己臨證之得失，二在于宣傳中醫(yī)藥治病之療效。案中處方用藥均具有個(gè)體差異，切勿照搬使用。 |
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