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今天是我寫日記的1783天。 男，55歲。 自覺四肢乏力，行走緩慢3年于2022年8月12日就診。 患者訴3年前出現四肢乏力，行走緩慢，在當地檢查，診斷不清楚，全國各地治療，服用過中醫效果不明顯。 經朋友介紹來欽州就診。 刻診：自覺四肢乏力，行走緩慢，頭暈，陣發性后頭痛，納眠可，大便正常。 無口干口苦，無怕風怕冷。 舌淡胖，苔薄白，脈濡。 中醫辨證:太陰病，氣虛水飲，水飲上逆。 擬方:黃芪桂枝五物湯、苓桂術甘湯加仙鶴草加減。 黃芪90g，桂枝30g，白芍30g，大棗15g，炙甘草10g，茯苓45g，白術30g，仙鶴草 60g，丹參30g，雞血藤45g 中藥7付，每天一劑，水煎,口服。 09月16日: 上癥，四肢乏力改善，行走可，時有頭暈，陣發性后頭痛，納眠可，大便正常。 無口干口苦，無怕風怕冷，舌淡胖，苔白，脈細弱。 擬方:守上方加溫膽湯加減。 黃芪 90g,桂枝 30g,白芍 30g,大棗 15g,炙甘草 10g,茯苓 45g,白術 30g,仙鶴草 60g,丹參 30g,雞血藤 45g,枳殼 15g,竹茹 15g,陳皮 15g:中藥7付,每天一劑,水煎,口服 10月15日:藥后四肢乏力改善，行走可，在家自己服藥14劑。 今天隨訪上癥已。 按語:患者訴3年前出現四肢乏力，行走緩慢，多方求治不效。 按照中醫辨證屬于太陰病，氣虛水飲，水飲上逆。 本案用黃芪桂枝五物湯為主， 黃芪桂枝五物湯大家都經常運用，是治療血痹身體麻木不仁的一首方。 黃芪桂枝五物湯治療的麻木是與補氣通絡，活血通絡，調營衛為主的，陽虛寒濕引起的麻木不適。 在運用的時候，黃芪桂枝五物湯的劑量是關鍵。 我在臨床中運用這首方的時候，運用過小劑量，大劑量，大劑量的效果比較明顯，也只是個人的體會: 黃芪30-120g，桂枝15-45g，白芍30-45g，生姜30-60g，這幾個藥物的配比是關鍵。  本方可以治療很多臨床常見病，頸椎病，腰椎間盤突出，肌肉萎縮，神經炎，半身不遂，運動神經元病等。 辨證準確，療效尚可，有些病程時間比較久的，服用的時間治療的時候需要長點的時間。 苓桂術甘湯方： 茯苓四兩，桂枝(去皮)三兩，白術、甘草(炙)各二兩。 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。 從六經層面來說，這是一首太陽太陰合病的方子。 《金匱要略》心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂枝白術甘草湯主之。 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。 《傷寒論》傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。 苓桂術甘湯為治療太陽太陰合病常用方劑，能夠快速緩解患者的癥狀。 仲景云：“病痰飲者，當以溫藥和之。”(《金匱要略》)故治當溫陽化飲，健脾利水。 本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。 桂枝為臣，功能溫陽化氣，平沖降逆。  苓、桂相合為溫陽化氣，利水平沖之常用組合。  白術為佐，功能健脾燥濕，苓、術相須，為健脾祛濕的常用組合。  在此體現了治生痰之源以治本之意；桂、術同用，也是溫陽健脾的常用組合。 炙甘草用于本方，其用有三： 一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力； 二可合白術益氣健脾，崇土以利制水； 三可調和諸藥，功兼佐使之用。
只要有水濕代謝障礙，濕滯內停，中為阻滯中焦，上而蒙蔽清竅，清陽不展，清陽不升，抓住舌胖大，或有齒痕，苔白或膩，都可以使用。 苓桂術甘湯起到拔陰見陽，太陽一出，陰霾自散。 《金匱要略》澤瀉湯：治心下有支飲，其人苦冒眩：澤瀉五兩，白術二兩。上二味，以水二升，煮取一升，分溫服。
林佳明，來自欽州的一個小城，默默的努力及傳講中醫，傳承經方。 從事六經經方辨證傳承工作，目前與利城老師已經開展了16期全國基層經方傳承班。 學生來自全國各地，利用周末在基層開展經方義診工作，深受百姓歡迎。 2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經方實踐錄》，算是對自己學習經方6年的一個小結。  崇尚仲景醫學，六經辨證，運用經方治療常見病、多發病，做經方一代傳人。 善于運用中醫經方治療本專業常見病、多發病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風)及后遺癥。 反復發作性眩暈、頑固性失眠、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、心理障礙等疑難雜癥。 |
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