 問 1、第30條原文及翻譯？ 答： 答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈.”徒弟問：病人的癥狀像桂枝湯證，按照桂枝湯證的治療方法來進行治療，結果反而使病情加劇。出現了四肢冰冷，咽喉干燥，兩小腿肌肉拘急疼痛，甚至出現了譫語這些癥狀。師父您預測到了病人半夜手足應當溫暖，兩腿應當舒展，后來病情發展果然如老師所說，那么請問老師，您是怎么會知道是這樣的呢？ 老師回答說，病人寸口脈浮而大，浮是感受了風邪，大是虛的表現。那么這里的大我要跟大家解釋一下啊，這里大并不是我們今天的大脈，這里的大脈有點類似于我們今天的芤脈，它是外大而里虛，芤脈如按蔥管，中空外大，表面上很大，其實里面是空虛的。感受風邪就會產生輕微發熱，正氣虛弱就會出現兩小腿肌肉拘急疼痛，癥狀雖然很像桂枝湯，其實不是桂枝湯，而是太陽中風兼陰陽兩虛證，因此，在治療上必須要用桂枝湯加附子以溫經發汗，但是醫生卻反而單用了桂枝湯的發汗，導致了病情的加劇，而出現汗出流失陽氣，出現這個津液虧虛、陰陽兩虛，從而在臨床上又出現四肢冰冷，咽喉干燥、煩躁等癥狀，治療呢應先予甘草干姜湯，服藥后陽氣于半夜恢復，兩腿就會由厥冷轉向溫暖，而兩小腿的肌肉這個痙攣、疼痛尚未解除，于是就再給芍藥甘草湯。再給芍藥甘草湯，服藥后陰液得到恢復，那么兩腿就自然伸展了。如果誤汗，傷陰導致陽明燥屎內結，就會出現什么？譫語、心中煩亂這樣的癥狀，應當用承氣湯攻下里實，服藥后大便微見溏泄的，視為燥屎得去，譫語這些癥狀就會停止，這個疾病，就可以痊愈。  問 2、芍藥甘草湯治療痛癥怎么加減？ 答： 芍藥甘草湯自從在29條和30條條文出現以后，竟然成了后世醫家1800年之后的止痛神方。而且由于它能夠治療小腿拘急不利，后世醫家經過了反復地佐證，發現它是治療腳攣急的神方。因此就有醫家給了一個更神奇的名字，叫去杖湯：去杖湯。 清代的醫家程鐘齡采用芍藥甘草湯治療痛癥時，脈遲者加干姜，脈洪者加黃連，脈緩者加蒼術，脈澀者加當歸，腿腳攣急者加木瓜、牛膝，脘腹痛者加元胡、金鈴子，也就是川楝子。小兒夜啼不止，腹中攣急痛甚者，亦有奇效。 后世醫家廣泛地將芍藥甘草湯運用于血虛津傷所致的腓腸肌痙攣、肋間神經痛、胃痙攣、胃痛、腹痛、坐骨神經痛、婦科炎性腹痛、痛經等等等等，還有頭痛，甚至痛到要吃芬必得的這種情況，直接芍藥甘草湯上去，芬必得當場扔掉。用于腓腸肌痙攣加桂枝、木瓜。慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃腸神經官能癥，急性乳腺炎、頸椎綜合征等等都可以用。治療頑固性頭痛，芍藥甘草湯還可以加川芎、白芷、當歸、蜈蚣。還可以治療陰縮癥，陰縮癥是陰莖及陰囊向上攣縮，這個時候就可以用芍藥甘草湯加點小茴香。 問 3、是不是所有流涎比較多的病人都能夠用甘草干姜湯呢？ 答： 答案是否定的，絕對不是說所有的都能這么治。甘草干姜湯它只能夠治由于脾陽虛，寒飲不化，統攝無權的情況。因此它因為是脾陽虛，可能會伴有便溏，或者手腳涼等等一些脾陽虛的癥狀。這個時候的多涎唾或者是吐涎才用甘草干姜湯。 第二種情況，腎陽虛，寒水上泛，它也是可以出現多涎唾的。這個時候用經方的話要用金匱腎氣丸加益智仁。因此無論是脾陽虛還是腎陽虛引起的唾液或者小便太多，都可以用益智仁?？s泉丸里面也用到了益智仁，這里的益智仁縮的是小便，其實它也能夠縮唾液，因為不管你是上面和下面的水分，它都屬于寒所引起的，那么都可以用益智仁。 第三種情況，就是中焦有濕熱，濕濁上泛也可以出現多涎唾。這個多涎唾是濕濁上泛導致的，因此它可能會出現有口臭，口里有甜味。如果用經方的話，可以用大黃黃連瀉心湯來治療。這種涎呢就很好判斷，它很黏著，它與脾陽虛的甘草干姜湯和腎陽虛的金匱腎氣丸都不一樣。因為前面是寒，這里是熱，所以很容易區別判斷。所以從經方上，我們就至少舉了三個例子都是可以治療多涎唾的。因此甘草干姜湯不是唯一治療多涎唾的方劑。 問 4、甘草干姜湯和后世醫家的時方縮泉丸的區別？ 答： 甘草干姜湯它是治療肺寒而不能制約膀胱而出現的小便數或者遺尿。因為肺主治節，能通調水道，而肺為水之上源，肺寒則會出現通調水道無權，則下焦水道不受制約而出現遺尿或者小便頻數。這種由于肺寒不能制約下焦膀胱的情況，我們稱之為上不制下。因此，甘草干姜湯主要是治療肺寒上不制下的遺尿、尿頻、小便數這一情況。 而縮泉丸則不同，縮泉丸是由烏藥、山藥、益智仁組成的，它是治療腎陽虛膀胱虛冷，是本身下焦有寒，它不是上不制下，是自己都不能制自己了，膀胱虛冷，這種情況產生的遺尿或者小便數。肺為水之上源，而腎為水之下源。因此，如果是由腎陽虛膀胱虛冷引起的遺尿、尿頻、或者小便數，你就要用縮泉丸，或者選用《醫門推敲》第一部里的縮泉止遺丸。 我在縮泉丸的基礎之上呢進行了改良，變成了縮泉止遺丸，除了能夠治療尿頻以外啊還能治療陽痿、早泄、遺精等等。 縮泉丸止遺丸，在我的第一部作品《醫門推敲》第一部上，當然在我的公眾號張勝兵中醫也有全文。 掃碼扣“傷寒”進群 武漢庸勝堂  張勝兵 武漢名中醫 |
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