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柴胡桂枝湯加厚樸杏仁治療小兒頑固咳嗽 陳某，女，4歲，綿陽市人，2023年7月4日就診。 主訴：咳嗽2個月，加重1天。 現病癥見：體質中等，面白，營養良好。 咳嗽間斷，加重1天，干咳，沒有吐出來。流清鼻與黃綠色交替出現，鼻子不舒服很長時間，伴有鼻涕倒流。背癢，喜歡趴著睡，睡不踏實。不怕冷，出汗少，喝水少，吃飯少，不消化，大便稀，1天2-3次，吃冷的腹瀉，有腸系膜淋巴發炎，小便少，黃。 查體：咽喉淡紅，舌質紅，舌苔紅，舌苔中薄黃。背上濕。 診斷：太陽少陽太陰證。 處方：柴胡桂枝湯加厚樸杏仁。 北柴胡2包，桂枝1包，白芍1包，炙甘草1包，生姜1包，大棗1包，黃芩1包，黨參1包，苦杏仁1包，姜厚樸1包，葛根1包，甜葉菊1包，蜜旋覆花1包，3劑。  二診：2023年7月7日。 患兒服藥后咳嗽減輕，偶爾咳嗽，很多痰，吃飯不消化，嘴巴有臭雞蛋的味道，吃一點就肚子脹，背上長皮疹。大便秘，2-3天解一次，大便軟。 查體：舌質紅，舌苔紅，中后白厚。 診斷：太陰脾虛痰濕證。 處方：《外臺》茯苓飲合排膿散。 茯苓1袋，黨參1包，白術2包，麩炒枳殼1包，陳皮1包，炒白芍1包，桔梗1包，蜜旋覆花1包，炒萊菔子1包，雞內金1袋，雞矢藤1袋，甜葉菊1包，4劑。 后記：患者后來再次鞏固了一次，還是用的外臺茯苓飲，徹底治愈后患兒的母親給我介紹很多咳嗽的病人來。  點石成金： 患兒“體質中等，面白，營養良好，背上濕”是桂枝湯體質的人。 【傷寒論第18條】喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。 “流清鼻與黃綠色交替出現，鼻子不舒服很長時間，伴有鼻涕倒流”提示少陽證，“背癢，喜歡趴著睡，睡不踏實，舌質紅，舌苔紅，小便黃”也是熱郁。 “吃飯少，不消化，大便稀，1天2-3次，吃冷的腹瀉。舌質中間白厚。”提示有太陰證脾虛夾濕。 故辨證為太陽少陽太陰證，遂選用柴胡桂枝湯加厚樸杏仁。 二診患兒咳嗽減輕，但是“很多痰，吃飯不消化，嘴巴有臭雞蛋的味道，吃一點就肚子脹，大便秘，2-3天解一次，大便軟，舌苔白厚”提示太陰證脾虛痰濕夾食積，故選用外臺茯苓飲治療脾虛痰濕。 《外臺》茯苓飲：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。” 方由茯苓、人參、白術、枳實、橘皮、生姜組成，也就是橘枳姜湯合人參、茯苓、白術，功效為健脾化痰，行氣導滯，用于中寒停飲所致心下痞滿(或胸滿、腹脹)、噯氣、納差者。 患兒仍有咳嗽多痰，故加排膿散“枳殼、桔梗、芍藥”，萊菔子、雞內金、雞矢藤三藥作用主要是消食化積，旋覆花咸溫降氣化痰飲。  |
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