【原】睡不著就嗑藥？我勸你謹慎

你見過凌晨四點的北京嗎？

失眠患者：我每天都在見到，凌晨一點，兩點，三點，四點，五點，六點的北京。

怎么快速入睡？

失眠患者：嗑藥。我要是不吃藥可以三天三夜不睡！

“我太想好好睡一覺了！怎么樣都行！”這是很多半夜依然輾轉反側的患者心聲。失眠困擾之下，很多人開始把目光投向藥物，尤其是褪黑素，作為市面上唯一可以隨意買到的“非處方助眠藥”，近幾年頗受青睞。

（某電商平臺上，助眠類藥物銷量甚至超過了最常見的感冒藥）

睡不著就來一片，還睡不著再加一片，有些人甚至一吃好幾年。但是，朋友，你這么吃，問過醫生的意見嗎！你知道自己吃了這么久的是啥嗎！

網絡信息的發達，讓消費者都變“聰明”了。同是天涯失眠人，誰還不知道點兒初中生物學知識：褪黑素是大腦松果體分泌的一種神奇物質，當它的量達到較高水平，人就會犯困。這也是市面上很多“改善睡眠”產品的營銷賣點。

這沒毛病，只是他們模糊了其他信息點：比如，藥店賣的不只是非處方藥，還有保健品，都叫褪黑素，但它們在有效含量、療效證據、國家監管標準等方方面面都不一樣，保健品是不能拿來預防或治療疾病的；比如，失眠在醫學上是有診斷標準的，很多醫院甚至設有專門的睡眠門診，當你失眠嚴重到一定程度，你應該作為一個患者，被醫生治療，而不是被廣告營銷帶著走；比如，在中國，市面上的褪黑素幾乎都是屬于保健品。

其實，要說營銷最成功的褪黑素產品，要屬“腦白金”，褪黑素是其中的重要有效物質，早在二十多年前，褪黑素改善睡眠這套故事，就已經被它講爛，但現在，它經常被嘲笑為“智商稅”。

其實，非處方藥和保健品非常好區分，看看你吃的“助眠藥”包裝上有沒有OTC標志就知道了。如果你想要的是有助眠作用的藥物，一定要注意區分，不然買的可能是“腦白金”同款。

助眠類保健品有這大的市場，歸根結底，還是它真的切中了我們的痛點，睡不著睡不好。

確實，有不少研究顯示，服用褪黑素在加速入睡、保持睡眠和倒時差方面有微弱效果，但之前關于褪黑素的研究，大多是動物實驗，目前學界認為，普通褪黑素治療失眠的臨床證據有限，尚無一致性結論，不推薦將其作為普通成人失眠的常規用藥。

（最新《成人失眠診斷與治療指南》中，對褪黑素的說明）

失眠這么流行，一個很重要的原因，它是我們每個人能直接感受和描述清楚的癥狀，但失眠患者千千萬，背后原因各不同。如果首先去分析失眠背后的原因，想辦法消除，吃褪黑素也治標不治本。

很多醫生發現，門診上，只有很少一部分患者是單純的睡眠問題，會被單獨診斷為失眠，更多的是其他疾病的繼發癥狀，跟其他疾病共病，而且導致的失眠表現也有所不同。失眠共病最多的是焦慮障礙，焦慮患者的失眠往往表現為睡眠保持差，也就是很多人說的睡眠質量不好，經常會半夜醒來；失眠在抑郁中也很常見，最典型的癥狀是早醒，早上四五點甚至更早就醒了，醒了起不來又睡不著；另外，失眠還可能在雙相障礙、精神分裂癥等其他精神障礙患者中出現，或者由腫瘤帶來的慢性疼痛、高血壓糖尿病等慢性疾病引起。

有一些則單純是心理行為問題造成。比如一些年輕人經常加班，到家已經11點多，躺在床上又覺得白天這么累，不好好玩一下都對不起自己，于是拿起手機刷個小視頻，打會兒游戲，一折騰到兩三點，時間長了，身體已經習慣這么晚的入睡時間，這么短的睡眠時長，褪黑素根本拉不回來。

失眠問題是很復雜的，有的人是入睡困難，有的人是睡眠維持差，有的人是早醒，有些人是睡眠淺，有些人是睡眠時長過少影響白天工作，等等各種表現，最好在被醫生診斷為失眠后，在醫生的幫助下分析自己失眠的具體原因，再看看該怎么治療，不要上來就自己吃褪黑素。

而且，褪黑素的主要作用是輔助調節時差，對于睡眠質量、早醒、睡眠時長果斷等問題的改善作用，并不顯著，如果你的失眠主要表現為這些癥狀，就完全不建議使用褪黑素了。

那么，失眠了究竟該怎么辦呢？

根據《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》專業建議，失眠的干預方式包括心理治療、藥物治療、物理治療和中醫治療，考慮到治療的總體收益，最推薦的是心理治療，尤其是睡眠衛生教育和針對失眠的認知行為療法，其次才是藥物治療。

治療失眠的藥物又被成為鎮靜安眠藥，主要包括苯二氮卓類和非苯二氮卓類、褪黑素受體激動劑等。而藥物的選擇上，首選非苯二氮卓類藥物，也就是“克隆”類，它們的安全性較高，對睡眠結構本身的破壞小，副作用也更少，在醫生的指導下使用是很安全的。這些藥物是處方藥，不能在藥店隨意買到，必須由醫師出具第二類精神藥品處方。

但是，鑒于鎮靜安眠藥濫用可能帶來的成癮問題，一般僅以按需、間歇、短期服藥，不建議過于依賴藥物。而且，研究顯示，認知行為療法等非藥物療法，帶來的療效比鎮靜安眠類藥物更持久，在《指南》上也被優先推薦。