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問： 305條少陰病，“身體痛，手足寒，骨節痛”跟太陽病的麻黃證是不是主要從脈象上區別？ 答：對，附子湯證脈是沉細的，麻黃湯證脈是浮緊的；此外也可以觀察患者精神狀態， 附子湯證的人精神萎靡，“但欲寐”；麻黃湯證的患者多體格健壯，精神可。 問：太陰中風是指本有太陰病癥，又感太陽中風嗎 ？ 答：太陰中風是說太陽中風病轉的太陰病；原來是個太陽中風，現在傳到太陰；太陽中風一般是傳陽明，直接傳陰的少，因為太陽病正氣一般都還可以，這里陽脈微，就是浮取，脈微弱，說明在表之邪氣少；陰脈澀，陰脈就是沉取的脈象，澀是氣血不足，浮侯表，沉侯里，陰脈澀，就是在里之氣血虛，里虛；這個脈象就是太陽傳太陰的脈象，但是同時脈又長，長就是除了寸關尺，前后還能侯到脈，脈顯得長，這是中氣旺的征象， 說明中氣來復，雖然陷入太陰，但正氣有起色，病是要好的。 問：太少兩感是太陽少陰同時感受外寒，這個和少陰中風區別？ 答：太少兩感是兩經同時發病，這個少陰中風是從太陽中風傳到少陰，有先后次第，太少兩感是太陽傷寒證合少陰病；這個少陰中風可以用桂枝湯加附子之類的方。 問：按照六經傳變，應該是太陽，少陽，陽明。為什么書上是太陽，陽明，少陽。是因為少陽是陰陽之樞嗎 ？ 答：傳變有太陽，少陽，陽明的，也有太陽直接陽明的，總體趨勢是由表及里。 問：為什么心臟不好的人按壓風池穴呼吸難受胸部發癢 ？ 答：心臟不好多與血虛有關，按壓風池穴，頭部血液循環量增加，其他部位血液相應減 少，就有心臟缺血的不適感。心臟不好的人，過飽，運動，按摩等刺激氣血的情況，都 容易產生不適感。 問：營衛氣血怎么辯證 ？ 答：營是體表的血，衛是體表的氣，衛氣營血辯證就是氣血辯證；氣屬陽，血屬陰，氣 在外，血在內，氣分是外圍防御圈，血分是內部核心，氣分證在疾病初期，病性屬陽， 病位輕淺；血分證在疾病后期，病位較深，病情較重。衛氣營血的病位，最外層是營衛，且衛在營外；其次是在里之氣血，同樣是先氣后血，這樣疾病由表入里發展就是衛- 營-氣-血的順序；在這個順序中病情是越來越重的，在氣分只是功能問題，血分就已是臟腑病變。 問：兩手手臂微腫，大便不成形，其他沒有什么異樣，有可能是什么原因呢？ 答：大便不成形是脾虛，手臂微腫是表有風濕邪氣；這時還需要判斷病性寒熱，正氣強 弱，若是風濕熱證可用越婢湯、小柴胡合黃芩湯之類的方劑；若是風寒濕證，可以用五苓散、大小青龍湯之類的方劑；若是正氣虛衰的，可以用真武湯等附子劑。 問：179條“病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明”，三種陽明證怎么區 分？ 答：太陽陽明就是原來是太陽病，后來轉到陽明病了，此時有部分太陽病殘余癥狀；少陽陽明就是原來是少陽病，現在轉到陽明病了，有部分少陽病殘余癥狀；正陽陽明就是典型的陽明病，其他經的癥狀都消失了，只有“胃家實”的癥狀 。 問：本講的豬苓湯中說“水飲內停，陰虛失潤則渴”這句話怎樣理解? 答：水飲內停，就是體內有代謝不良的水液，這些水液人體利用不了，也排不出去，是病理性產物，當它們占用了正常水液的通道時，會干擾水液代謝運輸，津液無法運送到需要的地方，就口渴；陰虛就是體內滋潤性的液體減少，這是人體同化好的，可以利用 的水液，包括“津”和“液”，就是氣血津液的津液，當津液缺少時，人就容易口干口渴。 問：血虛用什么經方？ 答：血虛在臨床上廣泛存在，沒有專門的經方，需要看更具體的癥狀；明顯貧血感的疾病常用炙甘草湯、當歸芍藥散、當歸生姜羊肉湯、桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、黃芪桂枝五物湯、膠艾湯、薯蕷丸、小建中湯、犀角地黃湯等。 問：四逆散出現在少陰篇，可不可以在太陰篇出現? 答：四逆散出現在少陰篇，只是拿來對比論述，它是少陽病方。 問：（318）少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中 痛，或泄利下重者，四逆散主之，其中的四逆是指四種表現還是指什么呢？ 答：四是四肢，逆是厥逆，就是四肢冰涼，氣血不行 。 問：請問四逆散和四逆湯的區別 ？ 答：四逆散、四逆湯都治四肢冷；四逆散是肝郁，氣血運行失調，四逆湯是陽虛，陽氣 不能達四末。 問：318條，“或腹中痛”，腹痛包不包括胃痛，以及包不包括與之相對應的后背痛？ 答：四逆散的疼痛多是腹痛、頭痛、胸痛、乳房脹痛，胃痛有時可以用四逆散，四逆散證很少見后背痛。 問：后背寒且痛及對應的胃寒且痛，能不能318條四逆散加附子散寒溫陽止痛？ 答：后背寒且痛可以用理中類，或者理中類加附子；四逆散很少與附子劑同用。 問：少陰脈沉，是寸尺都沉還是僅尺沉？ 答：不特別指出的情況下，說脈沉就是六部皆沉 。 問：請問在診斷中如何判斷陰陽氣不相順接？ 答：陰陽不順接是形容氣機不連續而中斷，氣推動著血，氣不接，血也不接，氣血供養中斷，人就發“厥”，即：手足冷，昏迷；這都是血供不上導致的。 問：手少陰心經與足少陰腎經的巡行路線都與咽部有關，如果感冒未愈傳經 會傳到少陰，也就是應該得與心、腎臟的病，傳到甲狀腺疾病最終導致甲狀 腺功能減退是為什么呢？ 答：中醫的五臟與解剖學的器官不能完全對應，甲狀腺一部分功能屬于三焦、另一部分 功能屬于腎，所以甲狀腺疾病多與中醫說的三焦和腎有關，三焦分屬少陽，很多時候會用到柴胡劑；甲狀腺功能減退多是與腎有關，分屬少陰，常用到真武湯等方劑。 問：有一些人，平時手足涼，但是在運動后，按說血液循環快，手足應該就熱乎了，但他們還是手冰涼且手有汗，這個從中醫角度，應該如何分析理解分析呢？ 答：如果是陽虛證，運動后可以變得熱乎，如果是肝氣瘀滯的氣逆證，運動后也還是冷的，這是氣血調配的功能出現了問題，四肢毛細血管不擴張，血管內肌肉緊張不得放松 。 問：現在有蛔蟲的很少，講烏梅丸的意義是什么？它還有啥用處？ 答：烏梅丸除了治療蛔蟲癥，還可以治療久瀉、嘔吐腹痛等病。 問：厥陰病的上熱下寒的下寒是腎陽虛，上熱是怎么回事？和陰虛內熱有關系嗎？ 答：厥陰病的上熱是浮越之熱，是正氣不固，陽氣浮游的表現，和陰虛內熱的表現有些相似，但機理并不相同，陰虛內熱主要是陰虛，陽氣相對亢盛；厥陰病是陽氣衰弱，最后一些陽氣強行上亢，是一種虛脫的浮陽。 |
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