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原創 君默考研 君默 2023-08-19 08:05 發表于江西收錄于合集#劉渡舟14#病案學習16 在六經辨證中，少陰病最能反映陰陽水火偏虛偏盛的問題。 足少陰腎臟為水火之臟。水為陰，火為陽，腎為陰陽之本，乃先天之氣所系之地。 少陰發病的規律，一個叫寒化，一個叫熱化。本篇本章只談少陰熱化，分陰虛夾火、陰虛夾水敘之。 （一）陰虛夾火證 陰虛夾火證，是少陰陰虛于下，腎陰不能上濟心陽，而使心火獨炎于上，形成火上水下不相交濟的一種病理變化。 《傷寒論》第303條云：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。 陰虛夾火證的病理特點就是“心中煩，不得臥”，方用黃連阿膠湯。 劉老遇一張姓病人，患失眠之證，服用鎮神安眠藥多年，無效。平素夜晚心中煩亂，在床上輾轉反側，不得眠。嚴重時，須跑至空闊地，才覺舒暢。脈弦細而數，舌光紅無苔，舌尖赤突出，如草莓狀。 分析此證，心煩不寐，反復轉側，乃心火擾神之象；跑至曠野，其煩稍定，神曠而火不聚也；脈來細數，乃陰虛之象，舌尖紅刺，是心火亢盛的反映。 綜合觀之，此證為火上水下，心火腎水不能相交。治當泄火以下降，滋水以上升，使水火既濟，其病則愈。 遂處方：黃連3g、黃芩13g、阿膠10g、白芍10g、雞子黃兩枚。 方中黃連、黃芩苦寒下降，清心火之上炎；阿膠，雞子黃甘潤滋陰，以補心腎之陰；白芍斂陰補血，以平陰虛之陽亢。諸藥合用，共奏除煩安神，滋陰降火之功。 用此方時，須注意煎服之法。 阿膠和雞子黃不能同諸藥合煎。 阿膠需用熱水烊化成液體，兌入藥湯中服之。若天氣寒冷，阿膠不易化開，則可置瓷碗中放于鍋內蒸化。雞子黃是把它打碎之后，趁藥湯滾開時，把蛋黃打攪幾下，然后投入藥湯，用竹筷子攪勻幾下即可服矣。 患者服三劑黃連阿膠湯，便酣然熟睡。 黃連阿膠湯不但能治心煩不寐，也能治婦科崩漏之證。 劉老遇一李姓患者，女，30歲，未婚。患月經淋漓不斷之崩漏證，已數月，服用參芪補藥與澀血固經之藥無效。平素夜間心煩，難以成寐，偶爾伏枕入睡，突然而醒。脈細反薄疾，舌光紅無苔，舌尖紅艷如毒。 細析此證，脈細而疾，為陰虛有熱之象。夫肝藏血而心行之，今陰虛于下，火炎于上，陰陽不能相交，致火熱迫血下行，則經行不止，淋漓不盡。 此外，陰虛不得納陽，陽盛不得入陰，故夜間心煩，難以入眠；即便淺寐，陽火妄動，亦猝然而醒。治當瀉南補北、清火育陰，則沖任通達，血可自止。 遂處方：黃連10g、阿膠10g、黃芩3g、白芍10g、雞子黃兩枚。 患者連服五劑，睡眠好轉，漏血亦止，月事恢復正常。 （二）陰虛挾水證 陰虛挾水證，是少陰病陰虛有熱，其熱與水相結而發生小便不利、心煩、咳嘔、口渴與不眠等證。 《傷寒論》第319條云：少陰病，下利六七日，小便不利，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。 對于陰虛挾水證，方用豬苓湯以清熱養陰、利水滲濕。 劉老遇一王姓患者，男，50歲。患心下發滿，頭目時發眩暈，夜晚口中干渴，且心煩少寐。服用滋陰潛陽、和胃疏肝、補心安神之藥，皆無效。問其小便，方知小便不利，色黃，常有尿不盡感。脈弦細，舌紅，苔水滑欲滴。 細析此證，脈弦且苔水滑欲滴，乃水證之象。水蓄膀胱而上泛，膀胱氣化不利則小便不暢，水泛胃脘則心下發滿，水邪上泛頭目則眩暈；夜晚干渴、心煩少寐是熱邪擾心、陰津耗傷的反映。 綜合分析，此為陰虛內熱，水熱互結之豬苓湯證，治療當育陰、清熱、利水。 遂處方：豬苓12g，茯苓12g，澤瀉10g，滑石12g，阿膠10g。 患者服五劑后，則小便暢利，諸癥皆消。 【往期精彩】 |
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