【原】桂枝湯的神形百變

仲景親傳人弟子 2023-08-21 發布于河南

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桂枝湯辯證要點：

1：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈浮弱。

2：病常自汗出，或發熱汗出者。

3：發汗或下之，而表未解者。

4：陽明病，脈遲，雖汗出多，而微惡寒，表未解者。

5：病下利而脈浮弱者。

6：霍亂吐利止，而身疼不休者。

桂枝湯的適應癥：

桂枝湯廣泛用于太陽，陽明，太陰及婦人病中，性偏溫具有益胃生津的作用，適用于津液不足的表虛證。若體液充盈的表實證或胃實里熱不能用。

桂枝湯的禁忌癥：

1：“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。”｛15｝第一要辨有沒有“上沖”。第二要辨里氣虛的程度，看正氣有沒有托邪外出的能力，第三辨表邪是不是完全內陷、內結了，來決定是不是用桂枝湯。

桂枝“主上氣咳逆，結氣，喉痹吐吸，利關節。”“氣上沖”是用桂枝湯的辨證要點。

比如“喘家作”，老慢支、咳喘的病人，體質比較差，受了風寒，有汗出惡風，同時咳喘的病人，可以加厚樸、杏子，一樣管用；如果痰多，又黃又黏，兼有少陽的情況，要加柴胡、黃芩；或見口渴兼心煩、右脈滑大的情況，加石膏就可以了，臨床應用上沒有那么復雜。

2：太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。[16]

這段是說，“太陽病三日”，感冒，邪在太陽經，已經過了三天，但是經過用汗、吐、下，或者用艾灸、溫針的辦法治療，病還沒好，“此為壞病，桂枝不中與之也”，桂枝湯已經治不了了。那怎么辦呢？仲景告訴我們，“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”。桂枝湯的脈證是浮緩，具有解散肌膚表邪的作用，而“脈浮緊”是麻黃湯證，具有除風解表散寒的作用。

3：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。[17]經常喝酒的人，容易出汗，心跳快，容易肝火上炎，如果酒客得太陽中風，怎么治療呢？如果小便不利可以用荊防五苓散。

4：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

仲景發現有這么一個規律，凡是吃桂枝湯容易吐的人，其后必吐膿血。服桂枝湯容易吐的人，要么邪傳少陽，少陽有郁火，要么傳陽明，陽明有熱。為什么陽明有熱我們會用桂枝湯呢？因為陽明熱的病人它有自汗出，而醫生把這個里熱自汗出當成表未解、營衛不和?！捌浜蟊赝履撗?，因為桂枝湯以溫脾胃的藥為主的，所以會加重胃熱，這里的“吐”就表示胃熱已經重了，本身沒有吐血，也被治成了胃熱吐血、吐癰膿的病情?？傊?，這條提示有陽明胃熱，或者少陽膽熱的病人，不可以用桂枝湯，這一點請大家務必要注意。

二：桂枝湯的加減法：

1：桂枝加桂湯：“燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩也?！?/div>

｛117｝加桂枝二兩增加桂枝湯治療氣上沖的作用。

2：新加湯：“發汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩。人參三兩。新加湯主之?！背龊惯^多，故加白芍補充津液，加人參補氣生津，加生姜健胃補陽作用（和脈沉遲相對）。

陸淵雷“太陽傷寒發汗太峻，病未解而津已傷。傷寒本有身疼證，今因大汗傷津，血中液少，血管不得不收縮，以維持血壓，于是肌肉??不得營養而拘攣，故疼痛益甚。血液少而血管縮，循環系統機能衰減，故脈沉遲。加芍藥馳放血管，疏通補充津液。加生姜人參，興奮胃機能，浚津液之源泉”。

方證：桂枝湯證見身痛明顯，納差，脈沉遲者。

3：桂枝加芍藥湯和小建中湯。“本太陽病。醫反下之。因爾腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之?！保?79｝

“｛100｝傷寒。陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。先與小建中湯?！?/div>

“｛102｝傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之?！?/div>

“｛13｝虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”

“｛22｝男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯?！?/div>

“｛18｝婦人腹中痛，小建中湯主之?！?/div>