肺癌的發生發展與命門火衰有極大關系，這個論治思路值得參考

以辨病機、重命門、用蟲藥為臨證理念，以溫補命門之火為基本原則，以扶陽、散寒、解郁、除凝為主要治法，配合“攻堅克難”之蟲類藥，使命門火旺，營造“陽光普照”環境，鏟除肺癌賴以生存之陰寒土壤，使其無立錐之地，則腫瘤自消。

近年來，肺癌發病率持續上升，給國民健康造成極大負擔。中醫藥治療肺癌不僅可改善患者癥狀、提高生活質量、延長生存期，還可使腫瘤病灶縮小甚至消失，達到臨床治愈。相關研究表明，“命門”是人體生命活動的原動力，具有調節五臟六腑生理功能的重要作用，肺癌的發生發展與命門火衰有極大關系。

萬物生長靠太陽，人類健康守命門。命門之于人體，猶如太陽之于地球，陽光充足，則萬物生機勃勃。在自然界，陰寒潮濕、空氣滯澀之地易生“蘑菇”，而陽光普照、空氣流通之地則“蘑菇”難長。人之體質猶如地之土壤，腫瘤則如“蘑菇”，命門火旺、陽氣充足、氣機順暢之體，腫瘤難生；而命門火衰、陽氣虛衰、寒凝郁滯之體，腫瘤易長。在臨床上，以辨病機、重命門、用蟲藥為臨證理念，以溫補命門之火為基本原則，以扶陽、散寒、解郁、除凝為主要治法，配合“攻堅克難”之蟲類藥，使命門火旺，營造“陽光普照”環境，鏟除肺癌賴以生存之陰寒土壤，使其無立錐之地，則腫瘤自消。

筆者不揣淺陋，將多年來運用中醫治療肺癌之心悟分享如下，以期為純中醫治療肺癌提供新的思路、方法與借鑒。

肺癌可歸屬于中醫“肺積”“積聚”范疇，其基本病機為命門火衰，致寒凝成積、癌瘤內生，發病部位可涉及五臟六腑，尤與命門密切相關。中醫認為命門通過元氣與五臟六腑、經絡、四肢、百骸相互聯系。張景岳認為“命門為真君真主，乃一身之太極”。《外經微言·命門真火篇》指出：“命門為十二經之主……十二經之火得命門先天之火則生生不息……”命門統攝十二經、十二官，是人體生命活動的原動力，五臟六腑生理功能得以正常運轉，皆賴于命火推動。命門關乎人之生死，而肺癌作為人身一大惡疾，其能夠在體內發生發展也與命門有莫大關系。

命門為元陽之主，人體陽氣根于命火，若命門火衰，陽氣溫煦失司，內寒變生，易生惡癥。《素問·舉痛論》指出：“寒氣客于小腸膜原之間，絡血之中，血泣（澀）不得注于大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。”《靈樞·百病始生》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”經文指出，積證發生發展的基本病機是陽虛陰盛。正如《諸病源候論·寒疝積聚候》指出：“積聚者，由寒氣在內所生也。”

古代醫家在長期臨床實踐中明確了命門火衰與寒凝成積的密切關系。《醫宗必讀·水腫脹滿》記載：“命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證多屬火衰也。”命門火衰，五臟六腑陽氣虛衰，寒邪內生，凝滯體內，阻遏氣血津液運行，變生痰瘀，則易生腫塊。據臨床所見，絕大多數肺癌都以“質硬”為主，此正與陰結寒凝所生之物特征相合。誠如《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》所言：“積聚、癥瘕、痃癖，因寒而痰與血食凝結病也。”清代醫家王維德在長期實踐中，觀察到積證多由寒凝所生，創制名方“陽和湯”以溫陽、散寒、解凝，并在其著作《外科全生集》中告誡：“世人但知一概清火而解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。”

綜上所述，命門火衰容易導致寒凝，而寒凝是肺癌發生發展的主因。

肝喜條達而惡抑郁，而命門火衰容易導致肝郁。命門火旺者，其人喜動，樂觀向上，遇有不快事，常可自行化解，不易肝郁，人身康健。命門火衰者，陽氣虛衰，喜靜懶動，悲觀內向，如遇事不快，難以釋懷，易致肝郁，從而變生各癥。肝氣有序升發，全賴命門火旺；若命門火衰，肝氣升發失序，肝氣郁滯，導致人體氣機升降失司，百病叢生。正如《外經微言·三關升降篇》言：“氣旺則升降無礙，氣衰則阻，阻則人病矣。”

當今社會，由于工作和學習壓力大，多數人的身體高負荷運轉，長期處于緊張和焦慮之中，容易誘發肝郁。如再加飲食起居不慎，耗傷元陽，更易肝郁；肝郁則氣滯、血瘀、痰凝亦隨之而起。氣滯、血瘀、痰凝相互搏結于臟腑，久則化毒生瘤。在臨證中，大多數肺癌患者常伴有肝郁，癥見心煩易怒、抑郁寡歡、兩脅不適等。

綜上可知，命門火衰容易導致肝郁，而肝郁是肺癌發生發展的誘因。

命門火衰乃肺癌發生發展之基本病機，因此，欲治腫瘤，拔其根本，當以溫補命門之火為第一要務。在遣方用藥上，溫補命門之火可以“四逆湯”為基礎方。四逆湯由附子、干姜、炙甘草組成。附子為補火第一要藥，溫陽散寒之力峻，干姜溫中散寒，為附子之臣佐，炙甘草與前藥配伍，辛甘化陽，調和藥性，共收扶陽、散寒、除凝之效。肝郁為肺癌發生發展之誘因，氣機不暢，百病叢生，且肺癌患者一旦得知病情，常肝郁更甚，陷入惡性循環。因此，疏肝解郁也是肺癌的重要治法，可以“四逆散”治之，方中柴胡疏肝解郁、升發陽氣，白芍養血柔肝，枳實理氣、解郁、破結，具有透邪解郁、疏肝理脾等作用，甘草甘緩和中。值得指出的是，融合國醫大師朱良春治療肺癌之法，選用“攻堅克難”之地龍、蜈蚣、全蝎等蟲類藥，可有效增強消散癌腫之力。

清代吳師機于《理瀹駢文·外治之理即內治之理》中指出：“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳。”中醫治療方法多種多樣，不僅可以通過中藥湯劑內服，還可以采用針刺、艾灸、砭石等外治法，內外兼治，協同增效。命門穴在左右腎俞穴之間，具有培補元陽之功，人體命門之氣輸注于命門穴，與命門之火盛衰密切相關，艾灸命門穴可壯命門之火，鼓動全身陽氣，具有補益元陽、散寒祛濕等作用。神闕穴與命門穴前后對應，都有“生命之門”之稱，具有培本固元的功效。在臨證中，可在內服中藥的基礎上，聯合艾灸命門、神闕等穴以壯命門之火。內外兼治，共奏扶陽、散寒、解郁、除凝之功，臨床大多可收滿意療效。

近年來，筆者基于“命門火衰”理論以純中醫方法治療肺癌，以陽虛、寒凝、肝郁為切入點，以溫補命門之火為基本原則，以扶陽、散寒、解郁、除凝為主要治法，取得滿意療效。以下介紹驗案1則。

患者男，26歲，2021年4月因“反復咳嗽、痰中帶血1個月余”就診。在當地醫院查胸部CT示：右肺門增大，右上肺軟組織團塊（4.0cm×2.7cm），兩肺多發結節（較大者長徑約1.0cm），經肺穿刺病理檢查確診為“小細胞肺癌”。患者較年輕，拒絕放化療，遂尋求中醫治療。刻下癥：咳嗽，時有痰中帶血，乏力，畏寒，腰部酸痛，四肢欠溫，情志抑郁，納眠一般，二便尚可。舌淡暗，邊有齒痕，苔白膩，脈弦細。

綜合舌脈、癥狀、體征，本案西醫診斷為“肺癌”，中醫診斷為“肺積”，基本病機為“命門火衰”，據“機”論治，以“溫補命門之火”為法，方選四逆湯加味。具體用藥為：熟附子6g（先煎），干姜12g，炙甘草18g，柴胡12g，枳實12g，生白芍18g，生雞內金30g，生黃芪30g，地龍9g，蜈蚣1條，仙鶴草30g。配合針刺印堂、合谷，每2周1次；艾灸命門、神闕，每周4次（連續），每日1次，每個穴位30分鐘。

經治療14天，患者咳嗽減輕，排痰增加，痰中無血，乏力、畏寒、四肢不溫等癥均有好轉，心情較前開朗，排稀便每日4~5行，排出順暢，排汗增多，小便調，舌脈大致同前，精神轉佳。

效不更方，續以上方加減，配合針刺、艾灸治療3個月余，至2021年8月復查胸部CT示：右上肺軟組織腫塊較前縮小（2.8cm×2.7cm），兩肺多發結節大致同前。患者信心大增，效不更方，守原方案治療，期間根據不適癥狀微調處方，每3個月復查1次胸部CT。2022年2月、5月、8月和2023年2月的腫塊大小分別為2.0cm×1.2cm、1.3cm×1.0cm、1.0cm×0.9cm和0.7cm×0.7cm。腫瘤逐步縮小，患者精神佳，無特殊不適，生活如常人，目前仍在調理中。

按 小細胞肺癌乃兇險之癥，大多數晚期患者生存期不到1年。西醫僅能通過有限的化療手段，短期控制腫瘤，然大部分患者終因對化療產生耐藥性而死亡。中醫界普遍認為小細胞肺癌為火熱所致，投以清熱解毒之品，然療效欠佳。本案患者初診時，畏寒、四肢不溫之癥明顯，并見乏力、腰部酸痛、情志抑郁等癥，綜其舌、脈、癥，基本病機為命門火衰。命門火衰，元陽虛衰則畏寒、乏力、四肢不溫；陽虛寒凝，阻結于肺，變生腫瘤；肺失宣降，則見咳嗽、咳痰；陽虛而腰府失養，則見腰部酸痛；命門火衰，肝失溫養，肝郁氣滯，故見情志抑郁。

本案患者陽虛、寒凝、肝郁皆備，而考其根本，實乃命門火衰所發，當溫補命火，重在扶陽、散寒、解郁、除凝。投四逆湯以扶陽散寒，四逆散合香附以疏肝解郁，配以地龍、蜈蚣攻堅消癌，生黃芪、仙鶴草扶正抗癌，生雞內金消積散結；同時，聯合針刺印堂、合谷開肝、肺之郁，艾灸命門、神闕溫補命火；藥、針、灸并用，協同增效，共收補命門之火衰、扶元陽之虛損、散內外之寒凝、解全身之郁滯之功，使命門之火得補，元陽得復，寒邪得散，郁滯得解，經絡通暢，臟腑安和，人身康健。如此，腫瘤即失去了生存發展之土壤，自然無法繼續生長，轉而日漸縮小甚至消失，此所謂“不治腫瘤而正治腫瘤”之法。

本案患者服藥后，畏寒、乏力、抑郁明顯減輕；同時，觀察到“三多”（便多、汗多、痰多）現象。患者服藥后，大便明顯增多，每日達4~5次，然大便雖多，患者無困頓乏力，反覺全身暢快；出汗雖多，無特殊不適，反覺一身輕松；咳痰雖多，無胸悶難受，反覺胸中清爽。由于肺主皮毛、開竅于喉、與大腸相表里，用藥之后，命門之火得補，元陽得復，氣機順暢，正氣盛而邪氣出，腫瘤通過大便、痰、汗等有形之物，逐漸排出體外。

在臨證中，筆者觀察到不少肺癌患者在藥、針、灸并用后，出現“三多”現象，而其人日漸輕松，此乃腫瘤化開、邪實外排、邪去正復之象。經系統治療后復查，腫瘤均有不同程度縮小。由此可知，皮毛、喉竅、大腸是腫瘤邪實外排的重要通道。扶陽方和灸命門就像“太陽”，體內的腫瘤就像“寒冰”，受到“陽光”的照射，慢慢轉化為“廢水”，通過大便、痰液、汗等渠道排出來。排出的是邪氣，邪氣少一分，正氣就會多一分。