“治療失眠第一方”半夏秫米湯，功在“交通陰陽”

半夏秫米湯出自《靈樞·邪客》：“（目不瞑）治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至……此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。”該方主要用于治療痰飲內阻、胃氣不和之夜不得臥，見舌苔白膩、舌質淡暗，脈弦滑。歷代醫家用此方效佳，遂將其推為“治療失眠第一方”。

關于睡眠的生理變化，《靈樞·營衛生會》記載：“壯者之氣血盛，其肌肉滑、氣道通、營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血衰，其肌肉枯、氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精夜不瞑。”可見營衛之氣充足且運行暢通是良好睡眠的關鍵。衛氣運行失常，滯留于陽經而不行于陰分，陽盛于外，陰虛于內，陰陽不相交通，而發生失眠。治療當補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道。

營衛之氣源于水谷之氣。《靈樞·營衛生會》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。”從營衛之氣的運行可知，五臟六腑、十二經絡皆可影響營衛之氣的通暢，進而影響睡眠。

半夏秫米湯中僅有半夏和秫米兩味藥。半夏燥濕化痰，能通陽、通泄衛氣；秫米能養營益陰而通利大腸，《本草綱目》記載：“《靈樞經》岐伯治陽盛陰虛，夜不得瞑，半夏湯中用之，取其益陰氣而利大腸也。大腸利則陽不盛矣。”筆者在臨床中多以小麥代替秫米，與半夏相伍，一陰一陽，并能與半夏之燥性相制，諸藥合用則中焦和、氣血盛、氣道通，達到“晝精而夜瞑”的治療效果。據《靈樞·邪客》述，“其病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也”，可見該方治失眠之療效迅捷。

半夏秫米湯交通陰陽，辨證施用可變化萬方以應萬變。如心脾兩虛加黨參、炒白術，痰熱擾心加黃連、淡竹茹、夏枯草，食滯胃脘加陳皮、神曲，腑氣不通加萊菔子、蘇子，血瘀加桃仁、莪術等。

使用本方在藥、量、煎、服、護5個方面需要注意：1.藥：用姜半夏，或者半夏佐以生姜，秫米常以小麥代之。2.量：半夏常用劑量在30~60g。半夏用量乃本方取效關鍵，大劑量應用應先煎去毒。3.煎：半夏先煎1小時，加生姜15~30g。4.服：囑患者日3服，睡前（晚9點）服藥。5.護：囑患者保持心情舒暢，睡前不飲濃茶、咖啡等飲料，生活規律，按時休息。

筆者曾治一患不寐10年且久治不愈的老年男性，其舌質暗、苔白膩、脈沉，辨證屬陰陽失調證。處方：清半夏30g（先煎1小時），小麥60g，酸棗仁30g，首烏藤30g。7劑，每日1劑，水煎服。前后加減服用此方3個月余，停藥后1年失眠未復。方中半夏交陰陽、燥脾濕、順脾性以益脾和中，小麥、棗仁養心肝之血以安神；首烏藤養血安神通絡，生姜遏制半夏毒性。諸藥合用則中焦和、氣血盛、氣道通，故睡眠得安。