|
?《今傳授臨床實戰(zhàn)之干貨》 提要：柴胡加龍骨牡蠣湯是常用的重要方劑！可以治療頭部許多種疑難病，以臨床實戰(zhàn)案例講解于下： 一，【方劑】 （一）組成： 柴胡，龍骨、生姜、人參、桂枝、茯苓，半夏，黃芩，鉛丹，大黃，牡蠣，大棗 （二）解析： 1，柴胡，黃芩，半夏，生姜，大黃，此組藥降膽胃大腸之氣逆，無便秘則去大黃。 2，龍骨，牡蠣，鉛丹，此組藥鎮(zhèn)肝，潛陽，降逆。鉛丹可以去掉，改用其他金石之品。 3，人參，桂枝，茯苓，大棗，此組藥溫脾陽，健脾氣。 4，由上述可知，此方的作用是升脾，降膽胃，鎮(zhèn)肝潛陽。 二，【實戰(zhàn)】 （一）病例： 某男，眩暈發(fā)作三年了，進行性加重，近來越來越頻繁，到處治療無效。刻診：脈六部皆弦，性情煩燥，時發(fā)夢，納可。大便一天二三次，第一次成形，第二三次不成形。夜尿多，一晚三次。眼睛干，眼睛癢。從床上突然起來頭暈。喜喝熱水，喝涼水返胃。怕冷，腳涼。偶爾心煩易怒。舌象見下。 
 （二）分析：
1，《內經》說“諸風掉眩，皆屬于肝”，其中“掉”是指搖動，眩是指眩暈。故患者頭暈病位在肝。那么肝的病性是什么？由于陰虛生燥，肝主目，故患者眼睛干主肝陰虛。由于剝苔主陰虛，故舌肝位（畫藍圈處）剝苔主肝陰虛。因此，頭暈為肝陰虛陽亢導致的，需要鎮(zhèn)肝潛陽，用柴胡加龍骨牡蠣湯中的龍骨，牡蠣，加磁石，鎮(zhèn)肝潛陽。再加菊花清肝熱。
2，綺石先生的三本二統(tǒng)論說“陰虛統(tǒng)于肺”，故加枇杷葉，百合，清肺熱養(yǎng)肺陰，肺恢復正常則肺金生腎水。用白芍，枸杞子補肝陰，肝陰足則制約肝陽亢盛。
3，每天大便二三次，第一次大便成形（或大便頭干）主膽胃氣逆。喝涼水返胃主膽胃氣逆。舌膽位（畫紅圈處）有一條凸起的棱，主膽胃氣逆。總之膽胃氣逆無疑，需要降膽胃，用柴胡加龍骨牡蠣湯中的柴胡，黃芩，半夏。由于無便秘，故不用大黃。
4，舌中軸凹陷，此為任脈舌，主脾腎陽虛。從床上突然起來頭暈，主脾虛有水飲。第二三次大便稀，主脾虛有濕。苔淡黃主濕熱。總之為濕邪困脾致脾虛，而不是脾虛生濕。故將柴胡加龍骨牡蠣湯中的人參，桂枝，大棗去掉，改用平胃散。
5，夜尿三次，主腎虛，那么腎是陰虛還是陽虛？由于腳涼，怕冷，主陽虛，故是腎陽虛。加肉桂，巴戟天，山萸肉補腎陽。
6，舌質深絳色，主血分證，血分熱不是十分太重，用犀角地黃湯中的生地，赤芍，丹皮。
7，舌下靜脈短，主血虛。生地，赤芍，丹皮都有補血作用。可見，已經將補血寓于涼血之中。
（三）診斷：
脾腎陽虛，膽胃氣逆，肝陽亢盛，夾血分證。
（四）處方：
生龍骨25，牡蠣25，磁石25（三味藥先煎），菊花15，白芍12，枸杞子10，枇杷葉8，百合10，柴胡15，黃芩10，法半夏10，蒼術12，厚樸10，陳皮10，炙甘草8，茯苓18，肉桂3，巴戟天8，山萸肉8，生地15，赤芍15，丹皮8
（五）效果：
服藥之后，頭暈未發(fā)作。
三，【按語】
柴胡加龍骨牡蠣湯方劑的結構是由三部分組成：升脾、降膽胃、鎮(zhèn)肝潛陽。雖然此結構恒久不變，但是每一部分用藥可以改變，我們可以根據(jù)脾的情況，將補脾陽健脾氣的人參，桂枝，茯苓，大棗，改為補脾氣的四君子湯，或改為補脾陽虛的理中湯，或改為祛脾濕的平胃散，或改為治脾虛有水飲的苓桂術甘湯。總之，無論怎么改，目的都是使脾恢復正常，只有脾恢復正常之后，脾才能升。我們可以根據(jù)膽胃的情況，將柴胡，黃芩，法半夏，生姜，改為降膽胃的柴芩溫膽湯，或改為清膽降胃的溫膽湯，或改為治胃陰虛且氣逆的麥門冬湯，或改為治胃熱腎陰虛的玉女煎。總之，無論怎么改，目的都是使膽胃恢復正常，只有膽胃恢復正常之后，膽胃才能降。我們更可以根據(jù)肝的情況，將龍骨，牡蠣，鉛丹，改為珍珠母，石決明，磁石。總之，無論怎么改，目的都是使肝恢復正常，只有肝恢復正常之后，肝才不會陽亢，即不再肝升太過。
|
