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52歲，右利手，女性。 自發(fā)性不可預(yù)測的頭暈（dizziness）發(fā)作4年。突然感覺房間旋轉(zhuǎn)，持續(xù)5到40秒；每天大約發(fā)生3次，無觸發(fā)因素。發(fā)作時，偶爾伴隨惡心和嘔吐，有時會摔倒，但未造成任何意識障礙。無視覺癥狀、耳鳴或頭痛。 平日健康狀況良好，沒有長期服藥史。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)生查Dix-Hallpike試驗(yàn)陰性，Epley手法復(fù)位未能改善患者的癥狀。診斷為梅尼埃病（一種耳鳴、眩暈和聽力損失的疾病），并處方倍他司汀、芐氟甲嗪和普氯哌嗪，但沒有任何效果。 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、腎功能和肝功能都在正常范圍內(nèi)。 1年前腦部MRI檢查顯示，大腦實(shí)質(zhì)和腦室系統(tǒng)正常。后顱窩高分辨軸位MRI T2可見左側(cè)血管袢延伸到內(nèi)耳道，壓迫左側(cè)第八顱神經(jīng)，診斷為前庭陣發(fā)癥（vestibular paroxysmia）（圖1）。
圖1. 高分辨率軸向T2加權(quán)MRI 注：左側(cè)一條明顯的血管袢（箭頭A）延伸至內(nèi)耳道，第八顱神經(jīng)的神經(jīng)-血管交互（箭頭B） 給予患者卡馬西平，治療后不久癥狀完全緩解。 前庭陣發(fā)癥是一種自發(fā)性、短暫性和復(fù)發(fā)性眩暈發(fā)作，這種疾病很容易誤診或者漏診。將前庭陣發(fā)癥與常見的眩暈病因區(qū)分開來的關(guān)鍵特征是自發(fā)性、短暫性和頻繁性。 自發(fā)性：發(fā)作通常與頭部運(yùn)動無關(guān)。如果發(fā)作是由頭部運(yùn)動引發(fā)的，需要考慮的綜合征包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、中央位置性眼球震顫（由小腦和腦干病變引起）和bow-hunter綜合征（頸部旋轉(zhuǎn)過程中的椎動脈閉塞引起的椎基底動脈供血不足，通常由頸椎病引起）。 短暫性：發(fā)作通常持續(xù)＜1分鐘。如果發(fā)作時間較長，需要考慮的綜合征包括梅尼埃病（通常發(fā)作持續(xù)20分鐘至12小時）和前庭偏頭痛（5分鐘至72小時）。 頻繁性：每天可以發(fā)作30次或更多次。發(fā)作頻率較低的綜合征包括椎基底動脈短暫性缺血性發(fā)作和癲癇性眩暈。 前庭陣發(fā)癥雖然不常見，很容易被誤診，但它是一種非常容易治療的頭暈原因。在MRI上通常可以見到第八腦神經(jīng)的神經(jīng)血管壓迫。 文獻(xiàn)出處： Gashirai K Mbizvo, Andrew J Larner. A treatable cause of dizziness: vestibular paroxysmia. Lancet. 2023, 402（10398）: e8. 來源：腦血管病及重癥文獻(xiàn)導(dǎo)讀 |
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