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張某，女，32 歲。2023年 6月 7 日來診。二陽后仍咳嗽2周，曾先后服用中西藥，效果平平。刻下：咳嗽晝夜無休，痰黃而黏，口干口渴，汗出，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。 證屬：風熱咳嗽。 治則：宣散風熱，清熱宣肺。 擬方：三拗湯合止咳散加減。 處方：麻黃6g，先煎十分鐘，杏仁10g，甘草6g，百部10g，前胡10g，款冬花10g，枇杷葉20g，鹿銜草 20g，黃芩 10g，桑葉 15g，魚腥草 15g， 生石膏 30g，先煎十分鐘。5 劑，水煎服。 5天后復診：藥后偶咳，上方去石膏，繼服5劑，諸癥消失 體會：肺為氣之本，司呼吸，宣發與肅降是其生理功能，只有宣發才能肅降。外感內傷皆可導致諸氣上逆于肺，則咆哮而咳，故治咳之法當以宣降清潤為務。宣肺首選三拗湯，以麻黃發散風寒，宣肺平喘，杏仁仁下氣定喘。甘草和中，合用有宣肺止咳，降氣平喘的作用。《醫學心悟》云:“咳嗽之因，屬風寒者，十居其九。”故程鐘齡先生總結出止嗽散治諸般咳嗽。百部、前胡、枇杷葉，其氣主降，與麻黃配伍，一宣一降可恢復肺之生理功能，枇杷葉降肺止咳，鹿銜草溫陽補腎止咳。 咳嗽是臨床常見病，諸般咳嗽皆以風寒咳嗽為多，故治咳當突出兩個字：“宣”與“降”。其使用技巧：當外感癥狀明顯時，重在“宣”,“降”為輔;當外感癥狀不明顯時，重在“降”,“宣”為輔。 |
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