“學醫的人，醫德最重要”｜專訪 于嘉教授

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A1：我認為“精準醫療”和“個性化醫療”不是一個概念。精準醫療是針對優選診療方案；而個性化醫療，是具體的方案實施。我個人認為，精準醫療是針對這一類疾病，會有一個整體的概念，去選擇一個最優化或者最合理的醫療方案。而個性化醫療，是我們怎么去把具體方案，進行個體化或者個性化的具體實施，這兩個概念還是有區別的。

就目前而言，精準醫療時代還沒有完全到來。它會受到國家政策影響，也需要醫生認識度的提高，老百姓接受度的提高，需要一個具體實施的過程。目前在一步一步的推進，但還沒有完全到來。

A2：我認為不會。基于這種大數據共性的臨床研究，會給我們指明一個大方向或者是一個正確的方向，讓我們不會偏離正確的道路。這些基于大數據共性的臨床研究，對精準醫療來說，應該是一個方向性或者燈塔性的存在，它不會失去價值，現在不會，以后也不會。

說到弱點，我覺得精準醫療雖然是治療方案的最優選項，卻不一定是適合個體的治療方案。因為患者家庭的經濟狀況，還有醫院的器材供應問題，醫生的技術水平問題等等，都是影響它的變量，這些變量會導致我們不一定能將精準醫療完全實施。

A3：我覺得不會。我們所有的治療方案，從最初的探索、研發到最后的實施，一定會有一個過程。最早的時候，我們需要投入很多費用，進行醫療方案的制定，并且用后期的臨床數據來證實它確實有效。再往后，我們就會想辦法，怎么把費用降到最低，或者是怎么把整體花費降到最低，真正做到我們老百姓也用得起。

所謂的高精尖或者昂貴的治療方案，也許它最開始的存在有一定道理，但肯定不可持續，我們最后必須要落到實處，落到老百姓身上。我們的國家也會在這方面做很多的努力。

A4：我覺得最主要的挑戰并不是來自于這些大的中心或者平臺，而是在基層醫院，他們想做事情的決心和力度非常重要。優秀醫療資源的下沉和均質化，除了我們大平臺、大中心的大力支持和幫扶，實際上更多的，還是需要我們基層醫院自己用心，需要他們真的能理解我們的初衷，接受我們的幫助。

開展培訓肯定有助于解決這個問題。因為我們的培訓，包括我們現在進行的互聯網醫院平臺的搭建，對基層的幫助和促進作用都是很大的。除了幫助基層醫院的醫生進行業務理論學習，還有手術直播的觀摩、疑難病例討論、多學科會診等等，這些培訓都有助于他們拓寬眼界思維、提升業務能力，進一步理解優秀醫療資源下沉的意義，更愿意接受對口幫扶基層醫院的支持。

A5：推行的不算很順利。在我們去基層醫院進行幫扶的最初，其實是有很多想法和主意去幫他們的，但是真正跟他們接觸上，碰到一些實際病例操作的時候，就會遇到很多困難。包括醫院的協調、科室的協調、手術室的安排等等，有很多的阻力。

我感覺這種阻力不是來源于一個科室，而是因為整個醫院的協調不夠，或者說醫院的重視程度不夠。從我們的角度來說，我們真的是想給予，但是他們接受起來可能需要有一個過程，有一個度。我覺得這也是我們推行綠道建設、優秀資源下沉遇到的最大阻力。

A6：遇到過。我今年在富平縣醫院幫扶的時候，就碰到了這么個病例。這位患者的病情確實很重，手術的風險也確實很高。但如果手術順利，還是有生的希望的。但是家屬當時覺得，要花很多的錢，病人最后也不一定能醒過來，所以選擇了保守治療。后期病情加重的時候，我也和家屬說，可以到神經外科去做減壓，這樣保住性命沒有問題，但最后病人也沒有去。

我當時就想，是不是如果我們把手術的風險說輕一些，我們醫生多承擔一些，花費方面盡量去幫他們節省，或者從醫院層面幫他們承擔一些，至少這個病人能活下來，功能方面也可能會慢慢恢復，而不至于出現放棄治療、自動出院的情況。其實我現在想來，也是覺得有很大的遺憾。

A7：在我從醫過程中，最早的時候，更多是想怎么把手術做好，把病人管好。除此之外，沒想過去承擔更多責任，比如和病人、家屬溝通的時候。我當時可能首先想到的是，怎么安安全全把這個手術做了，并不是說怎么讓病人最大程度的受益。

在跟老師學習的過程中，最開始主要是學習手術技能，但是隨著時間的推移，我開始更多地學習老師們做人做事的方式和態度，包括和老師一起出門診的時候，看到他們怎么善待病人，善待每一位家屬。在對病人的救治過程中，他們更多的是在考慮醫生要承擔哪些責任，怎么把更多的責任、困難或者壓力扛到自己身上，靠我們的技術，我們的救治水平，去幫病人解決問題，而并不是過多地考慮規避風險、劃分責任。

這就需要我們更多地站在患者的角度，或者站在家屬的角度去考慮，我們怎么能幫助他們解決問題。所以還是那句話，學醫的人，醫德最重要。醫術往往是為醫德做服務，善待病人，善待生命，是我從老師那學到的最寶貴的東西，也是感觸最深的。

A8：我覺得發展前景會很好，但它永遠是面對面交流的輔助，不可能完全替代。中醫上講究“望、聞、問、切”，我們醫生需要實實在在看到病人。這樣溝通、交流會更充分、更準確。

互聯網醫院有它難以避免的弱點，比如具體病情信息、檢查影像或者檢查結果的傳輸，難免會不夠清晰、不夠準確，從而出現這樣那樣的一些誤差，這樣容易造成漏診或者誤診。所以我認為它的發展前景會越來越好，但是不會完全替代線下面診。

A9：希望肯定是有的。尤其是近幾年我們國產器械真的是越做越好，在很多方面已經不輸進口器械。現在面臨的最大挑戰，我認為還是材料學問題。因為很多技術理念、理論的實施，都要依靠于材料學。就現在來說，我們國產企業的很多產品、相關技術理論都是有的，但是材料學的發展跟不上技術水平。

所以我認為，目前國產器械想完全替代進口器械的巨大障礙和壁壘，就是材料科學的進步。雖然說目前還無法替代，但是我覺得遲早有一天，國產器械能完全替代進口器械，這一天會到來的，也不會太遠。

A10：某種程度上來說，醫患矛盾也是社會發展進步的一個必然。各行各業，在發展過程中，都會不可避免的出現一些矛盾和問題。解決這些矛盾和問題的過程中，我們肯定需要交流，在交流過程出現矛盾，我覺得是很正常的。

但是隨著各行各業的進步和社會的發展，這種矛盾它會有一個波峰到波谷的過程，會是一個慢慢緩解的過程。在我們醫學的進步和社會的發展到一定程度之后，醫患矛盾我覺得會越來越少，直至最后變成醫患和諧。醫生和患者各司其職，醫生把病看好，病人很好的配合我們醫生、護士去完成救治的過程。