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逍遙散 千金不換樂逍遙，莊子《逍遙游》中描述的“水擊三千里””扶搖九萬里”的鯤鵬，示人以開闊境界。在中醫方劑中有一千古名方——逍遙散，正如方名提示，也有“常服逍遙，樂逍遙”，令人逍遙自在、精神舒暢的功效。 “甘草（微炙赤，半兩），當歸（去苗，銼，微炒），茯苓（去皮，白者），芍藥（白），白術，柴胡（去苗）各一兩。 每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。” 《太平惠民和劑局方》 逍遙散出自宋代官方成藥藥典《太平惠民和劑局方》，是現代中醫方劑學中調和肝脾的重點方，有疏肝解郁、養血健脾的作用，主治病證為肝郁血虛脾弱證。 肝郁血虛脾弱證 是什么？ ■■■■■■■■ 從證型的命名來看，這是一個復合證型，包含了肝郁證、血虛證、脾弱證三個證型，也可以認為這三者是以肝郁病機作為先導，或脾弱和血虛作為先導，三者并存的復合病機。 “所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。” 《難經·七十七難》 “夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。” 《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》 中醫藏象中的肝與脾關系密切。肝氣的舒暢對于脾的運化功能有促進作用，肝氣郁滯，就不能促進脾氣的轉運，導致肝郁脾弱證。 脾為氣血生化之源，脾氣虛弱了以后，會使氣血生化乏源，進而導致氣虛血弱。這樣就形成了肝郁血虛脾弱證。 肝“體陰用陽”，肝氣的升發疏泄（用陽），有賴于肝血的滋養（體陰），因此肝血的虛損，又能夠導致肝氣的郁滯。  如此形成三種病機的惡性循環。 肝郁血虛脾弱證 有什么表現？ ■■■■■■■■ 1. 兩脅作痛，頭痛目眩：肝氣郁滯，肝血虛弱； 2. 口燥咽干：肝郁化火； 3. 神疲食少：脾氣虛弱； 4. 往來寒熱：脾胃虛弱，營衛受損。 對于女性來說，月經的先后不定期、月經量少、痛經、月經前乳房脹痛也是常見的臨床表現。所以逍遙散作為婦科常用方，多用于治療這類病證。 不管是內科病，還是婦科病，病人的脈象相似——典型的脈象是弦而虛的。脈弦是由于肝氣的郁滯，重按脈虛是由于脾虛血弱。 逍遙散所治的肝郁血虛脾弱證，現代多是由于某些刺激，導致長期郁悶不樂，進而影響到消化和吸收，出現營養不良，以及內分泌紊亂、精神情志病證等，使人難以逍遙自在。 解析 逍遙散 ■■■■■■■■  柴胡 方中以柴胡作為君藥，柴胡具有疏肝解郁的功效，在方中解除主要病機，使郁滯的肝氣得以條達。  當歸  白芍 臣以兩味養血的藥物，當歸和白芍。當歸甘辛溫，養血和血，且其味辛散，乃血中氣藥；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急。當歸、白芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。君臣相伍，就可以恢復肝的體陰用陽的生理功能。另外，當歸和白芍是補血基礎方四物湯中的兩味主要藥物，而柴胡和白芍是調和肝脾基礎方四逆散的主要藥對，養血且疏肝。  白術  茯苓  甘草 病人有脾氣虛弱的病機存在，用四君子湯中的白術、茯苓、甘草三味藥健脾益氣。脾氣健運了，營血生化有源，進而為肝提供陰血，促進肝氣的疏泄。白術、茯苓、甘草共為佐助藥。  薄荷  燒生姜 用法中加了薄荷少許，少量的薄荷可以疏散郁遏之肝氣，透達肝經郁熱；燒生姜降逆和中，且能辛散達郁。薄荷和燒生姜也是佐助藥。 同時，柴胡還有引經的作用，引諸藥入肝經。甘草兼有調和藥性的作用。柴胡和甘草共同作為使藥。 全方的配伍特點是：肝脾同調，治肝為主；氣血同治，治氣為主。 “肝苦急，急食甘以緩之……脾欲緩，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之。” 《黃帝內經·素問》 逍遙散里的辛味藥，比如柴胡、當歸、薄荷、燒生姜，可以散肝郁、行氣血；方子里的甘味藥，比如白術、茯苓、甘草，可以健脾氣，生化氣血，有助于養肝血。 臨床應用 在臨床運用中，逍遙散是治療肝郁血虛脾弱證的基礎方，同時，也是婦科調經的常用方。實際上，其應用范圍不僅有婦科，現代臨床還常用于抑郁癥、消化系統疾病等，乃至皮膚科、泌尿科、男科等多種疾病，只要辨證為肝郁血虛脾弱證均可應用。 在《醫略六書》中，逍遙散加生地或熟地，被稱為黑逍遙散，加強了養陰血之力。《內科摘要》以逍遙散去薄荷、燒生姜，加炒梔子和牡丹皮，成為加味逍遙散，也被稱為丹梔逍遙丸，以加強清肝郁所化之火的力量。目前，逍遙散已經有中成藥逍遙丸、丹梔逍遙丸等。 逍遙散方歌 逍遙散用歸芍柴， 苓術甘草姜薄偕， 疏肝養血兼理脾， 丹梔加入熱能排。 小小的一首方歌，包含了逍遙散的所有重點，要牢記于心哦。 身體有任何不適癥狀 應及時就醫 養生調理不能代替治療 文中方藥需要在醫生指導下用藥 本文作者：楊陽 河北中醫學院教授、主任中醫師、碩士生導師 國醫大師李士懋工作室副主任 方劑學教研室副主任 河北中醫學院方劑學重點學科學術帶頭人 中國中醫科學院首批全國傳承博士后 ★ — E N D — |
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